This site uses cookies.
Some of these cookies are essential to the operation of the site,
while others help to improve your experience by providing insights into how the site is being used.
For more information, please see the ProZ.com privacy policy.
This person has a SecurePRO™ card. Because this person is not a ProZ.com Plus subscriber, to view his or her SecurePRO™ card you must be a ProZ.com Business member or Plus subscriber.
Affiliations
This person is not affiliated with any business or Blue Board record at ProZ.com.
Rates per language pair: English to Tagalog - Standard rate: 0.08 USD per word / 25 USD per hour
Project History
0 projects entered
Payment methods accepted
PayPal, MasterCard
Portfolio
Sample translations submitted: 1
English to Tagalog: Financial Assistance Policy General field: Medical Detailed field: Medical: Health Care
Source text - English
PURPOSE
Torrance Memorial Medical Center (TMMC) is a non-profit organization which provides hospital services to the community of Torrance and the greater South Bay area of Southern California. TMMC is committed to meeting the health care needs of all patients in the community, including those who may be uninsured or underinsured. As part of fulfilling this commitment, TMMC provides medically necessary services, without cost or at a reduced cost, to patients who qualify in accordance with the requirements of this Financial Assistance Policy. This policy defines the TMMC Financial Assistance Program; its criteria, systems, and methods.
California acute care hospitals must comply with Health & Safety Code requirements as well as regulations under section 501(r) of the Affordable Care Act for written policies providing discounts and charity care to financially qualified patients. This policy is intended to meet such legal obligations and provides for both charity care and discounts to patients who financially qualify under the terms and conditions of the TMMC Financial Assistance Program.
The Finance Department has responsibility for general accounting policies and procedures. Included within this purpose is a duty to ensure the consistent timing, recording and accounting treatment of transactions at TMMC. This includes the handling of patient accounting transactions in a manner that supports the mission and operational goals of TMMC.
SCOPE
The Financial Assistance Policy will apply to all patients who receive medically necessary services[ Medically necessary services are defined as any hospital inpatient, outpatient, or emergency medical care that is not entirely elective for patient comfort and/or convenience.
] at TMMC. This policy pertains to financial assistance provided by TMMC. All requests for financial assistance from patients, patient families, physicians or hospital staff shall be addressed in accordance with this policy.
INTRODUCTION
TMMC strives to meet the health care needs of all patients who seek inpatient, outpatient and emergency services. TMMC is committed to providing access to financial assistance programs when patients are uninsured or underinsured and may need help in paying their hospital bill. These programs include government-sponsored coverage programs, Full Charity Care, and Discount Partial Charity Care as defined herein.
The Financial Assistance Policy is applicable to all physicians that are contracted with TMMC and are required to participate in the application of this policy as a condition of their contractual relationship with TMMC (See Addendum B for a complete list of TMMC providers and those who participate in this Financial Assistance Policy).
Full Charity Care and Discount Partial Charity Care Defined
Full Charity Care is defined as any medically necessary inpatient or outpatient hospital service provided to a patient who is unable to pay for care and who has established qualification in accordance with requirements contained in the Financial Assistance Policy.
Discount Partial Charity Care is defined as any medically necessary inpatient or outpatient hospital service provided to a patient who is uninsured or underinsured and 1) desires assistance with paying their hospital bill; 2) has an income at or below 450% of the federal poverty level (FPL); and 3) who has established qualification in accordance with requirements contained in the Financial Assistance Policy.
Depending upon individual patient eligibility, financial assistance may be granted for Full Charity Care or Discount Partial Charity Care. Financial assistance may be denied when the patient or other responsible family representative does not meet the Financial Assistance Policy requirements.
Full Charity Care and Discount Partial Charity Care Reporting
TMMC will report actual charity care provided in accordance with regulatory requirements of the Office of Statewide Health Planning and Development (OSHPD) as contained in the Accounting and Reporting Manual for Hospitals, Second Edition. To comply with regulation, TMMC will maintain written documentation regarding its charity care criteria, and for individual patients, TMMC will maintain written documentation regarding all charity care determinations. As required by OSHPD, charity care provided to patients will be recorded on the basis of actual charges for services rendered.
TMMC will provide OSHPD with a copy of this Financial Assistance Policy which includes the Full Charity Care and Discount Partial Charity Care policies within a single document. The Financial Assistance Policy also contains: 1) all eligibility and patient qualification procedures; 2) the unified application for Full Charity Care and Discount Partial Charity Care (See Addendum A for the application); and 3) the review process for both Full Charity Care and Discount Partial Charity Care. These documents shall be supplied to OSHPD every two years or whenever a significant change is made.
Charity care will be reported as an element of TMMC’s annual Community Benefit Report submitted to OSHPD and any other appropriate state agencies.
PROCEDURES
Full Charity Care and Discount Partial Charity Care Eligibility: General Process and Responsibilities
Eligibility is defined for any patient whose family[ A patient’s family is defined as: 1) For persons 18 years of age and older, spouse, domestic partner and dependent children under 21 years of age, whether living at home or not; and 2) For persons under 18 years of age, parent, caretaker relatives and other children under 21 years of age of the parent of caretaker relative.
] income is less than 450% of the current FPL, if not covered by third-party insurance or if covered by third-party insurance and unable to pay the patient liability amount owed after insurance has paid its portion of the account.
The TMMC Financial Assistance Program utilizes a single, unified patient application for both Full Charity Care and Discount Partial Charity Care. The process is designed to give each applicant an opportunity to receive the maximum financial assistance benefit for which they may qualify. The financial assistance application provides patient information necessary for determining patient qualification by TMMC and such information will be used to qualify the patient or family representative for maximum coverage under the TMMC Financial Assistance Program.
Eligible patients may qualify for the TMMC Financial Assistance Program by following application instructions and making every reasonable effort to provide TMMC with documentation and health benefits coverage information so that TMMC may make a determination of the patient’s qualification for coverage under the program. Eligibility alone is not an entitlement to coverage under the TMMC Financial Assistance Program. TMMC must complete a process of applicant evaluation and determine coverage before Full Charity Care or Discount Partial Charity Care may be granted.
The TMMC Financial Assistance Program relies upon the cooperation of individual patients who may be eligible for full or partial assistance. To facilitate receipt of accurate and timely patient financial information, TMMC will use a financial assistance application. All patients unable to demonstrate financial coverage by third-party insurers will be offered an opportunity to complete the financial assistance application. Uninsured patients will also be offered information, assistance and referral to government-sponsored programs for which they may be eligible. Insured patients who are unable to pay patient liabilities after their insurance has paid, or those who experience high medical costs, may also be eligible for financial assistance. Any patient who requests financial assistance will be asked to complete a financial assistance application.
Patients or their family representative may complete an application for the Financial Assistance Program. The application and required supplemental documents are submitted to the TMMC Business Office. This office is identified on the application instructions. TMMC will make reasonable efforts to obtain a completed financial assistance application and use all methods outlined in IRS regulation 501(r) to publicize this information, including but not limited to notification of financial assistance as a condition of admission; posting the plain language summary, the Financial Assistance Policy and the financial assistance application on its website; making hardcopies of the plain language summary, Financial Assistance Policy and application available upon admission; and accepting application information orally (If the application is completed orally, then the patient or family member must still sign the application and submit required documentation).
The financial assistance application should be completed as soon as there is an indication the patient may be in need of financial assistance. The application form may be completed prior to service, during a patient stay, or after services are completed and the patient has been discharged. A patient has a minimum of 240 days following the first post-discharge billing statement to submit an application. However, accounts for which no financial assistance application has been received, or for which a partial application has been submitted, may be sent to collection no sooner than 120 days following the first post-discharge billing statement, as described in the TMMC Credit & Collection policy.
Completion of a financial assistance application provides:
Information necessary for TMMC to determine if the patient has income sufficient to pay for services;
Documentation useful in determining qualification for financial assistance; and
An audit trail documenting TMMC’s commitment to providing financial assistance.
However, a completed financial assistance application is not required if TMMC determines it has sufficient patient financial information from which to make a financial assistance qualification decision.
Upon receipt of a completed financial assistance application, TMMC will 1) promptly determine eligibility for financial assistance; 2) notify the individual in writing of eligibility and available assistance; 3) provide the basis for the determination; 4) suspend all collection actions (if applicable); 5) reverse all extraordinary collection actions (if applicable); 6) provide a statement of amounts owed (if applicable); and 7) refund any payments in excess of amounts owed unless such excess amount is less than $5 (if applicable).
TMMC will provide personnel who have been trained to review financial assistance applications for completeness and accuracy. Application reviews will be completed as quickly as possible considering the patient’s need for a timely response.
A financial assistance determination will be made only by approved TMMC personnel according to the following levels of authority:
Business Office Director: Accounts less than $100,000
Chief Financial Officer: Accounts greater than or equal to $100,000 and less than $250,000
President/CEO: Accounts greater than or equal to $250,000
Factors considered when determining whether an individual is qualified for financial assistance pursuant to this policy may include:
No insurance under any government-coverage program; other third-party insurer; or
inadequate third-party insurance coverage
Family income based upon tax returns and recent pay stubs
Family size
Qualifying monetary assets (checking, savings, stocks, bonds, money market and similar investments)
If the patient or family has a pending application for another health coverage program while applying for financial assistance, then the pending application for other health coverage program shall not preclude eligibility for the TMMC Financial Assistance Program.
Qualification
Qualification criteria are used in making each individual case determination for coverage under the TMMC Financial Assistance Program. Financial assistance will be granted based upon each individual determination of financial need in accordance with the Financial Assistance Program eligibility criteria contained in this Financial Assistance Program policy. Qualification for financial assistance shall not be based in any way on age, gender, sexual orientation, ethnicity, national origin, veteran status, disability, religion, or any other status granted legal protection under the law.
TMMC Financial Assistance Program qualification may be granted for Full Charity Care (100% free services) or Discount Partial Charity Care (charity care of less than 100%), depending upon the patient or family representative’s level of eligibility as defined in the criteria of this Financial Assistance Policy.
The patient and/or patient family representative who requests assistance in meeting their financial obligation to TMMC shall make every reasonable effort to provide information necessary for TMMC to make a financial assistance qualification determination. TMMC will provide guidance and/or direct assistance to patients or their family representative, as necessary, to facilitate completion of program applications. Completion of the financial assistance application and submission of any or all required supplemental information will be required for establishing qualification for the TMMC Financial Assistance Program, except in cases, where TMMC may make presumptive determinations of eligibility. Required supplemental supporting documents are listed in the financial assistance application.
TMMC Financial Assistance Program qualification is determined after the patient and/or patient family representative establishes eligibility according to criteria contained in this policy. While financial assistance shall not be provided on a discriminatory or arbitrary basis, TMMC retains full discretion, consistent with laws and regulations, to establish eligibility criteria and determine when a patient has provided sufficient evidence of qualification for financial assistance.
Once determined, TMMC Financial Assistance Program qualification will apply to the specific services and service dates for which application has been made by the patient and/or patient family representative. Each separate encounter shall be singularly and separately determined on a case-by-case basis as to whether financial assistance qualification is met. However, in certain cases of continuing care relating to a patient diagnosis which requires on-going, related services, TMMC, at its sole discretion, may elect to treat continuing care as a single case for which qualification applies to all related on-going services provided by TMMC. Other pre-existing patient account balances outstanding at the time of qualification determination by TMMC will be included as eligible for write-off provided all financial and documentation requirements under this policy have been satisfied.
Patient obligations for Medi-Cal/Medicaid share of cost payments will not be waived under any circumstance. However, after collection of the patient share of cost portion, any other unpaid balance relating to a Medi-Cal/Medicaid share of cost patient may be considered for the TMMC Financial Assistance Program.
Amounts generally billed to patients receiving medically necessary care, who are at or below 450% of the FPL will not be more than Medicare would typically pay. TMMC uses the look-back method to determine amounts generally billed to patients who are eligible for financial assistance under this policy and expresses this amount as a percentage of billed charges. This percentage shall be updated at least annually and shall apply to all necessary hospital inpatient, outpatient and emergency services provided by TMMC. The rate is currently 12%.
Qualification: Full Charity Care and Discount Partial Charity Care
Qualification for Full Charity Care or Discount Partial Charity Care shall be determined solely by the patient’s and/or patient family representative’s ability to pay.
Full Charity Care and Discount Partial Charity Care Income Qualification Levels
1.Full Charity Care: If the patient’s family income is 200% or less of the established poverty income level, based upon current FPL Guidelines, and the patient meets all other Financial Assistance Program qualification requirements, then the entire (100%) patient liability portion of the bill for services will be written off.
2.Discount Partial Charity Care: If the patient’s family income is between 201% and 450% of the established poverty income level, based upon current FPL Guidelines, and monetary assets are less than $10,000, and the patient meets all other Financial Assistance Program qualification requirements, then the following will apply:
Patient's care is not covered by a payer. If the services are not covered by any third-party payer so that the patient ordinarily would be responsible for the full-billed charges, then the patient's payment obligation will be the gross amount the Medicare program would have paid for the service if the patient were a Medicare beneficiary.
Patient's care is covered by a payer. If the services are covered by a third-party payer so that the patient is responsible for only a portion of the billed charges (i.e. a deductible or co-payment), then the patient's payment obligation will be an amount equal to the difference between what insurance has paid and the gross amount that Medicare would have paid for the service if the patient were a Medicare beneficiary. If the amount paid by insurance exceeds what Medicare would have paid, then the patient will have no further payment obligation.
In either case, if a patient’s responsibility is 10% or more of the patient’s family income for the previous 12 months, then the entire amount owed by the patient will be limited to 10% of their family income for the preceding 12 month period.
Any financial assistance will be reduced by monetary assets remaining after the following exclusion is applied: The first $10,000 of a patient’s monetary assets, and 50% of a patient’s monetary assets over the first $10,000 shall be excluded and not considered for financial assistance.
Qualification: Presumptive Eligibility
TMMC understands that certain patients may be unable to complete a financial assistance application, comply with requests for documentation, or are otherwise nonresponsive to the application process. As a result, there may be circumstances under which a patient’s qualification for financial assistance is established without completing the formal assistance application. Under these circumstances, TMMC may utilize other sources of information to make an individual assessment of financial need. This information will enable TMMC to make an informed decision on the financial need of non- responsive patients utilizing the best estimates available in the absence of information provided directly by the patient.
TMMC may utilize a third-party to conduct an electronic review of patient information to assess financial need. This review utilizes a healthcare industry recognized model that is based on public record databases. This predictive model incorporates public record data to calculate a socio-economic and financial capacity score that includes estimates for income, assets and liquidity. The electronic technology is designed to assess each patient to the same standards and is calibrated against historical approvals for TMMC financial assistance under the traditional application process.
The electronic technology will be deployed prior to bad debt assignment after all other eligibility and payment sources have been exhausted. This allows TMMC to screen all patients for financial assistance prior to pursuing any extraordinary collection actions. The data returned from this electronic eligibility review will constitute adequate documentation of financial need under this policy.
When electronic enrollment is used as the basis for presumptive eligibility, the discount whether full or partial will be granted for eligible services for retrospective dates of service only. If a patient does not qualify under the electronic enrollment process, then the patient may still be considered under the traditional financial assistance application process. For patients that do not qualify through this process, TMMC will provide them with a written notice informing them that financial assistance is available.
Patients whose accounts are determined to be presumptively eligible for Full Charity Care, will not be notified of their qualification. Their qualified accounts will be reclassified under the Financial Assistance Policy as charity care; they will not be sent to collection; they will not be subject to further collection actions; and they will not be included in TMMC’s bad debt expense.
Patients whose accounts are determined to be presumptively eligible for Discount Partial Charity Care shall receive the following:
A notification informing the patient of the basis for the presumptive eligibility determination.
Information on how the patient or their family may apply for more generous assistance.
At least an additional 120 days in which to apply for more generous financial assistance before being sent to collection. TMMC shall not initiate extraordinary collection actions for at least 240 days following the first billing statement. Notwithstanding the foregoing, TMMC shall not send any account to collections without first providing 30 days’ notice of intent to initiate collection actions and shall make reasonable efforts to notify the patient of financial assistance programs.
A bill indicating the amount due after applying all applicable charity discounts.
Upon receipt of a completed application, in which the patient applies for more generous financial assistance, TMMC will make a timely determination and notify the patient of the final determination.
Special Circumstances
Any evaluation for financial assistance relating to patients covered by the Medicare Program must include a reasonable analysis of a patient’s net worth, monetary assets, income and expenses, prior to eligibility qualification for the TMMC Financial Assistance Program. Note that any financial assistance will be reduced by the remaining amount after the first $10,000 of a patient’s monetary assets, and 50% of a patient’s monetary assets over the first $10,000 have been excluded from consideration. Such financial assistance evaluations must be made prior to service completion by TMMC.
Additionally, homelessness shall be a condition for granting presumptive eligibility under this policy. If the patient is determined to be homeless, then he/she will be deemed eligible for Full Charity Care under the TMMC Financial Assistance Program.
Other Eligible Circumstances
TMMC deems those patients that are eligible for government-sponsored low-income assistance program (i.e. Medi-Cal/Medicaid, Managed Medi-Cal, Healthy Families, California Children’s Services and any other applicable state or local low-income program) to be indigent. Therefore such patients are eligible under the Financial Assistance Policy when payment is not made by the governmental program. For example, patients who qualify for Medi-Cal/Medicaid or Managed Medi-Cal, as well as other programs serving the needs of low-income patients (e.g. CHDP, Healthy Families, and CCS), where the program does not make payment for all services or days during a hospital stay, are eligible for Financial Assistance Program coverage. Under TMMC’s Financial Assistance Policy, these types of non-reimbursed patient account balances are eligible for full write-off as charity care. Specifically included as charity care are charges related to denied stays, denied days of care, and non-covered services. All Treatment Authorization Request (TAR) denials and any lack of payment for non-covered services provided to Medi-Cal/Medicaid or Managed Medi-Cal and other patients covered by qualifying low-income programs, and other denials (e.g. restricted coverage) are to be classified as charity care.
The portion of Medicare patient accounts (a) for which the patient is financially responsible (i.e. co-insurance and deductible amounts), (b) which is not covered by insurance or any other payer including Medi-Cal/Medicaid, and (c) which is not reimbursed by Medicare as a bad debt, may be classified as charity care if:
The patient is a beneficiary under Medi-Cal/Medicaid or another program serving the health care needs of low-income patients; or
The patient otherwise qualifies for financial assistance under this policy and then only to the extent of the write-off provided for under this policy.
Any patient whose income exceeds 450% of the FPL and experiences a catastrophic medical event may be deemed eligible for financial assistance. Such patients, who have high incomes, do not qualify for routine Full Charity Care or Discount Partial Charity Care. However, consideration as a catastrophic medical event may be made on a case-by-case basis. The determination of a catastrophic medical event shall be based upon the amount of the patient liability at billed charges, and consideration of the individual’s income, net worth and monetary assets as reported at the time of occurrence. Management shall use reasonable discretion in making a determination based upon a catastrophic medical event. As a general guideline, any account with a patient liability for services rendered that exceeds $100,000 may be considered for eligibility as a catastrophic medical event.
Dispute Resolution
In the event that a dispute arises regarding qualification, the patient may file a written appeal for reconsideration with TMMC. The written appeal should contain a complete explanation of the patient’s dispute and rationale for reconsideration. Any or all additional relevant documentation to support the patient’s claim should be attached to the written appeal.
Any or all appeals will be reviewed by the Business Office Director. The Business Office Director shall consider all written statements of dispute and any attached documentation. After completing a review of the patient’s claims, the Business Office Director shall provide the patient with a written explanation of findings and determination.
In the event that the patient believes a dispute remains after consideration of the appeal by the Business Office Director, the patient may request in writing, a review by the Chief Financial Officer. The Chief Financial Officer shall review the patient’s written appeal and documentation, as well as the findings of the Business Office Director. The Chief Financial Officer shall make a determination and provide a written explanation of findings to the patient. All determinations by the Chief Financial Officer shall be final. There are no further appeals.
Payment Plans
When a determination of Discount Partial Charity Care has been made by TMMC, the patient shall have the option to pay any or all outstanding amount due in one lump sum payment, or through a scheduled term payment plan.
TMMC will discuss payment plan options with each patient that requests to make arrangements for term payments. Individual payment plans will be arranged based upon the patient’s ability to effectively meet the payment terms and shall take into account the patient’s family income and essential living expenses. As a general guideline, payment plans will be structured to last no longer than 12 months. TMMC shall negotiate in good faith with the patient; however there is no obligation to accept the payment terms offered by the patient. If TMMC and patient or patient’s family cannot agree to the terms of a payment plan, then the monthly payment shall be based on 10% of the patient’s family monthly income. No interest will be charged to the patient for the duration of any payment plan arranged under the provisions of the Financial Assistance Policy.
Collection Agencies
TMMC will make every reasonable, cost-effective effort to communicate payment options and programs with each patient who receives services at TMMC. In the event that a patient or guarantor does not respond or communicate with TMMC to resolve an open account, TMMC may forward the account to its collection agency in accordance with TMMC’s Credit and Collection Policy. Since the financial status of the patient is not known, the amount forwarded for external collection will be discounted 82% in accordance with TMMC’s Uninsured Discount Policy. For purposes of this Financial Assistance Policy, the discount shall be treated as an uninsured discount at the time the account is sent to collections. TMMC’s external collection agencies may adjust the amount further should the patient’s financial status become known and the patient qualifies for financial assistance. The collection agency shall make efforts to collect only this reduced amount.
Information gathered during collection agency collection efforts will be used to make presumptive eligibility determinations, based upon criteria set forth in this policy. Any account returned to TMMC from a collection agency that has determined the patient or family representative does not have the resources to pay his or her bill will be deemed eligible for charity care. Documentation of the patient or family representative’s inability to pay for services will be maintained in the charity care documentation file. Additionally, amounts previously written off to uninsured discount for that account will be reversed and treated as charity.
All accounts returned from a collection agency for re-assignment from bad debt to charity care will be evaluated by TMMC Business Office personnel prior to any re-classification within TMMC’s accounting system and records.
How to Apply for Financial Assistance
Financial assistance will only be granted to patients that require emergent or medically necessary treatment. Financial assistance applications, plain language summaries, the Financial Assistance Policy and the Credit & Collections policy may be obtained, upon request, from the main admissions desk located in the main lobby of the Lundquist Tower; from the admissions desk located in the emergency room; from TMMC’s Business Office; on TMMC’s website (www.torrancememorial.org); by mailing requests to the address below; and by calling TMMC’s Business Office at (310) 517-4765.
Assistance in completing the applications may be requested by contacting TMMC’s Business Office, as noted above. Completed applications along with all required supporting documentation should be mailed to Torrance Memorial Medical Center, Business Office, 3330 Lomita Blvd, Torrance, CA 90505. The application will only be considered complete when all required documentation has been received.
Confidentiality
It is recognized that the need for financial assistance is a sensitive and deeply personal issue for recipients. Confidentiality of requests, information and funding will be maintained for all that seek or receive financial assistance. The orientation of staff and selection of personnel who will implement this policy should be guided by these values.
Good Faith Requirements
TMMC makes arrangements for financial assistance for qualified patients in good faith and relies on the fact that information presented by the patient or family representative is complete and accurate. Provision of financial assistance does not eliminate the right to bill, either retrospectively or at the time of service, for all services when fraudulent, or purposely inaccurate information has been provided by the patient or family representative. In addition, TMMC reserves the right to seek all remedies, including but not limited to civil and criminal damages from those patients or family representatives who have provided fraudulent or purposely inaccurate information in order to qualify.
For care deemed covered under this policy, TMMC will not 1) sell the individual’s debt (with the possible, but unlikely, exception of certain circumstances permitted by law); 2) require payment of unpaid medical bills for previous financial-assistance-related care prior to the provision of medically necessary services; 3) defer or delay medically necessary care; 4) report adverse information to credit bureaus; or 5) require any legal processes.
Translation - Tagalog
LAYUNIN
Ang Terrance Memorial Medical Center (TMMC) ay isang hindi pangnegosyong organisasyon na naglalaan ng mga serbisyong ospital sa komunidad ng Torrance at ng greater South Bay area ng Southern California. Seryoso ang TMMC sa pagtugon sa mga pangangailangan na pangangalagang pangkalusugan sa lahat ng pasyente sa komunidad, kasama na ang mga taong malamang na hindi naka-insure o kulang sa insurance. Bilang bahagi ng pagtupad sa obligasyong ito, maglalaan ang TMMC ng mga serbisyong kinakailangang medikal, nang walang babayaran o sa ibinabang halaga, para sa mga pasyenteng kwalipikado alinsunod sa mga kahilingan ng Financial Assistance Policy. Binibigyang kahulugan ng policy na ito ang Financial Assistance Program ng TMMC, ang batayan, sistema, at mga pamamaraan nito.
Dapat na sumunod ang mga acute care hospital ng California sa mga kahilingan ng Health & Safety Code at sa mga regulasyong nasa ilalim ng section 501(r) ng Affordable Care Act para sa nakasulat ng mga policy na naglalaan ng mga diskwento at kawanggawang pangangalaga sa mga pasyenteng kwalipikado dahil sa pinansyal na kalagayan. Ang policy na ito ay inilaan para matugunan ang gayong legal na mga pananagutan at maglalaan para sa pangangalagang kawanggawa at mga diskwento sa mga pasyente na kwalipikado dahil sa kalagayang pinansyal sa ilalim ng mga patakaran at kundisyon ng Financial Assistance Program ng TMMC.
Ang Finance Department ang may pananagutan sa pangkalahatang mga policy ng accounting at mga pamamaraan. Kasama sa layuning ito ang pananagutan na tiyaking di-nagbabago ang tayming, pagrerekord at accounting treatment ng mga transaksyon sa TMMC. Kabilang dito ang pangangasiwa sa mga accounting transaction ng pasyente sa paraang sinusuportahan ang misyon at tunguhin sa pagpapatakbo ng TMMC.
SAKLAW
Ang Financial Assistance Policy ay gagamitin sa lahat ng pasyente na makakatanggap ng mga serbisyong kinakailangan dahil sa medikal na kalagayan[ Ang mga serbisyong kinakailangan dahil sa medikal na kalagayan ay binigyang kahulugan bilang anumang inpatient, outpatient, o emerhensyang medikal na pangangalaga na hindi lubusang pinili para sa kaalwanan ng pasyente at/o pagiging kombinyente.
] sa TMMC. Ang policy na ito ay patungkol sa tulong pinansyal na inilalaan ng TMMC. Lahat ng paghiling ng tulong pinansyal ng mga pasyente, pamilya ng pasyente, doktor o kawani ng ospital ay aasikasuhin alinsunod sa policy na ito.
INTRODUKSYON
Nagsisikap ang TMMC na matugunan ang mga pangangalagang pangkalusugan na kailangan ng lahat ng pasyente na naghahangad ng mga serbisyong inpatient, outpatient at emerhensya. Seryoso ang TMMC sa paglalaan ang access sa mga programang tulong pinansyal kapag ang pasyente ay hindi naka-insure o kulang sa insurance at maaaring mangailangan ng tulong sa pagbayad ng kanilang bayarin sa ospital. Kasama sa mga programang ito ang mga coverage program na inisponsor ng pamahalaan, Full Charity Care, at Discount Partial Charity Care tulad ng ipinaliwanag ito.
Ang Financial Assistance Policy ay angkop sa lahat ng doktor na nakakontrata sa TMMC at kinakailangan na makibaha sa aplikasyon ng policy na ito bilang kundisyon ng kanilang kontraktuwal na kaugnayan sa TMMC (Tingnan ang Addendum B para sa kompletong listahan ng mga provider ng TMMC at yaong nakikibahagi sa Financial Assistance Policy na ito).
Ipinaliwanag ang Full Charity Care and Discount Partial Charity Care
Binigyang kahulugan ang Full Charity Care bilang ang alinmang medikal na kinakailangang serbisyo sa ospital ng inpatient o outpatient na inilalaan sa isang pasyenteng hindi makabayad ng pangangalaga at mga nakapagtatag ng kwalipikasyon na alinsunod sa mga kahilingan na nasa Financial Assistance Policy ng TMMC.
Binigyang kahulugan ang Discount Partial Charity Care bilang alinman sa kinakailangang serbisyo sa ospital ng inpatient o outpatient na inilalaan sa pasyenteng hindi naka-insure o kulang sa insurance at 1) nagnanais ng tulong sa pagbayad ng kanilang bayarin sa ospital; 2) may kita na 450% o mas mababa sa federal poverty level; at 3) na nakapagtatag ng kwalipikasyon ilinsunod sa mga kahilingang nakapaloob sa Financial Assistance Policy.
Depende sa pagiging karapat-dapat ng indibidwal na pasyente, maaaring ipagkaloob ang tulong pinansyal para sa Full Charity Care o Discount Partial Charity Care. Maaaring tanggihan ang tulong pinansyal kapag ang pasyente o iba pang responsableng kinatawan ng pamilya ay hindi nakatugon sa mga kahilingan ng Financial Assistance Policy.
Pag-uulat ng Full Charity Care at Discount Partial Charity Care
Iuulat ng TMMC ang aktuwal na inilaang Charity Care alinsunod sa mga kahilingang pangregulasyon ng Office of Statewide Health Planning and Development (OSHPD) tulad ng nakapaloob sa Accounting and Reporting Manual for Hospitals, Ikalawang Edisyon. Upang makasunod sa regulasyon, mag-iingat ang TMMC ng nakasulat na dokumento tungkol sa batayan nito sa kawanggawang pangangalaga, at para sa mga indibidwal na pasyente, mag-iingat ang TMMC ng nakasulat na dokumento tungkol sa lahat ng mga kapasyahang kawanggawang pangangalaga. Tulad ng hinihiling ng OSHPD, ang inilaang kawanggawang pangangalaga sa mga pasyente ay irerekord batay sa aktuwal na mga sinisingil para sa mga naisagawang serbisyo.
Maglalaan ang TMMC ng OSHPD ng kopya ng Financial Assistance Policy na may kasamang mga policy ng Full Charity Care at Discount Partial Charity Care na nasa iisang dokumento. Naglalaman din ang Financial Assistance Policy ng: 1) lahat ng pamamaraan sa pagiging karapat-dapat at kwalipikasyon ng pasyente; 2) pinag-isang aplikasyon para sa Full Charity Care at Discount Partial Charity Care (Tingnan ang Addendum A para sa aplikasyon); at 3) proseso ng pagsusuri para sa Full Charity Care at Discount Partial Charity Care. Ang mga dokumentong ito ay ibibigay sa OSHPD kada dalawang taon o kailanma’t may malaking ginawang pagbabago.
Iuulat ang kawanggawang pangangalaga bilang elemento ng taunang Community Benefit Report ng TMMC na isusumite sa OSHPD at sa iba pang angkop na mga ahensya ng estado.
MGA PAMAMARAAN
Pagiging Karapat-dapat para sa Full Charity Care at Discount Partial Charity Care Pangkalahatang Proseso at mga Pananagutan
Binigyang kahulugan ang pagiging karapat-dapat ng sinumang pasyente na ang kita ng[ Binigyang kahulugan ang pamilya ng pasyente bilang: 1) Mga nasa 18 taong gulang o mas matanda, asawa, live-in partner o nakadependeng mga anak na 21 taong gulang pababa, sila man ay kasamang nakatira sa bahay o hindi, at 2) Mga nasa 18 taong gulang pababa, magulang, tagapag-alagang kamag-anak at iba pang mga anak magulang ng kamag-anak ng tagapag-alaga na nasa 21 taong gulang pababa.
] pamilya ay mas mababa kaysa sa 450% sa kasalukuyang FPL, kung hindi sinakop ng ikatlong partidong insurance o kung sinakop ng ikatlong partidong insurance at hindi makabayad ng halagang babayaran ng pasyente pagkatapos na mabayaran na ng insurance ang kanilang bahagi sa account.
Gumagamit ang Financial Assistance Program ng TMMC ng iisa at pinag-isang aplikasyon ng pasyente para sa Full Charity Care at Discount Partial Charity Care. Dinesenyo ang proseso para makapagbigay sa applicant ng pagkakataong makatanggap ng maximum na benepisyong tulong pinansyal kung saan maaaring kwalipikado sila. Ang aplikasyon ng tulong pinansyal ay naglalaan sa pasyente ng kinakailangang impormasyon na gagamitin sa pagpapasya ng TMMC sa kwalipikasyon ng pasyente at ang gayong impormasyon ay gagamitin para gawing kwalipikado ang pasyente o ang kinatawan ng pasyente para sa maximum na coverage sa ilalim ng Financial Assistance Program ng TMMC.
Ang mga karapat-dapat na pasyente ay maaaring maging kwalipikado para sa Financial Assistance Program ng TMMC sa pamamagitan ng pagsunod sa mga tagubilin sa aplikasyon at paggawa ng lahat ng makatwirang pagsisikap na makapagbigay sa TMMC ng dokumento at impormasyon ng pagsakop na mga benepisyong pangkalusugan tulad ng, maaaring gumawa ng pagpapasya ang TMMC sa kwalipikasyon ng pasyente para sa coverage sa ilalim ng programa. Ang pagiging karapat dapat ay hindi sapat na karapatan sa coverage sa ilalim ng TMMC Financial Assistance Program. Dapat na kompletuhin ng TMMC ang proseso ng pagsusuri sa aplikante at tiyakin ang coverage bago maaaring ipagkaloob ang Full Charity Care o Discount Partial Charity Care.
Ang Financial Assistance Program ng TMMC ay nakadepende sa pakikipagtulungan ng MGA indibidwal na pasyente na maaaring karapat-dapat para sa lubusan o bahagyang tulong. Upang mapabilis ang pagkatanggap ng tumpak at napapanahong impormasyon ng pinansyal ng pasyente, gagamit ang TMMC ng aplikasyon ng tulong pinansyal. Ang lahat ng pasyenteng hindi makapagpakita ng financial coverage ng ikatlong partidong tagapagseguro ay aalukin ng pagkakataon na kompletuhin ang aplikasyon ng tulong pinansyal. Aalukin din ng impormasyon ang mga pasyenteng hindi naka-insure, ng tulong at referral sa mga programang iniisponsor ng pamahalaan kung saan maaari silang maging karapat-dapat. Ang mga pasyenteng naka-insure na hindi makabayad ng kanilang gastusin pagkatapos na mabayaran ng insurance ang bahagi nito, o ang mga nakakaranas ng mataas na gastusing medikal, ay maaari ding maging karapat-dapat para sa tulong pinansyal. Sinumang pasyente na humihiling ng tulong pinansyal ay hihilingan na kompletuhin ang aplikasyon para sa tulong pinansyal.
Ang mga pasyente o ang kinatawan ng kanilang pamilya ay maaaring kumumpleto ng aplikasyon para sa Financial Assistance Program. Ang aplikasyon at ang kinakailangang dagdag na mga dokumento ay isusumite sa Business Office ng TMMC. Ang opisinang ito ay tinukoy sa mga tagubilin na nasa aplikasyon. Gagawa ang TMMC ng makatwirang mga pagsisikap na makakuha ng kompletong aplikasyo ng tulong pinansyal at gagamitin ang lahat ng paraan na nakabalangkas sa IRS regulation 501(r) para isapubliko ang impormasyong ito, kabilang na ngunit hindi lamang ang mga abiso ng tulong pinansyal bilang kundisyon ng pagtanggap, pagpo-post ng sumaryo sa karaniwang wika, Financial Assistance Policy at aplikasyon ng tulong pinansyal sa website nito, paggawa ng mga hardcopy ng sumaryo sa karaniwang wika, Financial Assistance Policy at aplikasyon na available sa panahon ng pagtanggap at pagtanggap ng impormasyon ng aplikasyon nang bibigan (Kung ang aplikasyon ay kinompleto nang bibigan, kung gayon ang pasyente o miyembro ng pamilya ay dapat pa ring pumirma sa aplikasyon at isumite ang kinakailangang dokumento).
Dapat na kompletuhin ang aplikasyon ng tulong pinansyal sa lalong madaling panahon sapagkat may pahiwatig na nangangailangan ang pasyente ng tulong pinansyal. Maaaring kompletuhin ang aplikasyon form bago matanggap ang serbisyo, sa panahon ng pamamalagi ng pasyente, o pagkatapos na makompleto ang mga serbisyo at pinalabas na ang pasyente. Ang pasyente ay may minimum na 240 araw kasunod ng unang post-discharge billing statement para makapagsumite ng aplikasyon. Gayunman, ang mga account na walang natanggap na aplikasyon ng tulong pinansyal, o bahagi lamang ng aplikasyon ang naisumite, ay maaaring ipadala sa collection nang hindi mas maaga kaysa 120 araw kasunod ng unang post-discharge billing statement, tulad ng ipinaliwanang sa Credit & Collection policy ng TMMC.
Ang pagkompleto ng aplikasyon ng tulong pinansyal ay makapaglalaan ng:
Impormasyong kinakailangan para matiyak ng TMMC kung ang pasyente ay may kita na sapat para mabayaran ang mga serbisyo;
Dokumentong mapapakinabangan sa pagpapasya sa kwalipikasyon para sa tulong pinansyal; at
Isang talaan ng awdit na nagdodokumento sa pananagutan ng TMMC sa paglalaan ng tulong pinansyal.
Gayunamn, hindi kailangan ng kompletong aplikasyon ng tulong pinansyal kung natitiyak ng TMMC na may sapat na impormasyo sa pinansyal ng pasyente na magagamit sa paggawa ng desisyon para sa kwalipikasyon sa tulong pinansyal.
Pagkatanggap ng resibo ng nakompletong aplikasyon ng tulong pinansyal, ang TMMC ay 1) kaagad na titiyak sa pagiging karapat-dapat para sa tulong pinansyal; 2) aabisuhan ang indibidwal sa pamamagitan ng pagsulat sa kanila ng kanilang pagiging karapat-dapat at makukuhang tulong; 3) maglalaan ng basehan ng pagpapasya; 4 sususpendehin ang lahat ng aksyong pangongolekta (kung angkop); 5) ibabalik ang lahat ng ekstraordinaryong mga aksyong pangongolekta (kung angkop); 6) maglalaan ng statement ng mga halagang kailangang bayaran (kung angkop); at 7) ibabalik ang anumang ibinayad na lalabis sa halagang kailangang bayaran maliban nalang kung ang sobrang halagang iyon ay mas mababa kaysa sa $5 (kung angkop).
Maglalaan ang TMMC ng empleyado na sinanay para magsuri ng mga aplikasyon ng tulong pinansyal para sa pagiging kumpleto at katumpakan. Kukumpletuhin ang mga pagsusuri sa aplikasyon sa mabilis hangga’t posible habang isinasaalang-alang ang mga pangangailangan ng pasyente para sa napapanahong pagtugon.
Gagawin lamang ang pagpapasya sa tulong pinansyal ng aprubadong empleyado ng TMMC alinsunod sa mga sumusunod na antas ng awtoridad:
Direktor ng Business Office: Mga Account na mas mababa sa $100,000
Chief Financial Officer: Mga account na mas mataas kaysa o katumbas ng $100,000 at mas mababa kaysa $250,000
Presidente/CEO: Mga account na mas mataas kaysa o katumbas ng $250,000
Sa mga salik na isasaalang-alang kapag tinitiyak kung ang indibidwal ba ay kwalipikado para sa pagtataguyod ng tulong pinansyal sa policy na ito ay maaaring kasama ang:
Walang insurance sa ilalim ng alinmang coverage program ng pamahalaan o iba pang ikatlong partidong tagapagseguro; o
hindi sapat na coverage ng ikatlong partidong insurance.
Kita ng pamilya batay sa mga tax return at kamakailang mga pay stub
Laki ng pamilya
Ang mga qualifying monetary asset (checking, mga saving, stock, bond, money market at mga katulad nitong pamumuhunan)
Kung ang pasyente o kapamilya ay may nakabinbing aplikasyon sa isa pang health coverage program habang nag-a-apply para sa tulong pinansyal, ang nakabinbing aplikasyon na ito ay hindi patiunang isasama sa pagiging karapat-dapat para sa Financial Assistance Program ng TMMC.
Kwalipikasyon
Batayang kwalipikasyon na ginamit sa paggawa ng pagpapasya sa bawat kaso ng indibidwal para sa coverage sa ilalim ng Financial Assistance Program ng TMMC. Ipagkakaloob ang tulong pinansyal batay sa pagpapasya sa bawat indibidwal sa kanilang pangangailangang pinansyal alinsunod sa batayan ng pagiging karapat-dapat sa Financial Assistance Program na nakapaloob sa policy na ito. Ang kwalipikasyon para sa tulong pinansyal ay hindi ibabatay sa anumang paraan dahil sa edad, kasarian, sekswal na oryentasyon, pagiging etniko, bansang pinagmulan, katayuan ng beterano, kapansanan, relihiyon, o iba pang katayuan na pinagkalooban ng legal na proteksyon sa ilalim ng batas.
Ang kwalipikasyon sa Financial Assistance Program ng TMMC ay maaaring pagkalooban ng Full Charity Care (100% na libreng serbisyo) o Discount Partial Charity Care (kawanggawang pangangalaga na mas mababa kaysa 100%), depende sa antas ng pagiging karapat-dapat ng pasyente o pamilya tulad ng binigyang kahulugan sa batayan ng Financial Assistance Program Policy.
Ang pasyente at/o kinatawan ng pamilya ng pasyente na humihiling ng tulong sa pagtugon sa kanilang pinansyal na pananagutan sa TMMC ay gagawa ng makatwirang pagsisikap na makapagbigay ng impormasyong kinakailangan upang makagawa ng kapasyahan ang TMMC ng may kinalaman sa kwalipikasyon sa tulong pinansyal. Magbibigay ang TMMC ng gabay at/o tuwirang tulong sa mga pasyente o sa kanilang kinatawan ng pamilya kung kinakailangan para mapabilis ang pagkompleto ng mga aplikasyon sa programa. Ang pagkompleto ng aplikasyon ng tulong pinansyal at pagsusumite ng alinman o ng lahat ng kinakailangang dagdag na impormasyon ay kakailanganin para sa pagtatatag ng kwalipikasyon para sa Financial Assistance Program, maliban sa mga kaso kung saan ang ang TMMC ay malamang gagawa ng pagpapalagay ng pagpapasya sa pagiging karapat-dapat. Ang mga kinakailangang dagdag na sumusuportang dokumento ay nakatala sa aplikasyon ng tulong pinansyal.
Ang kwalipikasyon sa Financial Assistance Program ng TMMC ay titiyakin pagkatapos maitatatag ng pasyente at/o kinatawan ng pamilya ng pasyente ang kanilang pagiging karapat-dapat alinsunod sa batayang nakapaloob sa policy na ito. Dahil ang tulong pinansyal ay hindi ibibigay batay sa diskriminasyon o sariling kagustuhan sa pagpili, napananatili ng TMMC ang ganap na diskresyon, kaayon ng mga batas at regulasyon, para makapagtatag ng batayan sa pagiging karapat-dapat at matiyak kung kailan nakapagbigay ang pasyente ng sapat na ebidensya ng kwalipikasyon para sa tulong pinansyal.
Sa sandaling matiyak, ang kwalipikasyon sa Financial Assistance Program ng TMMC ay gagamitin sa espesipikong mga serbisyo at mga petsa ng serbisyo kung kailan ginawa ng pasyente at/o kinatawan ng pamilya ng pasyente ang aplikasyon. Bawat hiwalay na engkwentro ay solo at hiwa-hiwalay na titiyakin batay sa kaso nito kung natutugunan ba ang kwalipikasyon sa tulong pinansyal. Gayunman, sa ilang kaso ng tuloy-tuloy na pangangalaga na nauugnay sa diyagnosis ng pasyente na kailang gawin ng tuloy-tuloy, nauugnay na mga serbisyo, ang TMMC, sa solo nitong diskresyon, ay maaaring nitong ituring ang tuloy-tuloy na pangangalaga bilang nag-iisang kaso kung saan ang kwalipikasyon ay naaangkop sa lahat ng may kinalamang tuloy-tuloy na mga serbisyong inilalaan ng TMMC. Ang iba pang dating mga balanse sa account ng pasyente, na hindi pa bayad sa panahon ng pagpapasya ng TMMC sa kwalipikasyon, ay isasama bilang karapat-dapat sa aalisin sa bad debt kung natugunan ang lahat ng kinakailangang dokumento sa ilalim ng policy na ito.
Ang mga pananagutan ng pasyente sa bahagi nito sa gastos sa Medi-Cal/Medicaid na babayaran ay hindi ihihinto anuman ang maging kalagayan. Gayunman, pagkatapos kolektahin ang bahagi ng pasyente sa gastos, anumang iba pang hindi pa bayad na balanse na nauugnay sa Medi-Cal/Medicaid na bahagi sa gastos ng pasyente ay maaaring isaalang-alang para sa Financial Assistance Program ng TMMC.
Ang mga halagang kadalasang sinisingil sa pasyente na tumatanggap ng pangangalaga na kinakailangang medikal, na nasa 450% o mas mababa sa FPL ay hindi mas matataas sa karaniwang binabayaran ng Medicare. Gumagamit ang TMMC ng pamamaraang tinatawag na look-back sa pagpapasya ng mga halaga na karaniwang sinisingil sa mga pasyenteng karapat-dapat sa tulong pinansyal sa ilalim nitong policy at ini-express ang halagang ito bilang porsyento ng sinisingil na bayarin. Ang porsyentong ito ay ina-update nang di-baba tuwing isang taon at gagamitin sa lahat ng kinakailangang inpatient, outpatient sa ospital at mga serbisyong emerhensya na inilalaan ng TMMC. Ang rate ay kasalukuyang 12%
Kwalipikasyon: Full Charity Care at Discount Partial Charity Care
Ang kwalipikasyon para sa Full Charity Care o Discount Partial Charity Care ay titiyakin tangi lamang batay sa kakayahang magbayad ng pasyente at/o ng kinatawan ng pamilya ng pasyente.
Antas ng Kwalipikasyon sa Kita para sa Full Charity Care at Discount Partial Charity Care
1.Full Charity Care: Kung ang kita ng pamilya ng pasyente ay 200% o mas mababa sa nakatatag na antas na kita ng mahirap, batay sa kasalukuyang FPL Guidelines, at natutugunan ng pasyente ang lahat ng kinakailangang kwalipikasyon sa Financial Assistance Program, ang buong 100% na pananagutang bahagi ng pasyente sa bayarin para sa mga serbisyo ay kakanselahin na.
2.Discount Partial Charity Care: Kung ang kita ng pamilya ng pasyente ay nasa pagitan ng 201% at 450 ng nakatatag na antas ng kita ng mahirap, batay sa kasalukuyang FPL Guidelines, at ang ari-aring salapi ay mas mababa kaysa sa $10,000, at natutugunan ng pasyente ang lahat ng iba pang mga kinakailangan sa kwalipikasyon ng Financial Assistance Program, ang mga sumusunod ay aangkop:
Ang pangangalaga sa pasyente ay hindi sinakop ng isang tagapagbayad. Kung ang mga serbisyo ay hindi sinakop ng alinmang ikatlong partidong tagapagbayad kaya ang pasyente ang karaniwan may pananagutan sa buong bayaring sinisingil, kung ganun ang pananagutang babayaran ng pasyente ay ang gross amount na babayaran dapat ng programa ng Medicare para sa serbisyo kung ang pasyente ay benepisyaryo ng Medicare.
Ang pangangalaga sa pasyente ay sinakop ng isang tagapagbayad. Kung ang mga serbisyo ay sinakop ng ikatlong partidong tagapagbayad kaya ang bahagi lang ng bayaring sinisingil ang pananagutan nila (hal., deductible o co-payment), ang pananagutang babayaran ng pasyente ay ang halagang katumbas ng matitira kapag nabayaran na ng insurance at ng babayaran dapat ng Medicare na gross amount para sa serbisyo kung ang pasyente ay benepisyaryo ng Medicare. Kung ang halagang binayaran ng insurance ay hihigit sa dapat bayaran ng Medicare, kung gayon wala ng higit pang pananagutang babayaran ang pasyente.
Sa alinmang kaso, kung ang pananagutan ng pasyente ay 10% o higit pa sa kita ng pamilya ng pasyente sa nakaraang 12 buwan, ang buong halaga na kailangang bayaran ng pasyente ay hindi lalampas sa 10% ng kanilang kita ng pamilya para sa susunod na 12 buwang yugto.
Anumang tulong pinansyal ay babawasan ng matitirang monetary asset pagkatapos na maiangkop ang sumusunod na hindi pagsasama: Ang unang $10,000 sa monetary asset ng pasyente, at ang 50% ng $10,000 ay hindi isasama at hindi isasaalang-alang para sa tulong pinansyal.
Kwalipikasyon: Pagpapalagay ng Pagiging Karapat-dapat
Nauunawaan ng TMMC na may ilang pasyente na maaaring hindi makakompleto ng aplikasyon ng tulong pinansyal, makasunod sa hinihiling na mga dokumento, o hindi makatugon sa proseso ng aplikasyon. Bilang resulta, maaaring may mga kalagayan kung saan maitatag pa rin ang kwalipikasyon ng pasyente para sa tulong pinansyal nang walang kompletong pormal na aplikasyon sa tulong. Sa ilalim ng ganitong mga kalagayan, maaaring gumamit ang TMMC ng ibang mapagkukunan ng impormasyon para masuri ang pangangailangang pinansyal ng indibidwal. Ang impormasyong ito ay magpapangyari sa TMMC na makagawa ng matalinong desisyon sa pangangailangang pinansyal ng mga hindi tumutugon na pasyente gamit ang pinakamahusay na pagtayang available kung wala ang impormasyon sa tuwirang ibinigay ng pasyente.
Maaaring gagamit ang TMMC ng ikatlong partido upang magsagawa ng elektronikong pagsusuri sa impormasyon ng pasyente upang malaman ang pangangailangang pinansyal nito. Ang pagsusuring ito ay gumagamit ng model na kinikilala sa industriya ng healthcare na nakabatay sa mga database ng rekord ng publiko. Ang predictive model na ito ay gumagamit ng data ng pampublikong rekord para kalkulahin ang socio-economic at grado ng pinansyal na kakayahan na may kasamang mga pagtaya sa kita, mga ari-arian at liquidity. Ang elektronikong teknolohiya ay dinesenyo upang i-assess ang bawat pasyente sa mga parehong pamantayan at ika-calibrate ayon sa mga historical approval para sa financial assistance ng TMMC sa ilalim ng tradisyunal na proseso ng aplikasyon.
Ang elektronikong teknolohiya ay gagamitin bago ang pagtatalaga bilang bad debt at pagka naubos na lahat ng iba pang pagbabatayan ng pagiging karapat-dapat at mga pinagmumulan ng pambayad. Magpapangyari ito na masala ng TMMC ang lahat ng pasyente para sa tulong pinansyal bago ipagpatuloy ang anumang ekstraordinaryong mga aksyong pangongolekta. Ang resulta ng data mula sa elektronikong pagsusuri sa pagiging karapat-dapat ay magtatag ng sapat na dokumento sa pangangailangang pinansyal sa ilalim ng policy na ito.
Kapag elektronikong pagpapatala ang ginamit bilang batayan para sa ipinapalagay na karapat-dapat, ang diskwento ito man ay lubusan o bahagya, ay ipagkakaloob para sa mga serbisyong nararapat para lamang sa mga nakaraang petsa ng serbisyo. Kung ang pasyente ay hindi kwalipikado gamit ang elektronikong proseso ng pagpapatala, maaari pa ring maisaalang-alang ang pasyente sa pamamagitan ng tradisyunal na proseso ng aplikasyon ng tulong pinansyal. Sa mga pasyenteng hindi kwalipikado sa pamamagitan ng prosesong ito, maglalaan sa kanila ang TMMC ng nakasulat na notice na ipinaaalam sa kanila na may makukuhang tulong pinansyal.
Ang mga pasyenteng ang account ay tiniyak na pinapalagay na karapat-dapat para sa Full Charity Care, ay hindi aabisuhan ng kanilang kwalipikasyon. Ang kanilang kwalipikadong mga account ay muling uuriin sa ilalim ng Policy ng Tulong Pinansyal bilang kawanggawang pangangalaga, hindi ito ipapadala sa koleksyon; hindi sila isasailalim sa higit pang aksyon ng pagkolekta, at hindi sila isasama sautang na hindi na masisingil o bad debt expense ng TMMC.
Ang mga pasyenteng ang account ay pinagpasyahan bilang ipinapalagay na karapat-dapat para sa Discount Partial Charity Care ay makakatanggap ng mga sumusunod:
Notification na nagpapabatid sa pasyente ng batayan sa pagpapasya para sa ipinapalagay na karapat-dapat.
Impormasyon kung paano makaka-apply ang pasyente o ang kanilang pamilya para sa mas saganang tulong.
Kahit papaano karagdagang 120 araw pa ang palipasin para makapag-apply sa mas saganang tulong pinansyal bago ipadala sa collection. Hindi magpapasimula ang TMMC ng ekstraordinaryong mga aksyong pangongolekta para sa di-baba sa 240 araw kasunod ng unang billing statement. Sa kabila ng nabanggit, hindi magpapadala ang TMMC ng kahit anong account sa mga collection nang hindi muna nagbibigay ng 30 araw na notice ng intensyong magsasagawa ng mga aksyong pangongolekta at gagawa ng makatwirang pagsisikap na abisuhan ang pasyente tungkol sa mga programang tulong pinansyal.
Isang bill na nakalagay ang takdang halaga pagkatapos na magamit ang lahat ng naaangkop na mga diskwentong kawanggawa.
Pagkatanggap ng resibo ng isang kompletong aplikasyon, kung saan nag-apply ang pasyente para sa mas saganang tulong pinansyal, gagawa ang TMMC ng napapanahong pagpapasya at aabisuhan ang pasyente tungkol sa pinal na pagpapasya.
Espesyal na mga Kalagayan
Anumang pagsusuri para sa tulong pinansyal na nauugnay sa mga pasyenteng sinakop ng Medicare Program ay dapat na may kasamang makatwirang pag-analisa sa net worth ng pasyente, mga monetary asset, kita at mga gastos, bago ang kwalipikasyong karapat-dapat para sa Financial Assistance Program ng TMMC. Pansinin na anumang tulong pinansyal ay babawasan sa pamamagitan ng natitirang halaga pagkatapos ng unang $10,000 sa monetary asset ng pasyente, at 50% ng monetary asset ng pasyente na lalampas sa unang $10,000 hindi na kasama sa pagsasaalang-alang. Ang gayong mga pagsusuri sa tulong pinansyal ay dapat gawin bago matapos ang serbisyo ng TMMC.
Karagdagan pa, ang pagiging walang tahanan ay isa ring kalagayan para mabigyan ng ipinapalagay na karapat-dapat sa ilalim ng policy na ito. Kapag natiyak na ang pasyente ay walang tahanan, siya ay ituturing na karapat-dapat para sa Full Charity Care sa ilalim ng Financial Assistance Program ng TMMC.
Iba pang mga Kalagayan ng Pagiging Karapat-dapat
Ituturing ng TMMC ang gayong mga pasyente na karapat-dapat para sa iniisponsor ng pamahalaan na income assistance program (hal. Medi-Cal/Medicaid, Managed Medi-Cal, Healthy Families, California Children’s Services at iba pang angkop na pang-estado o panglokal na programa para sa mabababa ang kita) na sila ay mahirap. Gayunman ang gayong mga pasyente ay karapat-dapat sa ilalim ng Financial Assistance Policy kapag ang nagbayad ay hindi programa ng pamahalaan. Halimbawa, ang mga pasyenteng kwalipikado para sa Medi-Cal/Medicaid o Managed Medi-Cal at iba pang mga programa na naglilingkod sa mga pangangailangan ng mga pasyenteng mabababa ang kita (hal. CHDP, Healthy Families, at CCS) kung saan hindi ang programa ang nagbabayad ng lahat ng serbisyo o mga araw ng panahon ng pamamalagi sa ospital, karapat-dapat para sa coverage ng Financial Assistance Program. Sa ilalim ng Financial Assistance Policy ng TMMC, ang ganitong mga uri ng hindi naibabalik na gastos na balanse sa account ng pasyente ay karapat-dapat para sa lubusang pagkansela bilang kawanggawang pangangalaga. Ang espesipikong isinama bilang kawanggawang pangangalaga ay ang mga sinisingil na nauugnay sa tinanggihang pamamalagi, tinanggihang mga araw ng pangangalaga, at mga serbisyong hindi sinasakop. Lahat ng mga pagtanggi sa Treatment Authorization Request (TAR) at mga kulang na bayad para sa mga serbisyong hindi sinasakop na inilaan ng Medi-Cal/Medicaid o Managed Medi-Cal at iba pang pasyenteng sinakop sa pamamagitan ng qualifying low-income programs, at ang iba pang pagtanggi (hal. may paghihigpit na coverage) ay uuriin bilang kawanggawang pangangalaga.
Ang bahagi ng account ng pasyente sa Medicare (a) kung saan may pananagutang pinansyal sa pasyente (co-insurance at deductible na mga halaga), (b) na hindi sinakop ng insurance o ng iba pang tagapagbayad kabilang na ang Medi-Cal/Medicaid, at (c) na ang nagastos ay hindi ibinabalik ng Medicare bilang bad debt, at maaari uriin bilang kawanggawang pangangalaga kung:
Ang pasyente ay benepisyaryo sa ilalim ng Medi-Cal/Medicaid o isa pang programa na naglilingkod sa pangangailang pangkalusugang pangangalaga ng mga pasyenteng mabababa ang kita; o
Ang pasyente ay kwalipikado pa rin para sa tulong pinansyal sa ilalim ng policy na ito at pagkatapos hanggang sa punto ng pagkansela na inilaan sa ilalim ng policy na ito.
Sinumang pasyente na ang kita ay lampas sa 450% ng FPL at nakakaranas ng malalaking medikal na kaganapan ay maaaring ipagpalagay na karapat-dapat para sa tulong pinansyal. Ang gayong mga pasyente, na may mataas na kita, ay hindi kwalipikado sa rutinang Full Charity Care o Discount Partial Charity Care. Gayunman, maaaring isaalang-alang ang malalaking medikal na kaganapan batay sa bawat kalagayan. Ang pagpapasya ng malalaking medikal na kaganapan ay ibabatay sa halaga ng pananagutan ng pasyente at mga sinisingil na bayarin, at ang pagsasaalang-alang ng kita ng indibidwal, net worth at mga monetary asset tulad ng inireport sa panahong nagaganap ang mga ito. Gagamit ang pamunuan ng makatwirang pagpapasya sa pagtiyak batay sa malalaking medikal na kaganapan. Bilang pangkalahatang gabay, anumang account sa pananagutan ng pasyente para sa mga serbisyong natangga na lumalampas sa $100,000 ay maaaring isaalang-alang para sa karapat-dapat bilang malalaking medikal na kaganapan.
Paglutas sa Di-pagkakaunawaan
Sa panahon na may bumangong di-pagkakaunawaan tungkol sa kwalipikasyon, maaaring magsampa ng nakasulat na apela para muling isaalang-alang sa TMMC. Ang nakasulat na apela ay dapat naglalaman ng kompletong paliwanag ng di-pagkakaunawaan at katwiran ng pasyente para muling maisaalang-alang. Alinman o lahat ng karagdagang kaugnay na dokumento para suportahan ang pag-aangkin ng pasyente ay dapat na nakalakip sa nakasulat na apela.
Ang alinman o lahat ng apela ay rerepasuhin ng Direktor ng Business Office. Isasaalang-alang ng Direktor ng Business Office ang lahat ng nakasulat na mga pahayag ng di-pagkakaunawaan at alinmang nakalakip na dokumento. Pagkatapos na makompleto ang pagsusuri sa mga pag-aangkin ng pasyente, maglalaan ang Direktor ng Business Office ng nakasulat na paliwanag sa pasyente ng resulta at pagpapasya.
Kung sakaling naniniwala ang pasyente na nananatili pa rin ang di-pagkakaunawaan pagkatapos ng pagsasaalang-alang sa apela ng Direktor ng Business Office, maaaring humiling ang pasyente sa pamamagitan ng pagsulat, na masuri ng Punong Opisyal ng Pananalapi (Chief Financial Officer). Susuriin ng Chief Financial Officer ang nakasulat na apela at dokumento ng pasyente, gayundin ang mga resulta ng Direktor ng Business Office. Gagawa ang Chief Financial Officer ng pagpapasya at maglalaan sa pasyente ng nakasulat na paliwanag ng mga resulta. Lahat ng pagpapasya ng Chief Financial Officer ay pinal na. Wala nang higit pang mga pag-apela.
Mga Plano ng Pagbabayad
Kapag ang pagpapasya sa Discount Partial Charity Care ay ginawa ng TMMC, ang pasyente ay may opsyon na bayaran ang alinman o ang lahat ng hindi pa nababayarang halaga sa isang minsanang pagbayad, o sa pamamagitan ng nakaeskedyul na plano ng kasunduan sa pagbabayad.
Ipapakipag-usap ng TMMC ang mga mapagpipiliang plano sa pagbayad sa bawat pasyente na humihiling na gumawa ng kaayusan sa kasunduan sa mga pagbabayad. Isasaayos ang indibidwal na mga plano sa pagbabayad batay sa kakayahan ng pasyenteng tugunan ang mga kasunduan sa pagbayad at isasaalang-alang ang kita ng pamilya ng pasyente at ang mahalagang pang-araw-araw na gastusin. Bilang pangkalahatang alituntunin, isasaayos ang plano sa pagbabayad na hindi lalampas sa 12 buwan ang tagal. Makikipagnegosasyon ang TMMC sa pasyente sa matapat na paraan; gayunman walang obligasyon na tanggapin ang mga kasunduan sa pagbabayad na iniaalok ng pasyente. Kung ang TMMC at ang pasyente o pamilya ng pasyente ay hindi magkasundo sa mga kasunduan sa plano ng pagbabayad, ang buwanang bayad ay ibabatay sa 10% ng buwanang kita ng pamilya ng pasyente. Walang sisisingiling patubo sa pasyente sa panahon ng anumang isinaayos na plano ng pagbayad sa ilalim ng mga probisyon ng Financial Assistance Policy.
Mga Ahensya ng Koleksyon
Gagawin ng TMMC ang lahat ng makatwiran, hindi magastos na pagsisikap na ipakipag-usap sa bawat pasyente ang mga opsyon sa pagbabayad at mga programa na nakakatanggap ng serbisyo sa TMMC. Kapag ang pasyente o tagapaggaratiya ay hindi tumugon o hindi nakikipag-ugnayan sa TMMC upang lutasin ang bukas na account, maaaring ipasa ng TMMC ang account sa kanilang ahensya ng koleksyon alinsunod sa Credit and Collection Policy ng TMMC. Yamang hindi alam ang pinansyal na katayuan ng pasyente, ang halagang ipapasa sa panlabas collection ay babawasan ng diskwentong 82% alinsunod sa Uninsured Discount Policy ng TMMC. Para sa layunin nitong Financial Assistance Policy, ituturing ang diskwento bilang hindi naka-insure na diskwento sa panahong ipinadala ang account sa mga collection. Maaaring higit pang baguhin ng mga ahensya ng panlabas na koleksyon ng TMMC ang halaga kapag alam na ang pinansyal na katayuan ng pasyente at kwalipikado ang pasyente para sa tulong pinansyal. Gagawa ng pagsisikap ang ahensya ng collection upang mangulekta lamang ng binawasang halaga na ito.
Ang impormasyong nakalap sa panahon ng pagsisikap na pangongolekta ng ahensya ng koleksyon ay gagamitin sa paggawa ng pagpapalagay na pagpapasya sa pagiging karapat-dapat, nakabatay sa saligang itinakda sa policy na ito. Anumang account na ibinalik sa TMMC mula sa isang ehensya ng koleksyon na gumawa ng pagpapasya na ang pasyente o kinatawan ng pamilya ay walang mapagkukunan ng pambayad ng kanyang bayarin, ay ipapapalagay na karapat-dapat para sa kawanggawang pangangalaga. Ang mga dokumento ng pasyente o kinatawan ng pamilya may kinalaman sa kawalang kakayahang bayaran ang mga serbisyo ay itatabi sa file ng dokumento ng kawanggawang pangangalaga. Karagdagan pa, ang halagang kinansela kamakailan para sa diskwentong hindi naka-insure para sa account na ito ay babaguhin at ituturing nang kawanggawa.
Ang lahat ng account na ibinalik mula sa ahensya ng koleksyon para sa muling pagtatalaga mula sa bad debt tungo sa kawanggawang pangangalaga ay susuriin ng empleyado sa Business Officen ng TMMC bago ang muli pag-uuri sa loob ng sistema ng accounting at mga rekord ng TMMC.
Paano Mag-a-apply sa Financial Assistance
Ipagkakaloob lamang ang tulong pinansyal sa mga pasyenteng nangangailangan ng emerhensya o medikal na kinakailangang paggamot. Ang mga aplikasyon para sa tulong pinansyal, mga sumaryo sa karaniwang wika, ang Financial Assistance Policy at ang policy ng Credit & Collection ay maaaring makuha, kapag hiniling, sa mga main admission desk na matatagpuan sa main lobby ng Lundquist Tower, mula sa mga admission desk na matatagpuan sa emergency room, sa Business Office ng TMMC, sa website ng TMMC (www.torrancememorial.org); sa pagpapadala ng kahilingan sa koreo sa address sa ibaba, at sa pagtawag sa Business Office ng TMMC sa (310) 517-4765.
Maaaring hilingin ang tulong sa pagkompleto ng mga aplikasyon sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa Business Office ng TMMC, tulad ng binigyang pansin sa itaas. Ang kompletong mga aplikasyon kasama ng lahat ng kinakailangang sumusuportang dokumento ay dapat na ipadala sa Torrance Memorial Medical Center, Business Office, 3330 Lomita Blvd, Torrance, CA 90505. Maituturing lamang na kompleto ang aplikasyon kapag ang lahat ng kinakailangang dokumento ay natanggap na.
Kompidensyalidad
Kinikilala na ang pangangailangan para sa tulong pinansyal ay maselan at napakapersonal na isyu para sa isa na tatanggap nito. Ang mga paghiling ng pagkakompidensyal, ng impormasyon at pondo ay pananatilihin para sa lahat ng hinahangad o natatanggap na tulong pinansyal. Ang oryentasyon ng kawani at ang pagpili ng tauhan na siyang magpapatupad ng policy ay dapat na ginagabayan ng mga kaugaliang ito.
Mga Kahilingan para sa Katapatan
Magsasaayos ang TMMC ng tulong pinansyal para sa mga kwalipikadong pasyente sa matapat na paraan at umaasa sa katotohanang ang impormasyon iprenesenta ng pasyente o kinatawan ng pamilya ay kompleto at tumpak. Ang probisyong tulong pinansyal ay hindi nag-aalis ng karapatang masingil, alinman sa noong nakaraan o noong panahon ng serbisyo, para sa lahat ng serbisyo kapag may pandaraya, o sinadyang naglaan ng di-tumpak na impormasyon ang pasyente o kinatawan ng pamilya. Dagdag pa, nakalaan sa TMMC ang karapatang hanapin ang lahat ng remedyo, kasama na ngunit hindi lamang ang sibil at kriminal na danyos perwesyo mula sa mga pasyente o kinatawan ng pamilya na nagbigay ng mapandaya o sinadyang di-tumpak na impormasyon para maging kwalipikado.
Para sa pangangalagang ipinapalagay na sakop sa ilalim ng policy, ang TMMC ay hindi 1) magbebenta ng utang ng indibidwal (na may posible, ngunit malamang na hindi, may eksepsyon sa partikular na mga kalagayang pinapahintulot ng batas); 2) nangangailangan ng bayad sa hindi pa bayad na pangangalaga bago ipagkaloob ang mga serbisyong medikal na kinakailangan; 3) iba o naaantala na pangangalagang medikal na kinakailangan; 4) mag-uulat ng di-kaaya-ayang impormasyo upang i-credit ang mga bureau; o 5) hihiling ng anumang legal na mga proseso.
More
Less
Experience
Years of experience: 13. Registered at ProZ.com: Jun 2014.
Expertise 