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Translation, Editing/proofreading, Transcription
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Specializes in:
International Org/Dev/Coop
Medical: Health Care
Also works in:
Medical (general)
Poetry & Literature
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Rates
English to French - Rates: 0.06 - 0.10 EUR per word Spanish to French - Rates: 0.06 - 0.10 EUR per word
English to French: 50 ans de santé et de développement en Afrique Detailed field: Medical (general)
Source text - English 1.1.1 Tuberculosis
Current Status and challenges
Significant progress has been achieved globally with regards to efforts to control Tuberculosis. The MDG target has been met and the TB incidence rates have been falling since 2002. In 2011 the treatment success rate reached its highest level. Africa is however the only region in the world not on track to achieve a 50% reduction in TB mortality by 2015.
The continent still accounts for 24% of the world’s TB cases, and is home to nearly 80% of TB cases among people living with HIV. It was estimated, in 2011 that almost 4 in 10 TB cases remained undetected. The high TB burden in Africa is linked to poverty, TB/HIV co-infection and multidrug-resistant TB. Due to an increase in HIV screening and access to ARVs TB mortality has declined across Africa to 26 per 100,000 in 2011.
Africa accounts for 6 out of 11 High Burden Countries (HBCs) which are not on track to reach one or more of the three targets for reductions in incidence, prevalence and mortality. These 6 countries are the Democratic Republic of the Congo, Kenya, Mozambique, Nigeria, South Africa and Zimbabwe. In Mozambique and South Africa the incidence rate is still estimated to be rising. These countries have faced one or more severe challenges including resource constraints, conflict and instability, and generalised HIV epidemics.
Overall in 2012, the African Region was the most advanced in rolling out LED micro- scopes (6% of microscopy centres) for TB diagnosis. In South Africa 97% of microscopy centres were reported to have them. Other HBCs in the African Region have shown significant increases in uptake from 2011 to 2012, including Tanzania (3% to 17% of microscopy centres) and Mozambique (
Translation - French 1.1.1 La tuberculose
Situation actuelle et perspectives
Des progrès remarquables ont été réalisés à l'échelon mondial en ce qui concerne les efforts de lutte contre la tuberculose. L’objectif de l'OMD a été atteint et les taux d'incidence de la tuberculose ont connu une baisse constante depuis 2002. En 2011, le taux de succès du traitement a atteint son niveau le plus élevé. Cependant, l’Afrique reste la seule région du monde qui risque de ne pas pouvoir réduire de 50 % le taux de mortalité liée à la tuberculose avant fin 2015.
Le continent africain représente encore 24 % des cas de tuberculose dans le monde, et on y trouve près de 80 % des cas de tuberculose chez les personnes vivant avec le VIH. Selon les estimations établies en 2011, près de quatre cas de tuberculose sur dix sont passés inaperçus. La lourde charge de la tuberculose en Afrique est liée à la pauvreté, à la co-infection VIH/TB et à la tuberculose multirésistante. En raison d'une augmentation du taux de dépistage du VIH et d’un meilleur accès aux ARV, la mortalité due à la tuberculose a été réduite à 26 pour 100 000 en 2011 dans l’ensemble du continent africain.
C’est en Afrique qu’on retrouve 6 des 11 pays les plus touchés par cette maladie et qui risquent de ne pas atteindre un ou plusieurs des trois objectifs ciblés, à savoir la réduction de l'incidence, de la prévalence et de la mortalité. Ces six pays sont la République démocratique du Congo, le Kenya, le Mozambique, le Nigeria, l'Afrique du Sud et le Zimbabwe. Au Mozambique et en Afrique du Sud, on estime que le taux d'incidence est toujours à la hausse. Ces pays ont été confrontés à un ou plusieurs graves défis, notamment le manque de ressources, les conflits et l'instabilité, ainsi que des épidémies généralisées du VIH.
De manière générale, la Région africaine est celle où on a observé le plus grand déploiement de microscopes LED en 2012, (6 % des centres de microscopie) pour le diagnostic de la tuberculose. En Afrique du Sud, 97 % des centres de microscopie en possèdent. D’autres pays parmi les plus touchés de la Région africaine ont eu de plus en plus recours à cette technologie de 2011à 2012, notamment la Tanzanie (de 3 % à 17 % des centres de microscopie) et le Mozambique (
English to French: PDQ Evidence
Source text - English
for Informed Health Policymaking
Quick access to the best evidence for informing decisions about health systems
About PDQ-Evidence
What is PDQ-Evidence?
PDQ (“pretty darn quick”)-Evidence facilitates rapid access to the best available evidence for decisions about health systems. It includes systematic reviews, overviews of reviews (including evidence-basedpolicy briefs), primary studies included in systematic reviews and structured summaries of that evidence.
PDQ-Evidence was developed and is maintained by systematically searching PubMed and other databases for relevant systematic reviews and overviews of reviews. The search strategies that are used and the methods that are used to screen the search results and select records for inclusion are described here:
• PDQ-Evidence search strategies
• PDQ-Evidence criteria for considering studies for this database
The aim of PDQ-Evidence is to provide rapid access to systematic reviews of health systems evidence. A unique feature of PDQ-Evidence is that it links together systematic reviews, overviews of reviews and primary studies, thus providing a highly efficient method for searching. In addition, it includes translations of the titles and abstracts of included records to facilitate searching in different languages and it is continually updated by searching multiple sources of systematic reviews and overviews of reviews.
PDQ-Evidence is not a comprehensive database of health systems research. It only includes primary studies that have been included in a systematic review.
How to use PDQ-Evidence
Searching
PDQ-Evidence can easily be searched by typing terms into the search box and clicking on the “Search PDQ-Evidence” button. If more than one word is included in the search query, the results will only show articles that include all of the words that are used in either the title or the abstract.
If few or no articles are found, the search can be broadened by clicking on the link under the search box: “Click here to broaden the search”. Doing this will show articles that include any of the words that are used in either the title or the abstract prioritized according to several factors, such as proximity between words, frequency of each word, etc. The search can also be broadened by using fewer terms in the query, by adding synonyms (and then clicking on “Click here to broaden the search”) or by using Advanced search and OR between terms.
If many irrelevant articles are found, the search can be narrowed by putting the terms in quotes (e.g. “community health workers”). This will show articles that include exactly the phrase that is in quotes.
By clicking on “Advanced search” it is possible to restrict the search to specific fields (title, abstract, title and abstract, or author) and to use Boolean logic; i.e. choosing whether to search only for articles that include more than one term (using AND) or to search for articles that include any of two or more terms (using OR).
Unique feature: article connections
Additional articles can also be found by opening the abstract for relevant articles that are found and then clicking on one of the boxes on the right showing evidence related to the article. This will show the following connections
Overviews are linked to:
• Other overviews that include one or more of the same included systematic reviews
• All of the included systematic reviews
• Any included primary studies
• Structured summaries of the included systematic reviews and primary studies
Systematic reviews are linked to:
• Overviews that include the systematic review
• Other systematic reviews that include one or more of the same included primary studies
• All the included primary studies
• Structured summaries of the systematic reviews and primary studies
Primary studies are linked to:
• Overviews that include the primary study
• Systematic reviews that include the primary studies
• Other primary studies included in the same systematic reviews
• Structured summaries of the systematic reviews and primary studies
Terms and Conditions
PDQ-Evidence does not provide specific healthcare advice or recommendations, but rather information to inform health system decisions. We do not assume any legal liability or responsibility related to the use of this information.
We do not guarantee or assume any legal liability or responsibility for the accuracy, completeness or usefulness of any information that is found searching PDQ-Evidence.
Only the English version of all titles and abstracts of documents, and translations marked with a star can be considered reliable. Other translations are prepared automatically and have not been checked for accuracy.
We do not endorse or recommend any commercial products or services. The views and opinions of individual authors do not necessarily reflect those of PDQ-Evidence or the people behind PDQ-Evidence. The PDQ-Evidence name and logo may not be used for advertising or product endorsement purposes.
Who are we?
The following people have contributed to the development of PDQ-Evidence:
• Gabriel Rada, Evidence-Based Health Care Program, Pontificia Universidad Católica de Chile. Director of Epistemonikos Project.
• Daniel Pérez, CTO Epistemonikos and other members of the Epistemonikos team.
• Susan Munabi Babigumira, Simon Lewin, Jenny Moberg, Andy Oxman, Sarah Rosenbaum, Global Health Unit, Norwegian Knowledge Centre for the Health Services
• Shaun Treweek, Population Health Sciences, University of Dundee
Most of the technical developments rely on the software and collaborators of the Epistemonikos project. The search and identification of studies was partially funded by the European Commission’s 7th Framework Programme (Grant agreement no 222881) through the SURE project (Supporting the Use of Research Evidence for Policy in African Health Systems).. Additional support has come from the Norwegian Agency for Development Cooperation (Norad) and the Norwegian satellite of the Cochrane Effective Practice and Organisation of Care (EPOC) group.
What is included in PDQ-Evidence?
We include systematic reviews and overviews of systematic reviews that that address an explicit question about health systems or population health, including:
• Delivery arrangements (who receives care and when, who provides care, the working conditions of those who provide care, coordination of care amongst different providers, where care is provided, the use of information and communication technology to deliver care, and quality and safety systems)
• Financial arrangements (collection or acquisition of funds, pooling of prepaid funds in ways that allow risks to be shared (insurance schemes), and allocation of resources (purchasing or paying) for services)
• Governance arrangements (rules or processes that affect the way in which powers are exercised, particularly with regard to authority, accountability, openness, participation, and coherence)
• Implementation strategies (approaches to bring about changes in healthcare organizations or the behavior of healthcare professionals or recipients)
• Public health (the protection and improvement of community health by organized community effort)
We include systematic reviews and overviews of systematic reviews of questions about health system problems, the effects of health system or population health interventions, barriers to and facilitators of those interventions, and the effects of implementation strategies.
We exclude systematic reviews and overviews of systematic reviews that address clinical questions, including questions about the effects of clinical interventions, diagnostic tests, prognosis and aetiology.
Systematic Reviews
Systematic reviews are summaries of research evidence that address a clearly formulated question using systematic and explicit methods to:
• Identify, select, and critically appraise relevant research.
• Collect and analyse data from the studies that are included in the review.
Systematic reviews of research evidence constitute a more appropriate source of research evidence for decision-making than the latest or most heavily publicized research study. Advantages of systematic reviews include:
• Reduced risk of bias in selecting and interpreting the results of studies.
• Reduced risk of being misled by the play of chance in identifying studies for inclusion, or the risk of focusing on a limited subset of relevant evidence.
• Critical appraisal of the available research and placing individual studies or subgroups of studies in the context of all of the relevant evidence.
• Allowing others to appraise critically the judgements made in selecting studies and the collection, analysis and interpretation of the results.
Overviews of reviews
Overviews of reviews are summaries of systematic reviews that address broad questions using systematic methods to:
• Identify, select, and critically appraise relevant systematic reviews.
• Collect and analyse data from the systematic reviews that are included in the overview.
Evidence-based policy briefs
Evidence-based policy briefs bring together ‘global’ research evidence (from systematic reviews) and local evidence to inform deliberations about health policies and programmes
They begin with a policy problem and summarise the best available evidence to:
• Clarify the size and nature of the problem.
• Describe the likely impacts of key options for addressing the problem.
• Inform considerations about potential barriers to implementing the options and strategies for addressing those.
Advantages of evidence-based policy briefs include:
• Building on systematic reviews and the advantages of those, including:
• Improving the accessibility of research evidence and the likelihood that it will be used appropriately.
• Reducing the risk of bias in selecting and interpreting the evidence and the risk of being misled by focusing on a limited subset of the relevant evidence.
• Critically appraising the evidence.
• Contextualising the evidence.
• Fostering dialogue and judgements that are informed by the best available evidence.
Primary Studies
Primary studies in PDQ-Evidence include all of the studies that met the inclusion criteria for the systematic reviews in PDQ-Evidence.
The only limitations for inclusion of primary studies in PDQ-Evidence are those that were established by the review authors. We have not excluded studies based on publication status, language of publication, year of publication or study design beyond whatever exclusion criteria were used by the review authors.
Structured Summaries
Structured summaries of overviews, systematic reviews and primary studies are prepared using standard headings and include critical appraisal and interpretation of the evidence that is summarised.
Typically these are prepared by someone other than the authors of the reports that are summarised and they contain more information than what is normally found in the abstracts written by the authors, which are also included in PDQ-Evidence.
The structured summaries that are included were not prepared specifically for PDQ-Evidence and are only available when they have been prepared by the authors of a report (e.g. executive summaries of evidence-based policy briefs) or by others (e.g. SUPPORT Summaries of systematic reviews for policymakers or DARE abstracts of systematic reviews).
Criteria for considering studies for this database
Types of studies
We consider the following types of studies for inclusion:
• Systematic reviews (syntheses of primary studies).
• Overviews of systematic reviews (syntheses of systematic reviews and, sometimes, primary studies).
• Primary studies that are included in a systematic review or overview that is included in PDQ-Evidence.
We include systematic reviews and overviews of systematic reviews that address an explicit question about health systems or population health.
We exclude systematic reviews and overviews of systematic reviews that address clinical questions, including questions about the effects of clinical interventions, diagnostic tests, prognosis and etiology.
Criteria for Systematic Reviews
We consider systematic reviews for inclusion if they fulfill the criteria below or are classified as a systematic review in an overview or structured summary.
Systematic review criteria (DARE. Accessed 04/08/2011, 2011, athttp://www.crd.york.ac.uk/cms2web/AboutDare.asp)
>or =4 criteria (1-3 are mandatory)
1. Were inclusion/exclusion criteria reported?
2. Was the search adequate?
3. Were the included studies synthesized?
4. Was the validity of the included studies assessed?
5. Are there sufficient details about the individual studies presented?
Additionally, the review has to:
• Provide a list of included studies
• Summarize included studies
Other terms used by authors to describe a systematic review include: meta-analysis, rapid review, evidence-based review, overview and literature review. We classify any review that meets the above criteria as a systematic review, regardless of the term employed by the authors.
Criteria for Overviews of systematic reviews
We consider overviews for inclusion if they fulfill the first criterion and one of criteria 2 to 4:
1. A search strategy is described.
2. Only systematic reviews are included.
3. It is stated (or it is implicit) that for a specific question adressed, the primary studies will not be looked for if there are systematic reviews.
4. Systematic reviews are the main focus of the article, and primary studies used to supplement the results of the included reviews.
5. Additionally, the overview must provide a list of included reviews and, if relevant, studies, and summarize included systematic reviews.
Other terms used by authors to describe overviews of systematic reviews include umbrella review, review of reviews, meta-reviews. We also consider evidence-based policy briefs (also called evidence briefs for policy) and guidelines, recommendations and consensus statements that meet the above criteria.
Criteria for Primary Studies
We include all studies included in systematic reviews and overviews that fulfill the following criteria:
1. Address a health problem in individuals, populations or health systems.
2. Original data are provided (instead of using data generated in other studies).
All Primary studies included in systematic reviews that fulfill our inclusion criteria are entered into the database, independent of language or publication status.
If a list of included studies is not clearly provided by a systematic review or overview, we extract it from tables, annexes or from the text. If it is not possible to extract a list of included studies from the article (or there are doubts about this list, we contact the authors).
PDQ-Evidence search strategies
The following databases are searched (No language or publication status restriction is applied):
1. Cochrane database of systematic reviews (CDSR)
2. Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE)
3. Health Technology Assessment Database
4. PubMed
5. LILACS
6. SUPPORT Summaries
7. EPPI-Centre Evidence Library
8. 3ie Systematic Reviews and Policy Briefs
9. WHO Database
10. Campbell Library
11. SURE policy briefs
12. European Observatory on Health Systems and Policies
13. DFID
14. NICE public health guidelines and systematic reviews
15. Guide to Community Preventive Services
16. CADTH Rx for Change
17. McMaster Plus KT+
18. McMaster Health Forum Evidence Briefs
All records in CDSR, DARE, EPPI-Centre, 3ie and supportsummaries.org Summaries are considered as potentially eligible. Considering the great amount of records in PubMed or LILACS, we use search strategies with emphasis in specificity (Appendix 1)
Appendix 1. PubMed search strategy
Date of search: From 2000 to present. Update: weekly
(A OR B) AND C
A- Hedge for systematic reviews:
• 1. MEDLINE[Title/Abstract]
• 2. (systematic[Title/Abstract] AND review[Title/Abstract])
• 3. meta analysis[Publication Type]
• 4. #1 OR #2 OR #3
B- Hedge for overviews:
Search strategy:
• 5. overview[ti] AND systematic[ti]
• 6. meta-review[ti]
• 7. "review of reviews"[ti]
• 8. "review of systematic reviews"[ti]
• 9. umbrella[ti] and (review or systematic)
• 10. policy[ti] AND (brief[ti] OR evidence[ti])
• 11. #5 OR #6 OR #7 OR #8 OR #9 #10
C- Combination of study design hedges
• 12. (#4 OR #11) AND #11
Added features coming soon:
• More health systems and public health evidence
• ‘Save searches’ functionality
• French, Portuguese and Spanish translations
• Receive automatic updates
• Print & email search results or abstracts
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PDQ is under development with new features coming soon. We need your feedback. How can we make this site better for you?
Unique feature!
PDQ-Evidence has direct connections between systematic reviews, overviews of reviews and their included studies, making it easy to get an overview of the evidence and find what you are looking for.
Read more about how articles are connected...
Translation - French
Pour des décisions éclairées en santé
Accès rapide aux meilleures données probantes pour des décisions éclairées sur les systèmes de santé
A propos de la base factuelle-PDQ
Qu’est-ce qu’une base factuelle-PDQ?
La Base factuelle-PDQ (Pretty Darn Quick) facilite l’accès rapide aux meilleures données probantes pour la prise de décisions sur les systèmes de santé Elle comprend entre autres des revues systématiques, des récapitulatifs de revues (notamment des notes d’information stratégiques basées sur des données probantes), des études préliminaires et des résumés structurés de ces données.
La Base factuelle-PDQ a été élaborée et est sauvegardée grâce à des recherches systématiques dans PubMed et d’autres bases de données afin de trouver des revues systématiques et des récapitulatifs de revues pertinents. Les stratégies et méthodes de recherche utilisées pour afficher les résultats de la recherche et sélectionner les données à inclure sont exposées ici.
• PDQ-Evidence search strategies
{0>Les critères de la Base factuelle-PDQ pour la prise en compte des études sélectionnées pour cette base de données . L’objectif de la Base factuelle-PDQ est de fournir un accès rapide aux revues systématiques des données probantes sur les systèmes de santé. Une fonctionnalité spécifique de la Base factuelle-PDQ est qu’elle établit un lien entre les revues systématiques, les récapitulatifs de revues et les études préliminaires, offrant ainsi une méthode très efficace pour la recherche. En outre, elle comprend la traduction des titres et des résumés des dossiers afin de faciliter la recherche en différentes langues ; elle est constamment mise à jour addition grâce à des recherches dans diverses sources de revues systématiques et de récapitulatifs de revues.
La Base factuelle-PDQ n’est pas une base exhaustive de données de recherche sur les systèmes de santé. Elle ne contient que des études préliminaires qui ont déjà été incluses dans une revue systématique.
Comment utiliser la Base factuelle-PDQ
Recherche
Il est facile de faire des recherches dans la Base factuelle-PDQ en tapant des termes dans le champ de recherche et en cliquant la touche « Recherche Base factuelle-PDQ ». Si la demande de recherche comprend plus d’un mot, les résultats affichent uniquement les articles contenant tous les mots qui sont utilisés dans le titre ou le résumé.
Si on ne trouve aucun ou peu d’articles, la recherche peut être élargie en cliquant sur le lien qui apparait sous la boîte de recherche : « Cliquer ici pour élargir le champ de recherche ». Ce faisant, plusieurs articles apparaissent qui contiennent n’importe lequel des mots utilisés dans le titre ou le résumé et hiérarchisés en fonction de divers facteurs tels que la proximité entre les mots, la fréquence de chacun des mots, etc. La recherche peut également être élargie en utilisant moins de termes dans la requête, en y ajoutant des synonymes (et puis en cliquant sur « Cliquer ici por élargir le champ de recherche ») ou en utilisant la recherche avancée et OU entre les termes.
Si plusieurs articles peu pertinents apparaissent, la recherche peu être réduite en mettant les termes entre guillemets (par ex. « agents de santé communautaires »). Car, n’apparaissent alors que les articles qui contiennent précisément les mots entre guillemets.
En cliquant sur « Recherche avancée », il est possible de limiter la recherche à des champs spécifiques (titre, résumé, titre et résumé ou auteur) et utiliser la logique booléenne, c’est-à-dire choisir si l’on souhaite limiter la recherche à des articles qui contiennent plus d’un de ces termes (en les reliant avec ET) ou à des articles qui intègrent deux ou davantage de ces termes (en les reliant avec OU).
Fonctionnalité spécifique : Connections des articles
D’autres articles peuvent également apparaitre en ouvrant le résumé des articles pertinents et puis en cliquant sur l’une des boîtes de dialogue à droite qui affichent les données probantes relatives à cet article. Cela fait apparaitre les liens suivants :
Les récapitulatifs sont rattachés :
• Aux autres aperçus qui englobent une ou plusieurs des revues systématiques incluses
• A toutes les revues systématiques incluses
• A chacune des études préliminaires incluses
• Aux résumés structurés des revues systématiques et des études préliminaires incluses
Les revues systématiques sont rattachées:
• Aux récapitulatifs qui englobent la revue systématique
• Aux autres revues systématiques qui englobent une ou plusieurs des mêmes études préliminaires incluses
• A toutes les études préliminaires incluses
• Aux résumés structurés des revues systématiques et des études préliminaires
Les études préliminaires sont rattachées :
• Aux récapitulatifs qui comprennent l’étude préliminaire
• Aux revues systématiques qui comprennent les études préliminaires
• Aux autres études préliminaires comprises dans les mêmes revues systématiques
• Aux résumés structurés des revues systématiques et des études préliminaires
Modalités et conditions
La Base factuelle-PDQ ne fournit pas de conseils particuliers ou de recommandations sur la santé, mais plutôt des informations pour éclairer les décisions du système de santé. Nous n’assumons aucune responsabilité légale quant à l’utilisation qui est faite de cette information.
Nous ne garantissons ni n’assumons aucune responsabilité légale quant à l’exactitude, l’exhaustivité ou l’utilité de toute information que l’on pourrait trouver dans la Base factuelle-PDQ.
Seule la version anglaise de tous les titres et résumés des documents et des traductions marqués d’une étoile peuvent être considérés comme fiables. Les autres traductions sont faites mécaniquement et leur exactitude n’a pas été vérifiée.
Nous ne soutenons, ni ne recommandons aucun produit ou service commercial. Les points de vue et opinions des auteurs ne reflètent pas nécessairement ceux de la Base factuelle-PDQ ou des personnes qui sont à l’origine de la Base factuelle-PDQ. L’appellation et le logo de la Base factuelle-PDQ ne peuvent être utilisés à des fins publicitaires ou d’homologation des produits.
Qui sommes-nous ?
Les personnes suivantes ont contribué à l’élaboration de la Base factuelle-PDQ:
• Gabriel Rada, Programme des soins de santé basés sur des données probantes, Université pontificale catholique du Chili (Pontificia Universidad Católica de Chile). Directeur du Projet Epistemonikos.
• Daniel Pérez, chargé de la formation dans le cadre du projet Epistemonikos ainsi que d’autres membres de l’équipe du projet Epistemonikos.
• Susan Munabi Babigumira, Simon Lewin, Jenny Moberg, Andy Oxman, Sarah Rosenbaum, Global Health Unit, Norwegian Knowledge Centre for the Health Services
• Shaun Treweek, Population Health Sciences, University of Dundee
La plupart des réalisations techniques s’appuient sur le logiciel et sur les collaborateurs du projet Epistemonikos . La recherche et l’identification des études ont été partiellement financées par le 7ème Programme cadre de la Commission Européenne (Accord de subvention n° 222881) par le biais du projet SURE (Supporting the Use of Research Evidence for Policy in African Health Systems). Un appui supplémentaire nous est venu de l’Agence norvégienne de coopération pour le Développement (NORAD) et de l’antenne norvégienne du groupe Cochrane Effective Practice and Organisation of Care (EPOC).
Que contient la base factuelle-PDQ?
Nous y introduisons des revues systématiques et des récapitulatifs de revues systématiques portant sur un problème spécifique des systèmes de santé ou sur la santé des populations, notamment :
• Les modalités de prestation (qui reçoit des soins et à quel moment ; qui procure des soins ; les conditions de travail des prestataires de soins ; la coordination des soins entre les divers prestataires ; le lieu où les soins sont dispensés ; le recours aux technologies de l’information et de la communication dans la fourniture des soins ; la qualité et la sécurité des systèmes)
• Les dispositions financières (collecte ou acquisition des fonds, mise en commun des fonds prépayés de manière à permettre un partage des risques (régimes des assurances) et allocation des ressources (achat ou paiement) pour les services)
• Les modalités de gouvernance (règles ou processus qui influent sur l’exercice du pouvoir, et plus particulièrement en ce qui concerne l’autorité, la responsabilité, la transparence, la participation et la cohérence)
• Les stratégies de mise en œuvre (approches permettant d’introduire des changements dans les organisations de soins de santé, le comportement des professionnels de la santé ou des bénéficiaires des soins de santé)
• La santé publique (la protection et l’amélioration de la santé communautaire grâce aux efforts concertés de la collectivité)
Nous intégrons les revues systématiques et les récapitulatifs de revues systématiques relatives aux problèmes du système de santé, les incidences des interventions du système de santé ou de la population, les obstacles et les facilitateurs de ces interventions ainsi que les incidences des stratégies de mise en œuvre.
Nous en excluons les revues systématiques et les récapitulatifs de revues systématiques qui concernent des questions cliniques, notamment les questions relatives aux incidences des interventions cliniques, des tests de diagnostic, du pronostic et de l’étiologie.
Revues systématiques
Les revues systématiques sont des résumés de résultats de la recherche qui portent sur une question clairement formulée grâce à des méthodes systématiques et explicites et permettent de :
• Identifier, sélectionner et procéder à une évaluation critique de recherches pertinentes.
• Recueillir et analyser les données tirées des études qui sont incluses dans la revue.
Les revues systématiques des données de la recherche constituent une source plus appropriée des résultats de la recherche pour la prise de décision que la plus récente ou la plus médiatisée des monographies. Parmi les avantages des revues systématiques, on peut citer :
• Réduction du risque de partialité dans le choix et l’interprétation des résultats des études.
• Réduction du risque d’être induit en erreur par hasard lors de l’identification des études à intégrer, ou du risque de se focaliser sur un sous-ensemble restreint de données probantes pertinentes.
• Evaluation critique des recherches disponibles et détermination des études individuelles ou de sous-groupes d’études dans le contexte de l'ensemble des données factuelles pertinentes.
• Permettre à d’autres de procéder à une évaluation critique des raisons avancées lors du choix, de la collecte, de l’analyse et de l’interprétation des résultats.
Récapitulatifs des revues
Les récapitulatifs des revues sont des résumés de revues systématiques qui abordent les grandes questions en utilisant des méthodes systématiques pour:
• Identifier, sélectionner et procéder à une évaluation critique de revues systématiques pertinentes.
• Recueillir et analyser les données tirées des revues systématiques qui sont incluses dans le récapitulatif.
Notes d’information stratégiques basées sur des données factuelles
Les notes d’information basées sur des données probantes rassemblent des données de la recherche mondiale (tirées des revues systématiques) et des données locales pour éclairer les débats sur les politiques et les programmes de santé.
Elles commencent par un problème de politique et présentent un résumé des meilleures données probantes disponibles en vue de :
• Clarifier l’ampleur et la nature du problème.
• Décrire les éventuels impacts des principales options permettant de résoudre le problème.
• Eclairer les délibérations sur les éventuels obstacles à la mise en œuvre des options et des stratégies permettant de les éliminer.
Les avantages des notes d’information stratégiques basées sur des données factuelles comprennent entre autres :
• La possibilité de s’appuyer sur les revues systématiques et les avantages qu’elles offrent, notamment :
• Amélioration de l’accessibilité des données de la recherche et de la probabilité de les utiliser de manière appropriée.
• Réduction du risque d’être induit en erreur par hasard lors du choix et de l’interprétation des données, et du risque d’être induit en erreur en se focalisant sur un sous-ensemble restreint de données probantes pertinentes.
• Evaluation critique des données probantes.
• Contextualisation des données probantes.
• Favoriser le dialogue et les points de vue éclairés par les meilleures bases factuelles disponibles.
Etudes préliminaires
Les études préliminaires dans la Base factuelle-PDQ comprennent toutes les études qui ont répondu aux critères d’inclusion de revues systématiques dans la Base factuelle-PDQ.
Les seules limites d’inclusion des études préliminaires dans la Base factuelle-PDQ sont celles définies par les auteurs de la revue. Nous n’avons pas exclu les études sur la base du statut de la publication, de la langue de la publication, de l’année de publication ou de la méthodologie de l’étude, hormis les critères d’exclusion préconisés par les auteurs de la revue.
Résumés structurés
Les résumés structurés des récapitulatifs, des revues systématiques et des études préliminaires sont préparés selon les rubriques habituelles et comprennent une évaluation critique et une interprétation des données qui sont ainsi résumées.
D’ordinaire, ceux-ci sont préparés par quelqu’un d’autre que les auteurs des rapports ainsi résumés, et ils contiennent plus d’information que ce que l’on trouve normalement dans les résumés rédigés par les auteurs eux-mêmes, et qui sont également inclus dans la Base factuelle-PDQ.
Les résumés structurés qui sont inclus n’ont pas été préparés spécifiquement pour la Base factuelle-PDQ et ne sont disponibles que lorsqu’ils ont été rédigés par les auteurs d’un rapport (par ex., les résumés d’orientation des notes d’information stratégiques basées sur des données probantes) ou par d’autres (par ex., les résumés SUPPORT des revues systématiques destinés aux décideurs ou encore les résumés DARE des revues systématiques).
Critères d’analyse des études de cette base de données
Types d’études
Les études suivantes peuvent être incluses :
• Les revues systématiques (synthèses des études préliminaires).
• Les récapitulatifs des revues systématiques (synthèses des revues systématiques et parfois des études préliminaires).
• Les études préliminaires qui sont incluses dans une revue systématique ou un récapitulatif intégré dans la Base factuelle-PDQ.
Nous y introduisons des revues systématiques et des récapitulatifs de revues systématiques portant sur un problème spécifique des systèmes de santé ou sur la santé des populations.
Nous en excluons les revues systématiques et les récapitulatifs de revues systématiques qui concernent des questions cliniques, notamment les questions relatives aux incidences des interventions cliniques, des tests de diagnostic, du pronostic et de l’étiologie.
Critères pour les Revues systématiques
Nous analysons les revues systématiques à inclure si elles remplissent les critères ci-dessous ou sont classées comme revues systématiques dans un récapitulatif ou un résumé structuré.
Critères de la revue systématique (DARE. Consulté le 04/08/2011, 2011, à http://www.crd.york.ac.uk/cms2web/AboutDare.asp)
>ou =4 critères (1-3 sont obligatoires)
1. Les critères d’inclusion/exclusion ont-ils été signalés?
2. La recherche a-t-elle été menée convenablement?
3. Les études incluses ont-elles été synthétisées ?
4. La validité des études incluses a-t-elle été évaluée ?
5. Y a-t-il suffisamment de détails sur les différentes études présentées?
En outre la revue doit :
• Fournir une liste des études incluses
• Résumer les études incluses
Entre autres termes utilisés par les auteurs pour décrire une revue systématique, on peut mentionner : méta-analyse, analyse rapide, revue basée sur des données probantes, récapitulatif et analyse documentaire. Nous classons comme revue systématique toute revue qui répond aux critères ci-dessus, quel que soit le terme utilisé par les auteurs.
Critères pour les Récapitulatifs des revues systématiques
Nous envisageons inclure des récapitulatifs lorsqu’ils répondent au premier critère et à l’un des critères 2 à 4 :
1. Une méthode de recherche est décrite ici.
2. Seules les revues systématiques sont incluses.
3. Il est précisé (ou il est implicite) que pour une question spécifique qu’on veut résoudre, on n’ira pas fouiller dans les études préliminaires s’il existe des revues systématiques.
4. Les revues systématiques sont la principale assise de l’article, et les études préliminaires sont utilisées pour compléter les résultats des revues incluses.
5. D’autre part, le récapitulatif doit fournir une liste des revues incluses et, le cas échéant, des études mais également résumer les revues systématiques incluses.
Entre autres termes utilisés par les auteurs des revues systématiques, il faut inclure revue globale, revue des revues, méta-revues. Nous tenons également compte des notes d’information stratégiques basées sur des données probantes (encore appelées notes de politique axées sur des données factuelles), des lignes directrices, des recommandations et des déclarations communes qui répondent aux critères ci-dessus.
Critères pour les études préliminaires
Nous y intégrons toutes les études incluses dans les revues systématiques et les récapitulatifs qui répondent aux critères suivants :
1. Résoudre un problème de santé aussi bien au sein des individus, des populations que des systèmes de santé.
2. Les données originales sont fournies (au lieu d’utiliser les données produites dans d’autres études).
Toutes les études préliminaires incluses dans les revues systématiques qui répondent à nos critères d’inclusion sont intégrées dans la base de données, indépendamment de la langue ou du statut de la publication.
Si une liste des études incluses n’est pas clairement assurée par une revue systématique ou un récapitulatif, nous l’extrayons du tableau, des annexes ou du texte même. S’il n’est pas possible d’extraire une liste d’études incluses à partir de l’article (ou si des doutes subsistent à propos de ladite liste, nous contactons les auteurs).
Méthodes de recherche dans la Base factuelle-PDQ
On effectue des recherches dans les bases de données suivantes (aucune restriction n’est appliquée s’agissant de la langue ou du statut de la publication) :
Tous le dossiers trouvés dans CDSR, DARE, EPPI-Centre, 3ie et supportsummaries.org Summaries sont considérés comme potentiellement admissibles. Compte tenu du grand nombre de dossiers enregistrés dans PubMed ou LILACS, nous utilisons des méthodes de recherche qui mettent l’accent sur la spécificité (Annexe 1)
Annexe 1. Méthode de recherche dans PubMed
Date de la recherche : de 2000 jusqu’à date. Mise à jour: hebdomadaire
(A OU B) ET C
A- Pour les revues systématiques :
• 1. MEDLINE[Titre/Extrait]
• 2. (systematic[Titre/Extrait] ET review[Titre/Extrait])
• 3. meta analysis[Type de Publication]
• 4. #1 OU #2 OU #3
B- Pour les récapitulatifs :
Méthode de recherche :
• 5. overview[ti] ET systematic[ti]
• 6. meta-review[ti]
• 7. "review of reviews"[ti]
• 8. "review of systematic reviews"[ti]
• 9. umbrella[ti] et (review ou systematic)
• 10. policy[ti] ET (brief[ti] OU evidence[ti])
• 11. #5 OU #6 OU #7 OU #8 OU #9 #10
C- Combinaison pour les monographies
• 12. (#4 OU #11) ET #11
Fonctionnalités qui seront bientôt ajoutées :
• Davantage de données probantes sur les systèmes de santé et la santé publique
• La fonctionnalité « Sauvegarder les recherches »
• Traductions en Français, Portugais et Espagnol
• Réception des mises à jour automatiques
• Impression & envoi par courrier électronique des résultats de la recherche ou des extraits
Vous voulez savoir quand est-ce que de nouvelles fonctionnalités seront prêtes?
Inscrivez-vous ici pour le courriel.
La Base factuelle-PDQ est en cours d’élaboration avec de nouvelles fonctionnalités très prochainement. Nous avons besoin de vos commentaires. Comment améliorer ce site pour mieux vous servir?
Fonctionnalité spécifique !
La Base factuelle-PDQ établit des connexions directes entre les revues systématiques, les récapitulatifs des revues et leurs études incluses; ce qui permet d’avoir un aperçu général des données disponibles et de trouver l’objet de votre recherche.
En savoir plus sur façon dont les articles sont interconnectés...
English to French: Module 6 updated (Formation des cadre du PEV) Detailed field: Medical: Health Care
Source text - English MID-LEVEL MANAGEMENT COURSE FOR EPI MANAGERS
BLOCK II: Planning/Organization Modules
Module 6
Immunization Programme Costing and Financing
April 2013 Update
Acknowledgements
WHO Regional Office for Africa is grateful to all partners, especially WHO/HQ, UNICEF/HQ/ESARO & WCARO, WHO/UNICEF Country offices of Nigeria, Ethiopia, Ghana and Gambia, USAID/MCHR, CDC/Atlanta, NESI and AMP, for their contribution to financing, preparation and completion of this module.
For more up-to-date information and documentation related to immunisation training, please:
• visit our website: http://www.afro.who.int/ARD/IVD
• refer to the CD “Resources for Immunization Managers” version 10 (WHO/HQ, 2010).
This document is not a formal publication of the World Health Organization (WHO), but all rights are reserved by the organization. The document may, however, be freely reviewed, abstracted, reproduced and translated, in part or in whole, but not for sale or for use in conjunction with commercial purposes.
Mid-Level Management Course for EPI Managers: List of the Modules
BLOCK 1: Introductory modules (0-3)
Module 0: Introduction
Module 1: Problem-solving approach to immunization services management
Module 2: Role of the EPI manager
Module 3: Communication for immunization programmes
BLOCK IV: New vaccines (12)
Module 12: New vaccine introduction
BLOCK V: Supplemental immunization (13)
Module 13: How to organise effective polio NIDs and measles SIAs
BLOCK VI: Disease surveillance (14)
Module 14 How to conduct effective VPDs case- based surveillance within the context of IDSR and Revised IHR
BLOCK VII: Monitoring and evaluation (15-18)
Module 15: Monitoring and data management
Module 16: Supportive supervision by EPI managers
Module 17: Conducting EPI coverage survey
Module 18: Conducting assessment of the immunization programme
BLOCK VIII: EPI training materials (19)
Module 19: Facilitator’s guide
Other Training Tools, Handouts and Guides
Table of contents
1. Introduction
1.1 Context....................................................................................................................1
1.2 Purpose of the Module.............................................................................................4
1.3 Target Audience.......................................................................................................4
1.4 Learning Objectives……...........................................................................................4
1.5 Contents of the module………………………………………………………………… . 5
1.6 How to use the module………………………………………………………………….5
2. Mastering principles and basic concepts in costing, budgeting and financing ………6
2.1 Rational for planning, costing and financing the NIP...............................................6
2.2 Description of NIP planning, costing and budget processes....................................6
2.3 Basic definitions relating to costing, budgetings and expenditures….......................7
2.4 Put costing, budgeting and expenditure together......................................................9
3. Generating and interpreting information related to costing and financing for immunization ……10
3.1 Generating information on programme costing........................................................10
3.2 Developing an immunization programmebudget.................................................…14
3.3 Costing and financing a multi year lan.....................................................................15
3.4 Analysis and interpretation of costing and financing info derived from the MY……20
3.5 Exploring options for mobilizing additional resources for your programme………..22
4. Financial sustainability of the Immunization Programme ……..……………….255
4.1 Impact of funding on the sustainability of the programme.......................................26
4.2 Identifying feasible strategies for sustaining the programme...................................27
4.3 Developing financial sustainability strategies and activities.....................................27
4.4 Prioritization of strategies and activities...................................................................29
4.5 Ensuring efficiency of resource use…………………………………………………30
4.6 Monitorimg progress towards sustainability…………………………………………31
5. Integrating immunization costing and financing info into broader health plans &budgets……33
5.1 Health Sector Reforms and Health Sector Planning...............................................33
5.2 Government Budget processes................................................................................33
5.3 Donor Trends and Opportunities for linkages with NIP processes..........................35
5.4 Linkages between NIP and Health Sector planning processes...............................39
6. Considerations for introduction of new strategies and technologies into the programme…….41
6.1 Introducing new programme strategies....................................................................41
6.2 Economic and financial considerations for new vaccine introduction..........………43
6.3 Accommodating new vaccine introduction into national planning and budgeting...46
7. Use of Costing and Financing Information for Advocacy.. ………………….48
7.1 Defining advocacy objectives..................................................................................49
7.2 Identifying and targeting your audience...................................................................49
7.3 Translating key information for specified audiences and tailoring information…….50
to suit them
7.4 Achieving results and monitoring outputs of advocacy…………………………….52
References………………………………………………………………………………………………….55
Abbreviations
AWP Annual Work Plan
cMYP comprehensive Multi-Year Plan
DALYs Disability Adjusted Life Years
FSP Financial Sustainability Plan
GHE General Health Expenditure
HSSP Health Sector Strategic Plan
IHP International Health Partnership
MOH Ministry of Health
MYP Multi Year Plan
MTEF Mid Term Expenditure Framework
NIP National Immunisation Programme
ODA Overseas Development Assistance
PRSP Poverty Reduction Strategy Papers
RED Reaching Every District
SIA Supplementary Immunisation Activity
SWAp Sector Wide Approach
SWOT Strengths Weaknesses Opportunities Threats
THE Total Health Expenditure
THR Total Health Resources
UNDAF United Nations Development Assistance Framework
Glossary
Aid effectiveness:The improvement of aid modalities (the way aid is used) and donor practices (donorbehaviour).
Alignment: When partner governments take a leadership role in setting the development agenda and incoordinating donor efforts. When development assistance is delivered in accordance with partner countries’priorities. Donors rely on partner country systems and procedures.
Common Country Assessment (CCA):A tool designed to enhance the UN collective analysis and
programming in support of national goals and priorities, including the MDGs.
Community Financing:Many different community-based mechanisms for funding services, including micro-insurance, community health funds and revolving funds for drugs.
Consolidated Appeals Process (CAP): A tool used by aid organizations in humanitarian emergencies toproduce appeals to theinternational community and donors, to mobilize resources and plan, implement and monitor their activities.
Country Assistance Strategy (World Bank CAS):A selective program of Bank Group support linked to thecountry’s development strategy.
Country Coordinating Mechanism (CCM):Country-level partnerships to develop submit and monitor grant proposals to the Global Fund based on priority needs of the country.
Cost–benefit analysis:Value and comparison of all costs and benefits that result from alternative interventions. It can be used to compare two or more different health programmes to see which provides the most benefits per unit cost.
Direct Budget Support (DBS): Any form of financial support which enhances the government budget, usually considered to be direct support to public spending provided by donors to the national budget.
Effectiveness:Capacity to produce desired results. The extent to which a programme or project achieves its objectives.
Efficiency:Capacity to produce desired results with a minimum expenditure of energy, time and resources.
Fiscal space:The capacity of government to provide additional budgetary resources for a desired purpose without any prejudice to the sustainability of its financial position.
Heavily Indebted Poor Countries Initiative (HIPC):An initiative that releases additional resources to Ministries of Finance of heavily indebted poor countries which can be used to fund more public expenditure or reduce debt.
Joint Assistance Strategy (JAS):A strategy to coordinate all development partners to collectively support a country in achieving its national development and poverty reduction goals.
Medium Term Expenditure Framework (MTEF):A multi-year public expenditure planning exercise that is usedto set out the future budget requirements for existing services, and to assess the resource implications of futurepolicy changes and any new programmes.
Mutual accountability:Mutual assessments of progress in implementing agreed commitments.
Organization of Economic Co-operation and Development (OECD):One of the organizations leading thedebateand implementation of aid effectiveness.
Poverty Reduction Strategy:A coherent plan that helps poor countries to experience faster sustainable growth andachieve a substantial reduction in poverty.
Project Support:Earmarking expenditure to a discrete set of activities for which there is a defined and coherent setof objectives, required inputs and expected outputs.
Financial Management (PFM): All public expenditure, procurement and financial accountability systems.
Sector Budget Support (SBS):Budget support with an agreed policy, programme, institutional and financialframework at the sector level.
SWAp:A planning tool and programme approach for the sector, aimed at coordinating resourcesunder theleadership of the host country or organization.
Transaction cost: The costs arising from the preparation, negotiation, implementation, monitoring and enforcementof agreements for the delivery of oversees development assistance (ODA).
UNDAF: The common strategic framework for the operational activities of the United Nations System at thecountry level.
Introduction
1.1 Context
1.2 Purpose of the Module
1.3 Target Audience
1.4 Learning Objectives
1.5 Contents of the Module
1.6 How to Use the Module
1.1 Context
In 2005 WHO and UNICEF have jointly formulated a “Global Immunization Vision and Strategy” document (2006-2015). It provides a framework for planning and collaboration to meet the challenges faced by the programme. The proposed strategy comprises four areas:
• protecting more people in a changing world;
• introducing new vaccines and technologies;
• integrating immunization, other health interventions and surveillance in the health systems’ context;
• immunizingin the context of global interdependence.
The document also refers to the following goals of the immunization programme:
By 2010 or earlier:
• Countries will reach at least 90% national vaccination coverage and at least 80% vaccination coverage in every district or equivalent administrative unit.
• Globally, mortality due to measles will have been reduced by 90% compared to the 2000 level.
By 2015 or earlier:
• The vaccination coverage goal reached in 2010 will have been sustained.
• Global childhood morbidity and mortality due to vaccine preventable diseases will have been reduced by at least two thirds compared to 2000 levels.
• Every person eligible for immunization will have been offered vaccination with vaccines of assured quality.
• Immunization with new vaccines will have been offered to eligible population within 5 years.
The document specifies 24 strategies to various components of the immunization programme toreachthese goals.
Based on the challenges of the Global Immunization Vision and Strategy WHO/AFRO and its partners in 2008 updated the existing RED guidelines to scale up the RED approach which could in some way contribute to the achievements of Millennium Development Goal-4 by reaching every child with life-saving vaccines.The revised RED guide maintains the same five components, as shown below, proved to be highly relevant to guide RED operations:
• Planning and management of resources-better management of human and financial resources.
• Reaching target populations-improving access to immunisation services by all.
• Linking services with communities-partnering with communities to promote and deliver services;
• Supportive supervision-regular on-site teaching, feedback and follow-up with health staff.
• Monitoring for action-using tools and providing feedback for continuous self-assessment and improvement.
Decade of Vaccines and Global Vaccine Action Plan 2011-2020
The last century was, in many respects, the century of treatment, resulting in dramatic reductions in morbidity and mortality, with the discovery and use of antibiotics as one of the biggest agents of change in health. This century promises to be the century of vaccines, with the potential to eradicate, eliminate or control a number of serious, life-threatening or debilitating infectious diseases, and with immunization at the core of preventive strategies.
Vaccines against microbial and viral diseases have already improved the health of millions of people. In the next decade, which WHO and partners refer it “Decade of Vaccines”, there are extraordinary opportunities to expand this range as well as to pioneer the first vaccines against human parasitic and fungal diseases. Experiences with new vaccines, such as pneumococcal and rotavirus vaccines, have shown that access of children for these vaccines in developing countries can be accelerated; however, many challenges such as high cost of new vaccines, their accessibility, safety concerns, etc. threaten to compromise realization of the public health gains that immunisation can achieve.
Goals of the Decade of Vaccines (2011–2020):
Achieve a world free of poliomyelitis
Meet global and regional elimination targets
Meet vaccination coverage targets in every region, country and community
Develop and introduce new and improved vaccines and technologies
Exceed the Millennium Development Goal 4 target for reducing child mortality
The draft global vaccine action plan builds on the success of the Global Immunization Visionand Strategy, 2006–2015, which was launched in 2005 as the first 10-year strategic framework torealize the potential of immunization. Developing the plan has brought together multiple stakeholders involved in immunization, including governments and elected officials, health professionals, academia, manufacturers, global agencies, development partners, civil society, media and the private sector, to define collectively what the immunization community wants to achieve over the next decade.
The global vaccine action plan reiterates existing goals and sets new goals for the decade, proposes the following six strategic objectives:
(i) All countries commit to immunization as a priority. Key indicators to monitor progress towards this strategic objective at the country level are the presence of a legal framework/legislation that guarantees financing for immunization, and the presence of an independent technical advisory group.
(ii) Individuals and communities understand the value of vaccines and demandimmunization as both their right and responsibility. Progress towards this objective is measured by surveys on knowledge, attitudes, beliefs and practices.
(iii) The benefits of immunization are equitably extended to all people. Progress towards greater equitycan be evaluated by monitoring the percentage of districts with less than 80% coverage with three doses of DTP (diphtheria-tetanus-pertussis-containing vaccine) and coverage gaps measured by an appropriate equity indicator.
(iv) Strong immunization systems are an integral part of a well-functioning healthsystem. The strength of health systems can be evaluated based on dropout rates between the 1st dose of DTP and the 1st dose of measles containing vaccine.
(v) Immunization programmes have sustainable access to predictable funding, qualitysupply and innovative technologies. Key indicators to monitor progress towards this strategic objective will be the percentage of routine immunization costs financed through government budgets.
(vi) Country, regional and global research and development innovations maximize thebenefits of immunization. This objectiveismeasured by the institutional and technical capacity to manufacture vaccines and/or carry out related clinical trials and operational and organizational research.
The plan provides a set of actions that will support the achievements of these strategic objectives.
This module relates to the first component of RED, in particular better management of financial resources as well as to the 5th strategic objective of GVAP.It is important to note that in recent years, the issues involved in vaccine and immunization financing have broadened due to a number of factors some of the highlighted below. Programme managers are invited to focus on these issues with a view to ensure increased and sustained immunization programme.
• The cost of vaccines is becoming higher: Newly available vaccines such as pentavalent, pneumococcal (PCV), rotavirus and Human Papilloma Virus vaccines (HPV) are significantly more expensive than traditional EPI vaccines, such as polio,measles, BCG as well as Penta vaccine.
• Preliminary analysis of data from Comprehensive Multi Year Plans (cMYP) for Immunization for low income countries showed that annual expenditure increased from anaverage of $6 per live birth in 2000 to $25 in 2008. This is likely to increase further to $64 in order to accommodate pneumococcal conjugate and rotavirus vaccines.
• It is well known, that scaling up programs is more costly at higher coverage levels: As coverage rates rise, children that remain unimmunized are often the hardest to reach. These children may have limited access to health facilities; live in geographically isolated areas which increase cost of the programme to reach them.
• Governments are being called upon to increase funding to immunization and ensure financial sustainability beyond funding of vaccines procurement.
• There are changes in funding platforms and modalities. GAVI continue to support countries to introduce new vaccines and scale up coverage; a Health Systems Funding Platform is created to ensure coordinated funding of health systems initiatives, and the Decade of Vaccines created to ensure sustained domestic and international attention to immunization as well as to increase accountability both programme managers and the governments towards achieving programme targets and programme expenditure.
• Increasingly, the global health community is moving away from direct project assistance for health, specifically, and more toward sectoral or general budget support based on Medium Term Expenditure Framework (MTEF).
• A challenge for national programs as they introduce new vaccines which, in most cases are outside of the national planning and budgeting framework.
The immunization manager need to be aware of these developments, be able to generate evidence and present a case through adequate dialogue for better and sustainable immunization financing.
In view of these characteristics, national immunization programmes are still faced with the challenges such asincreasing national budget lines for procurement of traditional and new vaccines, meeting needs for additional storage capacities of vaccines, cold chain equipment and other supplies.Increased and sustained financing is therefore an essential contributing factor to an immunization programmes ability to achieve current and future goals.
1.2 Purpose of the Module
This module is to help managers identify and address problems with costing, budgeting, financing and strategic resource mobilization and allocation, in order to achieve major goals in immunization programmes.
1.3 Target Audience
This module is intended for managers of immunization programme at national and sub national levels,other staff , including national and newly recruited international staff involved in programme planning and budgeting, logisticians and supervisors, at all levels of the health system. The module could also be useful for teachers in training schools when referring to programme management in their teachings.
1.4 Learning Objectives
At the end of this module, participants will be able to:
a) Understandand interpret the basis for costing and budgeting for immunization activities
b) Understand both internal and external factors influencing programme costs and financing
c) Generate programme information required for costing and financing immunization activities
d) Maximize the use of costing and financing information to justify the resource needs for the programme in the short to medium term
e) Integrate financial information into national cMYP
f) Use the costing and financing information for advocacy and resource mobilisation.
1.5 Contents of the Module
The module is divided into the following related sections:
I
1.6 How to use the Module
This module has been designed for self-study and for group work.The module includes a written chapter for each section, with practical exercises at the end of each section for users to test acquired knowledge. The sections can be used independently, which gives the user flexibility to learn at their own pace and according to time available. It is however recommended that all the sections are read and exercises completed, using data from different levels of the programme or from different sources.
2.Mastering principles and basic concepts in costing, budgetingandfinancing
2.1 Rational for planning, costing and financing the National Immunization Programme (NIP)
2.2 Description of NIP planning, costing and budget processes
2.3 Basic definitions relating to costing, budgeting and expenditures
2.4 Put costing, budgeting and expenditure together
2.1 Rational for planning, costing and financing the National Jab Programme(NIP)
The immunization programme as part of its planning processes has a number of costing, budgeting and expenditure activities it carries out. The financial information derived from these processes can be used to provide inputs into the costing/budgeting requirements of the programme. The following activities are essential for the development of a credible financial plan:
• Matching available resources to the activities planned by the programme;
• Monitoring efficient use of resources;
• Identifying trends in past resource usage, in order to estimate future budget;
• Providing information related to modification of planned activities and prioritization of activities and strategies based on available resources (refer to MLM module 4 on planning);
• Providing inputs into programme analyses such as cost effectiveness and cost benefit analyses in order to assess the most efficient strategies for improving coverage;
• Identifyingpotential cost savings within the programme as a result of introduction of new vaccines;
• Providing inputs into advocacy efforts towards sustainability.
2.2 Description of immunization programme planning, costing and budget processes
A plan is a vital and essential management tool to set goal/purpose, objectives and activities and monitor performance. It is a written summary of what the immunization programme wants to accomplish and how todo it. A plan must contain the vision (global, regional, national etc), clear goals and objectives with an explanation of how these will be achieved. Plan tracking will ensure the commitment of adequate physical, financial, and human resources. Resource commitment shows that planner must match resources needs with resource availability and scheduling resources commitment over time.Types of plans developed by immunization programme include:
a. A comprehensive multi-year plan (cMYP):
This is a strategic plan which provides national goals, objectives and strategies for three to five years based upon a situational analysis findings.Multi-year planning is a key management tool for national immunization programmes. Developing a cMYP presents an opportunity to consolidate existing intervention plans into a single document that addresses global, national and sub-national immunization objectives and strategies, and also evaluates the costs and financing of that plan.
The cMYP uses the Global Immunization Vision and Strategies (GIVS) as a reference to help managers plan for their immunization programme. It addresses all components of the immunization system relevant to the country; integrating in one plan common activities related topolio, measles, maternal and neonatal tetanus (MNT), injection safety and routine immunization, etc. to avoid duplication and the need for separate plans. At the same time it creates synergies between various immunization initiatives.The cMYP includes costing and financing assessments linked to the relevant planning cycle as well as with other programmes. It includes scenarios and strategies for financial sustainability.
b. Annual immunization plans or annual work plan (AWP)
This derives from the above strategic plan and includes planned annual activities,costs and total budget for the year. The information is normally aggregated from district micro-plans.Every year, an activity plan or work-plan should be prepared for the next year. The annual plan should be developed with full involvement of the sub-national level, ideally at an annual review and planning meeting. The comprehensive multi-year plan isauseful basis to start the annual planning.
c. Annual district immunization micro-plans (ADPS)
It is an operational plan derived from annual plans. It should contain detailed activity for service delivery, and includecosts and total budget for a particular year.
2.3 Basic definitions: costs, budgets and expenditures
The starting point of financial analysis is cost analysis:costing, budgeting and expenditure. These three terms are often confused in financial planning, although they have quite different meanings and uses.
Costing:Costing is the process of determining how much your programme costs now. The costing of the NIP is the estimate of the actual value of goods or services used for the immunization programme. For example, a costing analysis would include the value of overhead and maintenance costs of the building in which immunizations take place, even though the programme never actually paysfor them.
Costing establishes actual cost of activities, operations and processes for immunization. EPI managers can use cost analysis to support decision-making to cut programme costs and improve sustainability.
Costs are measured in units of nominal currency by convention. Costing immunization programme can be viewed as translating the series of events in the activity and operation process that result in vaccination into financial values. The full costs may include recurrent and/or capital costs.
Costing is different from expenditure and budgets. Costing estimates the monetary value of 1 year of running your programme. Cost takes into account that while some of the costs, such as purchasing vehicles, may have been incurred in a previous year, it is most accurate to reflect their purchase cost annualized over many years since they are used for a long time.Costing helps in putting together, while answering the questions: What we want to do? How we want to do it?; Who will do it?; and When will it be done? Cost is what you pay for an item, usually denominated in monetary terms. Cost is equal to the quantity of the item multiplied by the unit price.
It is important to make a distinction between financial cost and economic cost.
Financial cost is the monetary value of a good or service used in the delivery of our immunization programme. It is the price paid for resources used. For example, the cost of vaccines or the salary of the vaccinator. This is amount often indicated on invoices and recorded in accounting records. Estimation of financial cost is used for budgeting and financial feasibility analysis.
Economic cost oropportunity cost on the other hand is the value of benefits that would have been obtained if the resources used in a given health activity, intervention or program were invested in the next best foregone alternative use. Usually, this is the value of benefits of the opportunities foregone. This concept of economic cost is useful when considering that there are other possible uses of the same resources. Economic cost considerations are prominent when we are considering alternative use of our resources, the full cost of an activity to the society.
The economic cost looks like a shadow which we often do not see but it exists!
We will be focusing more of financial cost and not economic cost in this module.
Budget:A budget is a detailed plan for the future showing which financial resources will be needed, for what and when. Budgeting can also mean looking at financing available together with the resources needed. The budget is the formal financial plan that indicates how resources are to be allocated to different activities and areas of the immunization system.
To develop a comprehensive immunization budget (MYP), managers need to calculate the full costs of the programme elements that make up a specific immunization service activity, even those that may not be obvious. For a budget to be most useful you must compare it to your actual activities and expenditure at the end of each budget period, generally yearly. What money did you actually receive and how did you spend it? What were the major discrepancies? How will this change the budget next time?
Expenditure:Finally, expenditure is the amount of money actually spent in a period of time. For example, expenditures may be the amount spent on vaccines or per diems in one year. Expenditure is different from cost.
Example of expenditure versus cost:
Expenditures may also be different from the budget. This may happen if:
• your programme has insufficient funding: the actual expenditure will be less than the budget;
• your programme has not received sufficient supplies to conduct services: expenditure will be less than the budget;
• however, if your programme makes purchases that are unplanned (not included in the budget), for example, due to an epidemic, expenditure will be more than the budget.
Expenditure is often used as the basis for forecasting the next year's budget. An analysis of expenditure provides useful information on:
• fluctuations in spending and possible variations in donor contributions; and
• the regularity of funding flows, by highlighting where funding bottlenecks have or might occur.
2.4 Put costing, budgeting and expenditure together
Costing, budgeting and expenditure work together. They are part of a cycle (Fig.1) in which information from one process can be used to guide another. Analysis of expenditures compared to your budget will identify areas where budgeting can be improved.
Fig 1.Interrelationship among costing, budgeting and expenditure
Finance is the set of activities dealing with the management of funds. More specifically, it is the decision of collection and use of funds. It deals with the management of money and other assets of the programme. Finance is also the science and art of determining if the funds of an organization are being used properly. Through financial analysis, organizations and programmes can take decisions and corrective actions towards the sources of income, expenses and investments that need to be made in order to deliver services they planned.
3. Generating and interpreting information related to costing and financing for immunization
3.1 Generating information on programme costing
3.2 Developing an immunization programme budget
3.3 Costing and financing a multi-year plan
3.4 Analysis and interpretation of costing and financing informationderived from thecMYP
3.5 Exploring options for mobilizing additional resources for you programme
3.1 Generating information on programme costing
Good costing data can provide valuable information for national decision makers and development partners.At the country level, a good cost analysis can help programme managers to prepare a realistic financial plan for a particular year as well as long term plans with inclusion of depreciation or inflation factors.At the global level, costing information can assist donors to prioritize and plan for future support to national immunization programmes.
Costs may be looked at in several different ways that assist in overall programme planning. In particular, cost of programme becomes very important when we consider: analysis of efficiency, analysis of alternative delivery strategies, budgetary planning, analysis of shared costs and the projection of financial needs as the National Immunization Programme (NIP) adds new features andnew antigens.
Estimation of costs of the NIP can be done in three ways:
• Total estimated costs: the costs of the NIP including investment and operating costs, regardless of who bears them or whether they are shared with other programmes, and spreading investment costs over the lifetime of the investment items;
• Programme-specific costs: those costs incurred specifically for the delivery of immunizations, over and above the costs shared with other health activities and regardless of who pays them e.g., vaccines, supplies, cold chain, surveillance
• Recurrent, variable, non-personnel costs: those costs that the MOH must mobilize each year for the NIP, either from its own budget or with the assistance of donors or lenders.
Types of Costs:
• Capital costs: correspond to inputs that have a useful life of more than one year. In other words, these are inputs to a national immunization programme that are not consumed or replaced every year. Capital cost categories include the following: vehicles, cold chain equipment and other immunization specific equipment (e.g. waste disposal). The suggested method for the treatment of capital cost is a simple straight line depreciation - the value of the new equipment is divided by its number of useful life years.
Example: Straight line depreciation of a capital cost
• Recurrent costs: correspond to inputs that will be consumed or replaced in one year or less. The recurrent cost categories include the following: vaccines, injection supplies, personnel, transport, maintenance and overhead, training, social mobilization, surveillance and monitoring. The MOH must mobilize resources each year to cover the recurrent costs for the NIP, either from its own budget and/or from partners.
Variable costs (labor, vaccines, fuel to run vehicles, etc) generally relate directly to the changes in output, in our case, the coverage. Some costs tend to remain the same (fixed) even during busy periods, unlike variable costs, which rise and fall with volume of work. Example of fixed costs includes building.
Exercise 1b & 1c
Groups 2 & 3:
You have been appointed as EPI manager of AFROLAND. You are to present your budget for the year 2013 to the MOH Budget Committee. You have in the past been accused of cost overrun. You are determined to present the following items in a way that will indicate the real cost picture for your programme. Present in a table your classification of these costs either as direct cost (Dc), shared cost (Sc), or not relevant to your budget (Nr). For each classification please state your reason during presentation to the plenary.
List of items for GROUP 2 Cost
type
List of items for GROUP 3 Cost type
1. Payment for transport of vaccines
2. Building of shed to house cold store
3. Cost of walk-in cold room
4. EPI manager salary
5. Depreciation on clinic building
6. Cost of attendance on EPI managers meeting
7. Cost of procurement of trucks for vaccine delivery
8. Insurance cost for Hon Minister’s limousine
9. Depreciation on motor vehicles
10. Fuel for vehicle for delivery of
package of drugs and vaccines to HFs
11. Staff salary for nurses who spent 10% of time on immunisation
12. Cost of conduct of measles SIA
13. Staff salaries for vaccinators at
outreach posts
14. Per diem for driver to Hon Minister
15. Cost of procurement of
laboratory reagents
16. Payment to the secretary in the office of NRA
17. Per diem to supervisors
18. Tax on vaccine carriers
19. Cost of EPI review scheduled for 2014
20. Procurement of vaccines
21. Salary to cleaners in the health post
22. Import duty on trucks for vaccine delivery
23. Cost of repair of fridge at district office
24. Cost of transport for the Chairman of National Certification Committee for polio
25. Cost of chairs used in vaccination room at the health facility
26. Electricity bill at MOH building which also houses the cold store
27. Cost of WHO/UNICEF consultant to support coverage survey
28. Cost of repair of the door to the cold room
29. Cost of repair for the road leading to the cold room
30. Cost of conducting post introduction evaluation of PCV
Exercise 1dGroup 4
Please classify the following items either as capital expenditure) or recurrent expenditure
Use the following format for your presentation to the plenary
Cost items Capital exp. Recurrent exp.
1. Cost of building a new cold store
2. One time cost of training the EPI Manager on a 2 year Masters in Public Health course in UK
3. Procurement of vaccine
4. Cost of IEC materials used for RI and SIAs
5. Cost of vehicles
6. Value of depreciation of vehicles
7. Cost of training nurses for new vaccine introduction
8. Fuel for vehicles during outreach
9. Telephone bill for EPI manager
10. Per diem paid for supervision trips
Calculating Costs:
The immunization programme operates within a health system. Its activities/inputs are made up of:
• Immunization specific inputs/activities:direct costs. Direct costs are all costs that can be clearly and directly attributed to our immunization programme. A good example is the cost of vaccines as they are solely and fully used in our programme.
• In or outside health system related inputs/activities:shared costs. For example: the cost of providing security for a health facility where immunization is delivered along-side other services will represent a shared cost.
a. Calculating Immunization direct costs:typically, immunization specific recurrent inputs include vaccines, injections supplies, full time personnel for the NIP (including outreach and supplemental immunization activities-SIAs), the transport costs only incurred by the NIP (e.g. fuel and maintenance cost of the vehicles), training activities, social mobilization, disease surveillance. Immunization specific capital inputs will also include cold chain equipment,immunisation waste disposal, etc.
b. Calculating Shared costsinvolves general health system related inputs or activities in which EPI involvement is partial (less than 100%).For instance, a nurse working in a district health center is likely to be providing immunization services as well as other curative and preventive services. Thus, only a portion of that nurse’s salary can be attributable to immunization. Likewise, a vehicle in a district health center may be used by staff working for Malaria, TB, HIV/AIDS programmes.Therefore, only a portion of the fuel and maintenance cost of these vehicles will be paid for by the NIP. It is important to disaggregate the cost among the various programmes that utilize the vehicle.
It has become a standard practice to develop immunization budgets with only Immunization specific inputs. However, in order to be able to truly reflect the total costs of a given immunization activity, it is highly recommended to include shared costs in the immunization budget.The advantage of calculating shared cost is that it allows you to demonstrate the synergy that exists between programmes as well as to reflect true contribution of government to the immunization programme.
3.2 Developing an immunization programme budget
Once the costs of the current immunization programme have been established, the next step is to develop a budget. It is important to have a detailed, but realistic budgeted plan to ensure adequate and timely funding for programme activities/strategies.
An immunization budget can be:
• Short-term for a specific project;
• Annual for your programme over 1 year, normally referred to as the Annual Work Plan (AWP); or
• Long-term for your programme over several years referred to as the Multi-year Plan (MYP).
The national immunization programme budget is built from the activities in the cMYP and should ideallyIncorporate programme inputs and establish a clear link betweenprogramme objectives, strategies, activities and their costs. It should be based on costing principles, involve an extensive discussion within the country and with potential funding partners to facilitate securing the needed resources at implementation.The entire exercise should be linked well with sectoral processes in order not to be seen as a separate exercise.
Budget assumptions:
To develop a budget, you must make some assumptions about the future. Different assumptions will lead to different scenarios and budgets. It is best to clearly document and state major assumptions prominently in your budget since they will have to be changed as time goes on. When you make assumptions, there is a trade-off between using more complex and changeable assumptions and using simpler ones that may not reflect the situation perfectly. Some major assumptions you'll need to make are:
• Prices of vaccines and other products. These make up a significant portion of programme costs, yet it is difficult to predict how prices will change in future years. Some prices are relatively stable and will not fluctuate as much as others. When you review your budget each year, it is important to keep these fluctuations in mind and make modifications accordingly.
• Inflation. Generally, prices and salaries in most countries increase by 1%-10% each year. It is usefulto use an estimate ofthe inflation rate for your country based upon figures from the Ministry of Finance. This rate should be applied to national costs. Most of the times international prices are fairly stable. However, it is general practice to assume 2% inflation rate if you do not have local rate estimates.
• Exchange rates. You should develop your budget in the currency normally used fornational planning purposes. However, consider that in most countries there is a reference currency that most donors and international agencies use, for example, the USdollar or the Euro. If there is frequent conversion of currency between different currencies, clearly and consistently apply a fixed estimate of the exchange rate throughout the budget. This allows you to make adjustments in the future if that rate changes.
3.3 Costing and financing a Multi-Year Plan
Immunization services can realize their potential for improving the health of children only with adequate and reliable funding. Thus, it is broadly recognized that strategic planning for immunization requires credible information about how much is being spent, on what and from what source, and how much will be needed in the future. For this reason, costing your multi-year plan is a key step in the planning process of your national immunization programme.
Comprehensive multiyear planning has many steps. As managers review andassess the results of each step in the process, they should ensure that the plan meetsnational policies, priorities, and available resources. It is highly recommended that aniterative process be undertaken so that alternative strategies are costed and reviewedbefore a national plan is finalized.Plans must be realistic and feasible and should also serve as a tool to review strategies,indicators and progress towards reaching established targets. Planning works best when there is a team approach that can bring together immunization partners and staff from the ministries of health, finance and planning and build national ownership.
A key element in the creation of the cMYP is the prioritization of objectives and strategies. During this process, country teams will need to look at national disease burden data, the economic and political context, and the donor environment to prioritize objectives and tailor the cMYP so that it is an active plan for the national immunization programme.
Costing a multi-year plan can help programme managers to:
• identify potential cost saving measures;
• identify strategies to increase efficiency of existing resources;
• improve the decision making process about programme improvements (e.g. on deciding
new vaccine introduction);
• advocate for and mobilize the needed resources for vaccines and immunization.
Table 1:Example of inputs and activities for costing in a multi-year plan
Component Inputs to cost Activities to cost
1. Service delivery Human resources/salaries, per-diem for outreach, fuel for transport, operational cost of campaigns Supervision, training, workshops…
2. Advocacy and communication Communication posters, communication materials and media, venue of meeting with community members, transportation of community members, etc. Social mobilization, IEC, developing advocacy and communication plan
3. Surveillance Surveillance equipment, lab equipment, reagents, if active surveillances – vehicles; costing the cold chain for specimen transportation, etc. Surveillance reviews
4. Vaccine, supply, quality and logistics Vaccines, AD syringes, safety boxes, other injection supplies, cold chain equipment, vehicles, spare parts, incinerators Monitoring, vaccine stock management activities, carrying out cold chain inventories and reviews
5. Programme management Computers, office supplies… Meetings, planning, research, data management, EPI reviews
Overview of the Multi-Year Plan Costing Tool:
TheMulti-year plan costing tool (cMYP Costing Tool)was developed to assist national programmes in generating the required costing and financing data. There have been several versions of the tool. The latest version is version 2.5 (April 2011, available on www.who.int/immunization_financing/tool). It contains the following 10 worksheets:
Users are required to enter data using only 3 following worksheets:
• Sheet 1: data entry
• Sheet 4: Financing
• Sheet 8: Co-financing (for GAVI support eligible countries). A short content of these worksheets is given below:
1. The "Data Inputs" sheet is where all the data for the costing related to inputs and activities needs to be entered;
2. The "cMYP Financing" sheet is for entering data on past financing and available future financing.
3. This sheet allows you to indicate the appropriate co-financing level for your country.The co-financing sheet has been developed to address GAVI co-financing policy and calculates the amount to be co-financed by countries. The sheet contains two sets of tables: these are government funding and co-financing indicators.
In recent decade GAVI has set up co-financing policy whose aim is to put the countryonto a path that will lead to financial independence and for the gradual withdrawal of support from GAVI for new vaccines. Co-financing is when countries share their vaccine cost with the GAVI Alliance. Countries’ share of the cost is calculated on the basis of an agreed formula
The objective of co-financing is to enhance evidence-based decision making helping countries achieve eventual financial sustainability for their national immunisation programmes. With co-financing, countries and their partners are expected to make greater investments in immunisation, putting countries on a path to financial sustainability.
The remaining worksheets are automatically generated based on the information provided in the “Data Inputs”, the "MYP financing" and the “Co-Financing worksheets. The "Calculations" sheet contains all the formulas that convert the information. The linkages within this tool are shown in
Fig. 2.
Fig. 2 Linkages in the MYP Costing Tool:
Basic methodologies for costing the MYP:
The cMYP Costing Tool uses three methodsfor costing the MYP:
The first method relates to ingredient of the programme. Since vaccines, injection supplies, personnel, transport, vehicles, cold chain equipment will account for the bulk of the cost (at least 80% of the total), considerable emphasis is given to assessing these inputs accurately, otherwisesmall inaccuracies in the estimations can translate into a large over or underestimations of the total costs.
The second method used by the cMYP Costing Tool is to estimate the costs of certain categories of inputs based on some agreed rules of thumb. This is done automatically in the tool and applies to injections supplies, cold chain and vehicle maintenance as follows:
• For injection suppliesan approach that accurately reflects the use of resources is based on immunization practices for each antigen and the number of doses of vaccines administered. For example, one dose of measles would require one auto-disable syringe, one mixing syringe for reconstituting a 10 dose vial, and the portion of a safety box for disposing of the syringes used. Using the unit costs of each of these injection supplies, an approximate cost of supplies per measles dose administered can be calculated.
• For cold chain maintenance the rules of thumb to estimate the likely maintenance costs is to apply a set percentage of the capital cost of this equipment. The recommended value is 5% but this amount can be changed.
• For vehicle maintenance the rule of thumb is to estimate the likely maintenance costs based on a set percentage of fuel costs. Fuel for vehicles is likely to be the single most important input for transportation, and one for which records are reasonably good. Basing the set percentage on fuel rather than the capital cost of this equipment takes into consideration the utilization of the vehicles (more fuel consumption, implies higher utilization and therefore higher maintenance needs). The recommended value is 15% but this amount can also be changed.
• The third method used by the Tool refers to inputs such as training, social mobilization, information-education-communication, surveillance and others. For these ingredients the ingredients rules of thumbs approach is not used. Since these inputs are not major cost drivers to immunization programmes, less emphasis is placed on estimating them accurately. Approximations can be made using past spending on these inputs and is a method that is likely to yield estimates that are as accurate as applying the more complicated ingredient approach.
A summary of these methods is presented in Table 2.
Table 2: Summary table of methods used in the cMYP Costing Tool:
Method Name Methodology Inputs Activities
Ingredient approach Quantities x price x % use for immunization vaccines, personnel, transport, vehicles, cold chain equipment
Rules of thumb Immunization practice; fix % of the value of cold chain equipment; fix % of fuel costs injection supplies, cold chain maintenance, vehicles maintenance
Past spending Lump sum spending Ice packs for outreach activities, vaccination cards, other inputs… Planning, meetings, training, social mobilization, IEC, surveillance and other activities
Suggestions on costing procedure:
As mentioned in earlier sections, the costing a multi-year plan for immunization cannot be done in isolation. The exercise will need the collaboration of colleagues in the MOH, the Ministry of Finance, as well as development partners supporting immunization for data collection, analysis, feedback and review of the draft plan. Continuous involvement of the Inter-Agency Coordinating Committee (ICC) will be vital to complete these diagnostic sections and validate the costing and future funding availability.
Below are some suggestions for how the cMYP drafting team might proceed:
1. Read the manual to the cMYP costing tool to understand the methodologies, key concepts and terms.Continue reading step by step instructions on how to use the tool and where to find data. The cMYP Costing Tool and Manual are available on: www.who.int/immunization_financing/tools.
2. Review the “Data Input” sheet of the cMYP costing tool to determine what data is needed and how best to collect it. The team might find it easier to print the entire worksheet and use it as a data collection instrument. Refer to the summary table of data and data sources included in Annex I to the cMYP Costing tool guides.
3. Once all the data has been collected, these should be entered in the appropriate tables of the "Data Inputs" worksheet of the tool. Review the “cMYP Costing" worksheets carefully.
4. Make sure that the information entered in the cMYP Costing Tool is guided by the national objectives and strategies identified in the multi-year plan (refer to step 3 of these guidelines).Ensure to enter information on the costing of inputs and activities.
5. Review the results of the costing in the "cMYP Costing" worksheet. When looking more closely at the tables the team might find strange results. This could be due to errors in the data or data entry into the tool or omissions of required data inputs. These should be reviewed and rectified.
6. Doublecheck the work sheets as often as necessary. Remember to save your work frequently to ensure that you do not lose data once it is entered in the tool.
7. Once you have finalized the costing of your cMYP, it is essential to meet with colleagues at the MOH, Ministry of Finance and international partnerstoprovide them with the results of the cMYP costing for their comments and suggestions.
8. Have discussions with them about the availability of future funding to cover the costs of your multi-year plan.
9. Once all the financing information has been collected, enter these in the “cMYP Financing" worksheet and review the funding gaps in the "Gap Analysis" worksheet.
10. Discuss the funding gaps during ICC meeting and explore with partners funding possibilities.
Practical tips on costing the cMYP:
The ability to work closely with administrative and budgeting staff, either within the immunization programme or the MOH Finance or Planning Departments, is crucial to developing a useful and successful budget. When developing your budgets, you must know and take into consideration funding procedures and rules, cash flows and funding cycles and available resources.
o Be realistic and expect to make several revisions to your budget according to different funding and programme scenarios.
o Make sure that you are using the most recent demographic datafor your budgets.
o Do not use a budget to estimate cost-per-child indicators. A budget is the money you need per year, not the cost of services in a year.
o While spreadsheets are very reliable, you should always double checkyour numbers.
o Ask yourself if the numbers "feel" or "sound" correct based on past experience.
o Make sure all of the calculations are correct.
Exercise 2: (For all groups)
1. Ask your facilitator to supply you with cMYP costing software.
2. Form small sub-groups within your groups and installing the software review it to familiarize yourself with the costing tool.
3.4 Analysis and interpretation of costing and financing information derived fromthe cMYP
After all the hard work to collect the needed data and to enter it in the Tool, you can begin to enjoy looking at the findings and analyze the results including:
o Determining the financial needs of the NIP based on different scenarios (extension of coverage of NIP, adding new technologies,renewing investments, pursuing new strategies such as NIDs, mop-ups, or adding new antigens);
o Determining the sources of financing of different components including national or local government funds, donor or lender assistance, or from users through insurance mechanisms or directly from their pockets; and
o Determining financing gaps for the programme.
Analysis of Past Costing and Financing:
Once the "MYP Costing” and “MYP Financing" worksheets are completed, a number of basic analyses can be undertaken to give a picture of the main cost drivers to the programme, the main sources of funds, and funding gaps.
• The cost profile graphs determine the structure of immunization costs in dollar amounts and in relative share of the total. This will help you identify what are the major cost drivers of your NIP and any changes across the years (Refer to Fig. 3).
Fig. 3: Key immunization programme costs
The financing profile graphs (Fig.4) determine the structure of NIP financing in dollar amounts and in relative share of the total. This will help you to identify what are the major sources of funding of your NIP and any changes across the years.
Fig. 4: An example of the immunization programme financing profile
Analysis of Future Resource Requirements, Financing and Gap:
Once the cMYP costing and financing worksheets are completed, a number of basic analyses can be undertaken to give a picture of the future resource drivers of the NIP (e.g. are vaccines the main resource requirements?), the main sources of secure funding, how resources are mobilized and spent, and on the gap between your resource needs and financing of the programme.
The combination of the cost and financing information allows the identification of financing gaps. These gaps may be in financing to maintain the current NIP or for its improvement in terms of coverage, equity, safety, or adding antigens. Additional immediate financial gapsmay be identified in terms of the need to replace an aging cold chain, to replace lapsing donor or lender funding, or to ensure adequate foreign exchange to purchase imported inputs (e.g., vaccines).
Fig. 5: Future secure financing and gaps
The results of your costing and financing analysis will be an important input for identifying strategies to address financial sustainability of the NIP and for using it in advocating for more resources for the programme.
3.5 Exploring options for mobilizing additional resources for your programme
Once the estimate the national immunization programme costs and budgets have been made, you need to consider how much money is availableto implement the programme. Funding or financing can come from a variety of domestic or external sources (Table 3). But ultimately, the money available to pay for the programme must closely match the budget. If not, your programme may fail to reach its current and future objectives.
Table 3: Sources of Financing for Immunization Services
Domestic External
Public National tax revenues, Sub national tax revenue, Debt repayment revenues (Such asHIPC, bilateral debt relief initiatives)
Social health insurance Project grants from bilateral/multilateral agencies, Developmental loans (grant portions), Budget support
Private User charges, Organized private sector donation, Community financing
Special levies(tax on tobacco, airtickets, solidarity levy on mobile phones)
Health insurance International NGO’s (such as Rotary international, Red Cross etc.), Project grants from philanthropic institutions
You may need to develop different financing scenarios to help you review your programme objectives, financing strategies and sources of funding. This is based on guiding your choice for the most financially realistic strategies/activities for the programme to implement. This is illustrated in the Fig.6 below:
Fig.6: Processes leading to resource gap reduction
Some other options to fill the financial gaps include:
• Increasing central government budget allocations for the immunization programme
• Expanding the role and budget allocations of local governments in financing immunization services
• Increasing the involvement of health insurance institutions
• Exploring cross-subsidization mechanisms and prepayment schemes
• Mobilizing NGOs and the private sector in expanding their support for the programme
• Expanding the participation of multilateral banks and donors in specific areas such as financing for newer vaccines or renewing the cold chain
Exercise 3: (For all groups)
You are preparing the introduction of PCV in your country. You have developed the cost file below. GAVI has pledged to give USD1 370 000 towards the PCV introduction activities.
Your tasks:
1. Distribute the grant from GAVI in the table.
2. Justify why you allocate funds to a particular cost category (Use column “Comments”).
3. Calculate the funding gaps and indicate how you wish to meet your funding requirement.
4. Present your group work to the plenary.
Cost category item Total PCV NVI cost requirement
(USD) GAVI PCV grant
(USD) Secured funding from government Funding gaps Comments
Training Develop and print training manual, Cascading training from national to district level
1 239 167
221 333
Social Mobilization, IEC and Advocacy Meetings with leaders, printing media, IEC
1 127 173
20 000
Cold chain
Maintenance and Logistics delivery Distribution of vaccine and logistics, maintenance repairs
52 993
0
Vehicles and Transportation Drivers, fuel, car hire, maintenance
500 000
106 582
Programme Management Planning and coordination meetings, PIE
178 260
170 070
Surveillance, Monitoring Support supervision, monitoring tools
188 018
86 484
Waste Management Orientations, refurbish autoclave and pits
182 186
132 186
Micro Planning Health unit and district micro planning
194 093
99 651
Per diem Payment to Hon. Minister and DG to supervise micro planning activities at district level
12 000
4. Evaluating financial sustainability of the immunization programme
4.1 Impact of funding on the sustainability of the programme
4.2 Identifying feasible strategies for sustaining the programme
4.3 Developing financial sustainability strategies and activities
4.4 Considerations for the prioritization of strategies and activities
4.5 Ensuring efficiency of resource use
4.6 Monitoring progress towards sustainability
Financial sustainability is the ability of a country to mobilize and efficiently use domestic and supplementary external resources on a reliable basis to achieve current and future target levels of immunization performance in terms of access, utilization, quality, safety and equity. Immunization financing should be adequate, predictable and result based.
Financial sustainability is a move towards sources of financing that are available from reliable sources, at least in the medium term. This requires a conscious effort from the programme to initiate and follow a financial sustainability process. Such a process should aim at assessing the key financing challenges facing the national immunization programme, and describe the government’s approach to mobilizing and effectively using financial resources to support medium- and long-term programme objectives. It should define a series of strategies to be implemented by the programme to ensure this.
In the case of vertical programmes such as the NIP, the value of resources devoted to the programme is a measure of the national priority accorded to it. As such, it is useful to know what is being spent on the programme in comparison with other health programmes. You may be able to use the results to negotiate for further funding. Some of the questions to consider are:
• What is government expenditure per person on your programme?
• How does it compare with government expenditure per head on other health
programmes?
• Has
Translation - French
COURS DE FORMATION EN GESTION DES CADRES DU PEV
NIVEAU INTERMEDIAIRE
BLOC II : Modules sur la planification/l’organisation
Module 6
Coût et financement du programme de vaccination
Mise à jour du mois d’avril 2013
Remerciements
Le Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique exprime sa gratitude à tous ses partenaires, en particulier au siège de l’OMS, au siège de l’UNICEF/ESARO & WCARO, aux bureaux locaux de l’OMS et de l’UNICEF au Nigeria, en Ethiopie, au Ghana et en Gambie, à l’USAID/MCHR, CDC/Atlanta, NESI/Atlanta et AMP pour leur contribution au financement, à l’élaboration et à l’achèvement du présent module.
Pour des informations et une documentation plus actualisées relatives à la formation en vaccination, veuillez
• consulter notre site web : http://www.afro.who.int/ARD/IVD
• Se référer au CD « Resources for Immunization managers » version 10 (WHO/HQ, 2010).
Le présent document n’est pas une publication officielle de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), mais l’Organisation se réserve tous les droits y afférents. S’il peut être commenté, résumé, reproduit et traduit en partie ou en totalité sans aucune restriction, le présent document ne peut être vendu ou utilisé à des fins commerciales.
Cours de formation en gestion des cadres du PEV Niveau intermédiaire Liste des modules
BLOC 1 : Modules introductifs (0 – 3)
Module 0: Introduction
Module 1: Approche de résolution des problèmes relatifs à la gestion des services de vaccination
Module 2: Rôle du gestionnaire du PEV
Module 3: Communication pour les programmes de vaccination
BLOC II : Planification/Organisation (4-6)
Module 4: Planification des activités de vaccination
Module 5: Renforcement de la couverture vaccinale
Module 6: Financement de la vaccination
BLOC III: Logistique (7-11)
Module 7: Gestion de la chaîne du froid
Module 8 : Gestion du vaccin
Module 9 : Sécurité de la vaccination
Module 10 : Gestion du transport
Module 11: Maintenance
BLOC IV : Nouveaux vaccins (12)
Module 12: Introduction des nouveaux vaccins
BLOC V : Vaccination supplémentaire (13)
Module 13 : Comment organiser efficacement des JNV anti-poliomyélite et des activités de vaccination supplémentaires (AVS) contre la rougeole
BLOC VI : Surveillance de la maladie (14)
Module 14 Comment assurer une surveillance efficace des cas de MEV dans le contexte de la SIMR et du RSI révisé
BLOC VII : Suivi et évaluation (15-18)
Module 15 : Surveillance et gestion des données
Module 16 : Supervision formative par les gestionnaires du PEV
Module 17 : Réalisation d’une enquête sur la couverture du PEV
Module 18 : Evaluation du programme de vaccination
BLOC VIII : Matériels de formation du PEV (19)
Module 19: Guide de l’animateur
Autres outils, documents et guides de formation
Table des matières
1. Introduction
1.1 Contexte.....................................................................................................................1
1.2 Objectif du module.....................................................................................................4
1.3 Public-cible.................................................................................................................5
1.4 Objectifs de la formation…….....................................................................................5
1.5 Contenu du module……………………………………………………………………… . 5
1.6 Comment utiliser ce module……………………………………………………………….5
2. Maitrise des principes et des concepts de base dans l’évaluation des coûts, du budget et des financements………7
2.1 Justification de la planification, des coûts et du financement du PNV........................7
2.2 Description des méthodes de planification et d'évaluation des coûts et du budget du PNV....................................8
2.3 Définitions de base relatives à l'évaluation des coûts, du budget et des dépenses ...8
2.4 Fusionner l'évaluation des coûts, le budget et les dépenses.......................................10
3. Générer et interpréter les informations relatives aux coûts, au budget et aux dépenses de la vaccination ……11
3.1 Générer des informations sur le coût du prgramme...................................................12
3.2 Elaborer un budget-programme pour la vaccination...............................................…16
3.3 Coûts et financement d'un plan pluriannuel................................................................17
3.4 Analyse et interprétation des informations relatives aux coûts et au financement tirées du PPA ……23
3.5 Exploration des options visant à mobiliser des ressources supplémentaires pour votre programme ………..25
4. Viabilité financière du programme de vaccination ……..……………….28
4.1 Impact du financement sur la viabilité du programme..................................................29
4.2 Identifier des stratégies susceptibles de garantir la viabilité du programme................30
4.3 Développer des stratégies et des activités garantissant la viabilité financière.............31
4.4 Hiérarchisation de ces stratégies et activités................................................................33
4.5 Garantir l'utilisation efficace des ressources ………………………………………………34
4.6 Superviser l'évolution vers un renforcement de la viabilité ………………………………35
5. Intégrer les informations relatives aux coûts et au financement de la vaccination dans le cadre général des plans et des budgets de santé ……37
5.1 Réformes du secteur de la santé et planification du secteur de la santé......................37
5.2 Procédures budgétaires publiques................................................................................38
5.3 Tendances et opportunités des bailleurs de fonds pour établir des liens avec les procédures du PNV..........................40
5.4 Liens entre les procédures de planfication du PNV et du secteur de la santé..............44
6. Points à examiner en vue de l’introduction de nouvelles stratégies et technologies dans le programme …….46
6.1 Introduction de nouvelles stratégies dans le programme..............................................46
6.2 Considérations économiques et financières en vue de l'introduction d'un nouveau vaccin..........………48
6.3 Accommodement de l'introduction d'un nouveau vaccin dans l'élaboration du plan et du budget...52
7. Utilisation des informations relatives aux coûts et au financement en vue du plaidoyer.. …….54
7.1 Definir les objectifs du plaidoyer...................................................................................55
7.2 Identifier et cibler votre audience..................................................................................55
7.3 Traduire les messages-clés pour des publics spécifiques et personnaliser les messages ……..57
7.4 Obtenir des résultats et superviser l'efficacité du plaidoyer …………………………….58
Références bibliographiques……………………………………………………………………….………….62
Abréviations
PTA Plan de travail annuel
PPAd Plan pluriannuel détaillé
AVCI Années de vie corrigées du facteur invalidité
PVF Plan de viabilité financière
DGS Dépenses générales de santé
PSSS Plan stratégique du secteur de la santé
IHP Partenariat international pour la santé
MSP Ministère de la Santé publique
PPA Plan pluriannuel
CDMT Cadre de dépenses à moyen terme
PNV Programme national de vaccination
APD Aide publique au développement
DSRP Documents de stratégie pour la réduction de la pauvreté
ACD Atteindre chaque district
AVS Activités de vaccination supplémentaires
SWAp Approche sectorielle
AFOM Atouts, faiblesses, opportunités et menaces
THE Dépenses totales de santé
THR Ensemble des ressources allouées à la santé
PNUAD Plan cadre des Nations Unies pour l’aide au développement
Glossaire
Efficacité de l’aide : l’amélioration des modalités de l’aide (la manière dont l’aide est utilisée) et les pratiques des bailleurs de fonds (le comportement des donateurs)
Alignement : Lorsque les gouvernements partenaires jouent un rôle de premier plan dans l'établissement du programme de développement et la coordination des efforts des bailleurs de fonds. Lorsque l'aide au développement est fournie en tenant compte des priorités des pays partenaires Les bailleurs de fonds s'appuient sur les systèmes et les procédures des pays partenaires
Bilan commun de pays (CCA) : Un outil conçu pour renforcer l’analyse et la programmation collective des Nations Unies en appui aux objectifs et priorités nationales, notamment les OMD
Financement communautaire : Divers mécanismes à assise communautaire relatifs aux services de financement, notamment les micro-assurances, les mutuelles de santé et les fonds renouvelables pour les médicaments.
Procédure d’appel global (CAP) : Un outil utilisé par les organismes d’aide en cas d’urgences humanitaires pour lancer des appels à la communauté internationale et aux bailleurs de fonds, afin de mobiliser des ressources et de planifier, mettre en œuvre et suivre leurs activités.
Stratégie d’assistance aux pays (Banque mondiale): un programme sélectif du groupe d’appui de la Banque mondiale lié à la stratégie de développement du pays.
Mécanismes de coordination de pays (CCM) : Partenariats au niveau des pays pour élaborer, soumettre et assurer le suivi des propositions de subvention au Fonds mondial en se fondant sur les besoins prioritaires du pays.
Analyse coût-efficacité : Valeur et comparaison de tous les coûts et avantages résultant d’autres types d’interventions Elle peut être utilisée pour comparer deux ou plusieurs programmes de santé différents, afin de découvrir celui qui offre le plus d'avantages par coût unitaire.
Appui budgétaire direct (DBS) : Toute forme de soutien financier fourni par les bailleurs de fonds au budget national, qui renforce le budget du gouvernement et est généralement considéré comme un appui direct aux dépenses publiques.
Efficacité : Capacité à produire les résultats souhaités. Le degré d’atteinte des objectifs d’un programme ou d’un projet.
Efficience : Aptitude à produire les résultats souhaités en dépensant le moins d’énergie, de temps et de ressources possibles.
Marge budgétaire : La capacité du gouvernement à fournir des ressources budgétaires supplémentaires pour un objectif précis, sans porter préjudice à la viabilité de sa situation financière
Pays pauvres très endettés (PPTE) : Une initiative qui libère des ressources supplémentaires pour les ministères des Finances des pays pauvres très endettés, celles-ci peuvent alors être utilisés pour financer davantage de dépenses publiques ou réduire la dette.
Stratégie d’assistance commune (JAS) : Une stratégie visant à coordonner les efforts de tous les partenaires au développement pour aider conjointement un pays à atteindre ses objectifs de développement et de réduction de la pauvreté.
Cadre de dépenses à moyen terme (CDMT) : Un exercice de planification des dépenses publiques sur plusieurs années qui est utilisé pour définir les futurs besoins budgétaires des services existants et évaluer les incidences des futurs changements politiques et des nouveaux programmes sur les ressources.
Responsabilité mutuelle : Évaluations mutuelles des progrès réalisés dans la mise en œuvre des engagements convenus.
Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE): L'une des organisations qui régit la mise en œuvre ainsi que le débat sur l'efficacité de l'aide.
Stratégie de réduction de la pauvreté : Un plan cohérent qui aide les pays pauvres à connaître une croissance rapide et durable et à parvenir à une réduction substantielle de la pauvreté.
Appui aux projets : L'affectation des dépenses à un ensemble d'activités précises pour lesquelles on a défini un éventail d'objectifs cohérents, d’apports nécessaires et de résultats attendus.
Gestion des finances publiques (GFP) : Tous les systèmes de dépenses publiques, d'approvisionnement et de responsabilité financière.
Appui budgétaire sectoriel (SBS) : L'appui budgétaire associé à une politique concertée, un programme et un cadre institutionnel et financier au niveau sectoriel.
SWAp : Une approche sectorielle de l'outil et du programme de planification, visant à coordonner les ressources, sous l’égide du pays ou de l'organisation hôte.
Coût de l’opération : Les coûts découlant de la préparation, la négociation, la mise en œuvre, le suivi et l'application des accords pour la fourniture de l'aide au développement (APD).
PNUAD : Le cadre stratégique commun des activités opérationnelles du système des Nations Unies au niveau des pays.
Introduction
1.1 Contexte
Objectif du module
1.3 Public-cible
1.4 Objectifs de la formation
1.5 Contenu du module
1.6 Comment utiliser ce module
1.1 Contexte
En 2005, l’OMS et l’UNICEF ont élaboré conjointement un document « Vision et stratégie mondiales de la vaccination (2006-2015). Il fournit un cadre de planification et de collaboration permettant de relever les défis auxquels le programme est confronté. La stratégie proposée comprend quatre volets:
• protéger davantage d’individus dans un monde en mutation ;
• introduire de nouveaux vaccins et de nouvelles technologies ;
• intégrer la vaccination, d’autres interventions sanitaires ainsi que la surveillance dans le contexte des systèmes de santé
• vacciner dans un contexte d’interdépendance globale.
Le document se réfère aussi aux objectifs suivants du programme de vaccination :
Vers l’année 2010 ou plus tôt :
• Les pays vont atteindre un taux national de couverture vaccinale d’au moins 90%, tandis que la couverture vaccinale de chaque district ou circonscription administrative équivalente sera de 80% au minimum.
• De manière générale, la mortalité causée par la rougeole aura été réduite de 90% par rapport au niveau de l’an 2000.
Vers l’année 2015 ou plus tôt :
• L’objectif de couverture vaccinale atteint en 2010 sera maintenu.
• La morbidité et la mortalité des enfants causées par les maladies évitables par le vaccin seront réduites des deux tiers en comparaison aux niveaux de l’année 2000.
• Toute personne pouvant être vaccinée aura reçu des doses de vaccins de bonne qualité.
• La population en âge d’être vaccinée aura reçu de nouveaux vaccins en l’espace de 5 ans.
Le document spécifie 24 stratégies des diverses composantes du programme de vaccination qui permettent d’atteindre ces objectifs.
Sur la base de ces enjeux de la Vision et de la Stratégie mondiales de vaccination, le Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique et ses partenaires ont actualisé les directives ACD en 2008 dans le but de renforcer l’approche ACD, qui pouvait d’une certaine manière contribuer à l’atteinte de l’Objectif du Millénaire pour le Développement n°4 en mettant des vaccins vitaux à la portée de chaque enfant. Le guide ACD révisé conserve les mêmes cinq composantes, qui, comme on le voit ci-dessous, se sont avérées d’une importance capitale dans la conduite des opérations ACD :
• Planifier et gérer les ressources – meilleure gestion des ressources humaines et financières.
• Atteindre les populations cibles – rendre les services de vaccination plus accessibles pour tous.
• Etablir des liens entre les services et les communautés – établir des partenariats avec les communautés afin de promouvoir et fournir les services ;
• Supervision formative – formation sur le tas, feedback et suivi réguliers avec la contribution des agents de santé.
• Suivi en vue des actions à entreprendre – par l’utilisation des outils et l’apport du feedback pour une autoévaluation et des progrès personnels constants.
Décennie des vaccins et plan d’action mondial pour les vaccins 2011-2020
Le siècle dernier a été, à bien des égards, le siècle du traitement, entraînant des réductions spectaculaires de la morbidité et de la mortalité, avec la découverte et l'utilisation des antibiotiques, l'un des plus grands agents du changement dans le domaine de la santé. Ce siècle promet d'être le siècle des vaccins, avec la possibilité d'éradiquer, d’éliminer ou de contrôler un certain nombre de maladies infectieuses graves, potentiellement mortelles ou débilitantes, et avec la vaccination au centre des stratégies de prévention.
Les vaccins contre les maladies microbiennes et virales ont déjà permis d’améliorer la santé de millions de personnes. Au cours de la prochaine décennie, que l’OMS et ses partenaires considèrent comme la "Décennie des vaccins", il existe d’extraordinaires opportunités de développer cette gamme de produits et même de découvrir les premiers vaccins contre les maladies parasitaires et fongiques humaines. L’expérimentation de nouveaux vaccins, tels que les vaccins antipneumococciques et antirotavirus, a montré que l’on pouvait accélérer la fourniture de ces vaccins aux enfants dans les pays en développement; mais de nombreux défis tels que le coût élevé des nouveaux vaccins, leur accessibilité, les problèmes de sécurité, etc. menacent de compromettre la réalisation des bénéfices que la santé publique peut tirer de la vaccination.
Objectifs de la Décennie des Vaccins (2011-2020):
Parvenir à un monde exempt de poliomyélite
Atteindre les objectifs mondiaux et régionaux d’élimination
Atteindre les objectifs de couverture vaccinale dans chaque région, chaque pays et chaque communauté
Développer et introduire des technologies et des vaccins nouveaux et perfectionnés
Dépasser l'Objectif du Millénaire pour le Développement n° 4, à savoir, réduire la mortalité infantile
Le projet de plan d'action mondial pour les vaccins s'appuie sur le succès de la Vision et de la Stratégie mondiales de vaccination pour la période 2006-2015, qui a été lancé en 2005 comme premier cadre stratégique de 10 ans pour la réalisation du potentiel de la vaccination. L'élaboration du plan a réuni plusieurs acteurs impliqués dans la vaccination, notamment les gouvernements et les élus, les professionnels de la santé, les universitaires, les fabricants, les organismes internationaux, les partenaires au développement, la société civile, les médias et le secteur privé, dans le but de définir collectivement les objectifs que la communauté vaccinale veut atteindre cours de la prochaine décennie.
Le plan d'action mondial pour les vaccins réitère les objectifs existants, fixe de nouveaux objectifs pour la décennie et propose les six objectifs stratégiques suivants:
i) Tous les pays s’engagent à faire de la vaccination une priorité. Les principaux indicateurs de suivi des progrès vers cet objectif stratégique au niveau national sont la présence d'un cadre juridique / législation qui garantit le financement de la vaccination, et la présence d'un groupe consultatif technique indépendant.
ii) Les individus et les communautés comprennent la valeur des vaccins et exigent la vaccination à la fois comme un droit et une responsabilité. L’évolution vers cet objectif est mesurée grâce à des enquêtes réalisées sur les connaissances, les attitudes, les croyances et les pratiques.
iii) Les avantages de la vaccination sont équitablement répartis entre toutes les personnes. Les progrès vers une plus grande équité peuvent être évalués en surveillant le pourcentage de districts dont la couverture par trois doses de DTC (contenant les vaccins contre la coqueluche, la diphtérie et le tétanos) est inférieure à 80% et dont les carences en matière de couverture vaccinale sont mesurées par un indicateur d'équité approprié.
iv) Des systèmes de vaccination forts font partie intégrante d'un système de santé qui fonctionne bien. La force d’un système de santé peut être évaluée sur la base du taux d'abandon entre la 1ère dose de DTC et la 1ère dose du vaccin antirougeoleux.
v) Les programmes de vaccination ont un accès durable à un financement prévisible, un approvisionnement de qualité et des technologies innovantes. Les principaux indicateurs du suivi des progrès vers cet objectif stratégique sont le pourcentage des coûts de vaccination systématique financés par les budgets publics.
vi) Les recherches au niveau national, régional et mondial ainsi que le développement des innovations maximisent les avantages de la vaccination. Cet objectif est mesuré par la capacité institutionnelle et technique à fabriquer des vaccins et/ou à effectuer des essais cliniques connexes ainsi que la recherche opérationnelle et organisationnelle.
Le plan prévoit une série de mesures qui viendront appuyer la réalisation de ces objectifs stratégiques.
Ce module concerne la première composante de l’initiative ACD, notamment une meilleure gestion des ressources financières ainsi que de l'objectif stratégique n°5 du GVAP. Il est important de noter que ces dernières années, les questions liées au financement des vaccins et de la vaccination ont pris de l’ampleur en raison de nombreux facteurs dont certains sont mis en évidence ci-dessous. Les directeurs de programmes sont invités à se focaliser sur ces questions afin d'assurer le renforcement et la viabilité des programmes de vaccination.
• Les vaccins coûtent de plus en plus chers: Les nouveaux vaccins tels que le pentavalent, l’antipneumococcique (PCV), les vaccins antirotavirus et contre le papillomavirus (HPV) sont beaucoup plus chers que les vaccins traditionnels du PEV, à l’instar des vaccins contre la poliomyélite, la rougeole, le BCG ainsi que le vaccin Penta.
• L'analyse préliminaire des données des plans pluriannuels détaillés (PPAd) de la vaccination dans les pays à faible revenu a montré que les dépenses annuelles ont augmenté, passant d’une moyenne de 6 dollars EU par naissance vivante en 2000 à 25 dollars EU en 2008. Il est probable que ce chiffre grimpe encore jusqu’à 64 dollars EU s’il faut tenir compte du vaccin conjugué contre le pneumocoque et du vaccin antirotavirus.
• L’on s’accorde tous à reconnaître que l'intensification des programmes est plus coûteuse à des niveaux de couverture plus élevés: Plus les taux de couverture augmentent, plus les enfants qui n’ont pu être vaccinés deviennent plus difficiles à atteindre. Ces enfants peuvent avoir un accès limité aux services de santé; vivre dans des zones géographiquement enclavées qui augmentent le coût du programme pour les atteindre.
• Les gouvernements sont invités à augmenter les financements destinés à la vaccination et à garantir la viabilité financière au-delà du financement de l’approvisionnement en vaccins.
• Il y a des modifications dans les plates-formes et les modalités de financement. L’Alliance GAVI continue à aider les pays à introduire de nouveaux vaccins et à étendre la couverture vaccinale; une plate-forme de financement des systèmes de santé a été créée pour garantir le financement coordonné des initiatives des systèmes de santé, et la Décennie des vaccins a été mise sur pied pour s’assurer que l’opinion nationale et internationale porte une attention soutenue à la vaccination et pour accroître la responsabilité autant des gestionnaires de programme que des gouvernements en vue d'atteindre les objectifs du programme et couvrir les dépenses du programme.
• De plus en plus, la communauté sanitaire mondiale s’écarte du soutien direct aux projets de santé, en particulier, et s’intéresse davantage à l'appui budgétaire sectoriel ou général basé sur le Cadre de Dépenses à Moyen Terme (CDMT).
• C’est un défi pour les programmes nationaux puisqu’ils introduisent de nouveaux vaccins qui, dans la plupart des cas, ne rentrent pas dans le cadre du plan et du budget national.
Le responsable de la vaccination doit être conscient de ces évolutions, être en mesure de produire des preuves et de défendre sa cause à travers un dialogue satisfaisant en vue d’un financement rentable et durable de la vaccination.
Compte tenu de ces caractéristiques, les programmes nationaux de vaccination sont toujours confrontées à des défis tels que l'augmentation des lignes budgétaires nationales pour l'approvisionnement en vaccins traditionnels et nouveaux, la satisfaction des besoins en espaces supplémentaires de stockage de vaccins, en équipements de la chaîne du froid et autres fournitures. Le financement accru et durable est donc un facteur essentiel qui permet aux programmes de vaccination d’atteindre les objectifs actuels et futurs.
1.2 Objectifs du module
Ce module permet d'aider les gestionnaires à identifier et à résoudre les problèmes relatifs à l’évaluation des coûts, du budget, du financement et à la mobilisation et l'allocation des ressources stratégiques, afin d'atteindre les principaux objectifs des programmes de vaccination.
1.3 Public-cible
Ce module est destiné aux gestionnaires des programmes de vaccination aux niveaux national et infranational, aux autres membres du personnel, y compris le personnel national et international nouvellement recruté impliqué dans la planification et la budgétisation des programmes, les logisticiens et les superviseurs à tous les niveaux du système de santé. Le module peut aussi être utile pour les enseignants des écoles de formation lorsqu’ils doivent parler de la gestion du programme dans leurs enseignements.
1.4 Objectifs de la formation
A la fin de ce module, les participants seront en mesure de :
a) Comprendre et interpréter les fondements du calcul des coûts et du budget des activités de vaccination
b) Comprendre les facteurs internes et externes qui influencent les coûts et le financement du programme
c) Produire des informations relatives au programme requises pour l’évaluation des coûts et du financement des activités de vaccination
d) Maximiser l'utilisation des informations relatives aux coûts et au financement pour justifier les besoins du programme en ressources à court et à moyen terme
e) Intégrer l'information financière dans le plan national pluriannuel détaillé
f) Utiliser les données sur les coûts et le financement pour le plaidoyer et la mobilisation des ressources.
1.5 Contenu du module
Le module est divisé en sections comme suit:
I
1.6 Comment utiliser ce module
Le présent module a été conçu pour l'autoformation et le travail en groupe. Il comprend un chapitre pour chaque section, avec des exercices pratiques à la fin de chaque section afin de permettre aux utilisateurs de tester les connaissances acquises. Les sections peuvent être utilisées indépendamment, ce qui donne à l’usager une souplesse d'utilisation lui permettant d’apprendre à son propre rythme et en fonction du temps disponible. Il est cependant recommandé que toutes les sections soient lues et les exercices effectués, en utilisant les données des différents niveaux du programme ou de différentes sources.
2. Maîtrise des principes et des concepts de base dans l’évaluation des coûts, du budget et des financements
2.1 Justification de la planification, des coûts et du financement du PNV
2.2 Description des méthodes de planification et d'évaluation des coûts et du budget du PNV
2.3 Définitions de base relatives à l'évaluation des coûts, du budget et des dépenses
2.4 Fusionner l’évaluation des coûts, du budget et des dépenses
2.1 Justification de la planification, des coûts et du financement du PNV
Le programme de vaccination propose et effectue, dans le cadre de ses processus de planification, un certain nombre d'activités relatives à l’évaluation des coûts, du budget et des dépenses. Les informations financières tirées de ces processus peuvent être utilisées pour satisfaire aux exigences du programme relatives à l’évaluation des coûts / du budget. Les activités suivantes sont essentielles pour l’élaboration d'un plan financier crédible:
• Faire en sorte que les ressources disponibles correspondent aux activités prévues par le programme;
• Contrôler l'utilisation efficace des ressources;
• Identifier les tendances dans l'utilisation faite des ressources autrefois, afin d'estimer le futur budget;
• Fournir des informations relatives à la modification des activités prévues et la hiérarchisation des activités et des stratégies fondée sur les ressources disponibles (voir le module MLM 4 sur la planification);
• Intégrer des facteurs tels que l’analyse de l'efficacité des coûts et des coûts-avantages dans l’examen du programme afin d'évaluer les stratégies les plus efficaces pour améliorer la couverture vaccinale;
• Identifier les possibilités d'économies à la suite de l'introduction de nouveaux vaccins dans le programme;
• Soutenir les efforts du plaidoyer pour la viabilité du programme.
2.2 2.2 Description des méthodes de planification et d'évaluation des coûts et du budget du PNV
Un plan est un outil de gestion essentiel et indispensable pour fixer un objectif / but, des objectifs et des activités et surveiller le rendement. Il s'agit d'un résumé écrit de ce que le programme de vaccination compte réaliser et comment on pense y parvenir. Un plan doit contenir une vision (mondiale, régionale, nationale, etc.), des objectifs clairs avec une explication sur les moyens qui seront utilisés pour les atteindre. Le suivi du plan garantira l'engagement des ressources matérielles, financières et humaines adéquates. L’engagement des ressources montre que planificateur doit faire correspondre les besoins en ressources avec la disponibilité des ressources et planifier l'engagement des ressources au fil du temps. Entre autres modèles de plans élaborés par le programme de vaccination, on peut mentionner:
a. Un plan pluriannuel détaillé (PPAd) :
Il s'agit d'un plan stratégique qui prévoit des objectifs nationaux, des objectifs et des stratégies sur trois à cinq ans en fonction d'une analyse de situation. La planification pluriannuelle est un outil de gestion pour les programmes nationaux de vaccination. L'élaboration d'un plan pluriannuel détaillé (PPAd) donne une possibilité de consolider les plans d'intervention existants en un seul document qui traite des objectifs et des stratégies de la vaccination aux niveaux mondial, national et infranational et évalue également les coûts et le financement de ce plan.
Le PPAd utilise la Vision et la stratégie mondiales de vaccination (GIVS) comme référence pour aider les gestionnaires à planifier leur programme de vaccination. Il aborde toutes les composantes du système de vaccination judicieuses pour le pays; l'intégration dans un seul plan des activités communes relatives à la polio, à la rougeole, au tétanos maternel et néonatal (TMN), à la sécurité des injections et à la vaccination de routine, etc. pour éviter le double emploi et la nécessité d’élaborer des plans distincts. Dans le même temps, il crée des synergies entre les différentes initiatives de vaccination. Le PPAd comprend des évaluations de coûts et de financement liées au cycle de planification pertinent ainsi qu'à d'autres programmes. Il comprend des scénarios et des stratégies pour la viabilité financière.
b. Programmes de vaccination annuels ou plan de travail annuel (PTA)
Cela découle du plan stratégique ci-dessus et englobe les activités annuelles prévues, ainsi que les coûts et le budget total pour l'année. Normalement, l'information est recueillie dans les micro-plans des districts. Chaque année, un plan d'activités ou plan de travail doit être élaboré pour l'année suivante. Le plan annuel doit être élaboré avec la pleine participation du niveau infranational, théoriquement au cours d’une réunion annuelle d'évaluation et de planification. Le plan pluriannuel détaillé constitue une bonne base pour ébaucher la planification annuelle.
c. Micro-plans annuels de vaccination dans les districts (ADPS)
Il s'agit d'un plan opérationnel tiré des plans annuels. Il doit contenir le détail des activités relatives à la prestation de services, et inclure les frais et le budget total pour une année donnée.
2.3 Définitions de base : coûts, budgets et dépenses
Le point de départ de l'analyse financière est l'analyse des coûts: évaluation des coûts, du budget et des dépenses. Ces trois termes sont souvent confondus dans la planification financière, bien que leurs significations et leurs fonctions soient très différentes.
Evaluation des coûts: l’évaluation des coûts est le processus de détermination du prix de revient effectif du programme. L’évaluation du coût du PNV est l'estimation de la valeur réelle des biens ou services utilisés pour le programme de vaccination. Par exemple, une analyse des coûts pourrait inclure les frais généraux et d'entretien de l'immeuble dans lequel les vaccinations ont lieu, même si le programme ne paie jamais pour ces frais.
L’évaluation des coûts détermine le coût réel des activités, des opérations et des processus de la vaccination. Les gestionnaires du PEV peuvent utiliser l'analyse des coûts pour soutenir la prise de décision dans le sens de la réduction des coûts et d'amélioration de la viabilité du programme.
Par convention, les coûts sont mesurés en unités de monnaie nominale. L’évaluation du coût du programme de vaccination peut être considérée comme la traduction de la série d'événements de l'activité et du fonctionnement du processus en valeurs financières. L’ensemble des coûts peut inclure les coûts récurrents et / ou d'investissement.
Les coûts diffèrent des dépenses ou des budgets. L’évaluation des coûts est une estimation de la valeur monétaire d’un an d'exécution de votre programme. Les coûts tiennent compte du fait que certains frais, tels que l'achat de véhicules, peuvent avoir été engagés une année auparavant ; il est donc plus judicieux de refléter leur coût d'achat annualisé sur plusieurs années, puisqu’ils sont utilisés pendant une longue période. L’évaluation des coûts permet de faire une synthèse, tout en répondant aux questions suivantes: Que voulons-nous faire ? Comment voulons-nous le faire? Qui va le faire? et Quand cela sera-t-il fait? Le coût est ce que l’on paye pour un article; généralement, le coût est libellé en termes monétaires. Le coût est égal à la quantité des articles multipliée par le prix unitaire.
Il est important de faire une distinction entre le coût financier et le coût économique.
Le coût financier est la valeur pécuniaire d'un bien ou service utilisé dans l'exécution de notre programme de vaccination. C'est le prix à payer pour les ressources utilisées. Par exemple, le coût des vaccins ou le salaire du vaccinateur. C'est souvent le montant indiqué sur les factures et dans des registres comptables. L’estimation des coûts financiers est utilisée pour la budgétisation et l'analyse de la faisabilité financière.
D’autre part, le coût économique ou coût d'opportunité est la valeur des prestations qu’on aurait pu obtenir si les ressources utilisées dans une activité, intervention ou programme de santé donnés, avaient été investies dans la meilleure option alternative. Habituellement, c'est la valeur des prestations des occasions manquées. Cette notion de coût économique est utile lorsque l'on considère qu'il existe d'autres utilisations possibles des mêmes ressources. La prise en compte des coûts économiques est importante lorsqu’on envisage une autre utilisation des ressources, le coût total d'une activité pour la société.
Le coût économique ressemble à une ombre qu’on ne voit pas le plus souvent, mais elle est là!
Dans ce module, nous allons nous intéresser davantage au coût financier et non au coût économique.
Budget: Un budget est un plan d’avenir détaillé qui présente les ressources financières qui seront nécessaires, pour faire quelque chose et à une période donnée. L’élaboration du budget peut aussi signifier jeter un regard sur les financements disponibles ainsi que sur les ressources nécessaires. Le budget est le plan financier formel qui indique comment les ressources vont être allouées aux différents domaines et activités du système de vaccination.
Pour élaborer un budget de vaccination détaillé (PPA), les gestionnaires doivent calculer l’ensemble des coûts des éléments du programme qui constituent une activité spécifique du service de vaccination, même ceux qui ne sont pas évidents. Pour qu’un budget soit vraiment utile, on doit le comparer aux activités et aux dépenses réelles à la fin de chaque exercice budgétaire, généralement une période annuelle. Quelle somme d'argent avez-vous effectivement reçue et comment l’avez-vous dépensée? Quels étaient les principaux points de divergence? Comment cela va-t-il influer sur le prochain budget?
Dépenses : Enfin, les dépenses sont le montant d'argent dépensé effectivement au cours d’une période de temps. Par exemple, les dépenses peuvent inclure les sommes investies pour les vaccins ou les indemnités journalières au cours d’une année. Les dépenses sont différentes des coûts.
Exemple de dépenses par rapport aux coûts:
Les dépenses peuvent également être différentes du budget. Il peut en être ainsi si :
• le financement de votre programme est insuffisant; les dépenses effectives sont inférieures au budget;
• votre programme n'a pas reçu suffisamment de crédits pour gérer les services: les dépenses seront inférieures au budget;
• Cependant, si votre programme effectue des achats non planifiés (non inclus dans le budget), par exemple, en raison d'une épidémie, les dépenses seront supérieures au budget.
Les dépenses servent souvent de base pour la prévision du budget de l'année suivante. Une analyse des dépenses fournit des informations essentielles sur:
• les fluctuations des dépenses et les variations possibles des contributions des donateurs; et
• la régularité des financements, en mettant en évidence les secteurs où ces financements ont été ou pourraient être victimes de goulots d'étranglement.
2.4 Fusionner l’évaluation des coûts, du budget et des dépenses
Les coûts, le budget et les dépenses œuvrent dans le même sens. Ils font partie d'un cycle (figure 1) dans lequel des informations tirées de l'un des procédés peuvent être utilisées pour guider l’autre. L’analyse des dépenses par rapport au budget permet d’identifier les domaines où la budgétisation peut être améliorée.
Figure 1. Interactions entre les coûts, le budget et les dépenses
Les finances concernent l'ensemble des activités relatives à la gestion des fonds. Plus précisément, il s'agit de la décision de recueillir et d'utiliser des fonds. Les finances s’intéressent à la gestion des fonds et d'autres actifs du programme. C’est aussi la science et l'art de déterminer si les fonds d'une organisation sont utilisés correctement. Grâce à l'analyse financière, les organisations et les programmes peuvent prendre des décisions et des mesures correctives concernant les sources de revenus, les dépenses et les investissements qui doivent être réalisés afin de fournir les services prévus.
3. Générer et interpréter les informations relatives au coût et au financement du programme de vaccination
3.1 Générer des informations sur le coût du programme
3.2 Elaborer un budget-programme pour la vaccination
3.3 Coûts et financement du plan pluriannuel
3.4 Analyse et interprétation des informations relatives aux coûts et au financement tirées du plan pluriannuel détaillé
3.5 Exploration des options visant à mobiliser des ressources supplémentaires pour votre programme
3.1 3.1 Générer des informations sur le coût du programme
De bonnes données sur les coûts peuvent fournir de précieux renseignements pour les décideurs nationaux et les partenaires du développement. Au niveau du pays, une bonne analyse des coûts peut aider les gestionnaires de programme à préparer un plan financier réaliste pour une année donnée ainsi que des plans à long terme dans lesquels on inclurait des facteurs de dépréciation ou d'inflation. Au niveau mondial, les informations sur les coûts peuvent aider les donateurs à établir des priorités et à planifier le soutien à apporter aux programmes nationaux de vaccination.
Les coûts peuvent être analysés de plusieurs manières différentes qui contribuent à la planification globale du programme. Et plus particulièrement, le coût d’un programme prend davantage d’importance lorsqu'on considère: l’analyse d'efficience, l'analyse des stratégies alternatives d’offre de services, la planification budgétaire, l'analyse des coûts partagés et la projection des besoins financiers, étant donné que le programme national de vaccination (PNV) intègre de nouvelles caractéristiques et de nouveaux antigènes.
L’estimation des coûts du PNV peut se faire de trois façons, à savoir:
• Coût estimatif total : les coûts du PNV, notamment les coûts d'investissement et de fonctionnement, peu importe qui en supporte les frais ou si ces frais sont partagés avec d'autres programmes, ainsi que la répartition des coûts d'investissement tout au long de la durée de vie des postes de participation;
• Coûts spécifiques au programme : les frais encourus spécifiquement pour la livraison des vaccins, au-delà des coûts partagés avec d'autres activités de santé et peu importe qui paie ces frais, par exemple, les vaccins, les fournitures, la chaîne du froid, la surveillance
• Coûts récurrents, variables, hors personnel: les coûts que le ministère de la Santé doit mobiliser chaque année pour le PNV, soit à partir de son propre budget ou avec le concours des donateurs ou des prêteurs.
Types de coûts :
• Coûts d’investissement : correspondent à des apports qui ont une durée d’utilité de plus d'un an. En d'autres termes, il s’agit d’apports à un programme national de vaccination qui ne sont pas consommés ou remplacés chaque année. Les coûts d’investissement englobent les catégories suivantes: les véhicules, l'équipement de la chaîne du froid et autres matériels spécifiques à la vaccination (par exemple l'élimination des déchets). La méthode proposée pour l’analyse du coût d’investissement est un simple amortissement linéaire - la valeur du nouvel équipement est divisée par le nombre d’années de vie utile.
Exemple: Amortissement linéaire du coût d’investissement
• Coûts récurrents : correspondent à des apports qui seront consommés ou remplacés en l’espace d’un an ou moins. Les coûts récurrents englobent les catégories suivantes: les vaccins, le matériel d'injection, le personnel, le transport, l'entretien et les frais généraux, la formation, la mobilisation sociale, la surveillance et le suivi. Chaque année, le ministère de la Santé doit mobiliser des ressources pour couvrir les coûts récurrents du PNV, soit en sollicitant son propre budget et / ou des partenaires.
Les coûts variables (main-d’oeuvre, vaccins, carburant pour le fonctionnement des véhicules, etc.) sont généralement liés directement aux variations de la production, dans notre cas, la couverture vaccinale. Certains coûts ont tendance à rester identiques (fixes), même pendant les périodes de pointe, à la différence des coûts variables, qui augmentent et baissent suivant le volume de travail. Les immeubles constituent un exemple de coûts fixes.
Exercice 1b & 1c
Groupes 2 & 3:
Vous avez été nommé directeur du PEV de AFROLAND. Vous devez présenter votre budget de l'année 2013 à la Commission budgétaire du ministère de la Santé. Vous avez autrefois été accusé de dépassement des coûts. Vous êtes déterminé à présenter les rubriques suivantes de manière à faire ressortir le coût réel de votre programme. Présenter votre classification de ces coûts dans un tableau : soit les coûts directs (Cd), les frais partagés (Sc), ou les coûts inapplicables au contexte de votre budget (Nr). Pour chaque classification, bien vouloir justifier votre choix lors de l’exposé en séance plénière.
Liste des rubriques du GROUPE 2 Type de coûts
Liste des rubriques du GROUPE 3 Type de coûts
1. Paiement pour le transport des vaccins
2. Construction d’un hangar devant abriter la chambre froide
3. Coût de la chambre froide
4. Salaire du directeur du PEV
5. Amortissement du bâtiment du dispensaire
6. Frais de participation aux réunions des gestionnaires du PEV
7. Coût d'acquisition de camions pour la livraison des vaccins
8. Coût de l'assurance de la limousine de son Excellence le ministre
9. Amortissement des véhicules à moteur
10. Carburant pour le véhicule de livraison des médicaments et des vaccins aux formations sanitaires
11. Salaire pour le personnel infirmier ayant passé 10% de son temps aux opérations de vaccination
12. Coût des activités AVS contre la rougeole
13. Salaires des vaccinateurs des postes de santé de proximité
14. Per diem du chauffeur de son Excellence le ministre
15. Coût d'acquisition des réactifs de laboratoire
16. Paiement de la secrétaire du bureau de la NRA
17. Per diem des superviseurs
18. Taxe sur les porte-vaccins
19. Coût de la revue du PEV prévue pour 2014
20. Achat de vaccins
21. Salaire des agents d’entretien du poste de santé
22. Droits d’importation des camions de livraison des vaccins
23. Coût de la réparation du réfrigérateur du bureau de district
24. Frais de transport du président du Comité national de certification de la poliomyélite
25. Coût des chaises utilisées dans la salle de vaccination du centre de santé
26. Facture d'électricité du bâtiment du ministère de la Santé qui abrite également la chambre froide
27. Coût du consultant de l'OMS / UNICEF chargé d’appuyer l’enquête de couverture
28. Frais de réparation de la porte de la chambre froide
29. Frais de réfection de la route menant à la chambre froide
30. Coût de réalisation de l'évaluation subséquente à l'introduction du PCV
Exercice 1d Groupe 4
Veuillez classer les rubriques suivantes, soit comme dépenses en capital ou comme des dépenses ordinaires
Utiliser le format suivant pour votre exposé à la séance plénière
Eléments du coût de revient Dépenses en capital Dépenses ordinaires
1. Coût de la construction d'une nouvelle chambre froide
2. Coût ponctuel de la formation du gestionnaire du PEV pour un Masters de 2 ans en santé publique au Royaume-Uni
3. Achat de vaccins
4. Coût des matériels IEC utilisés pour la RI et les activités AVS
5. Coût des véhicules
6. Valeur d’amortissement des véhicules
7. Coût de la formation des infirmiers en vue de l’introduction de nouveaux vaccins
8. Carburant des véhicules pendant la période de sensibilisation
9. Facture de téléphone du gestionnaire du PEV
10. Per diem payés pour les voyages de supervision
Calcul des coûts :
Le programme de vaccination fonctionne au sein d’un système de santé. Ses activités/apports sont constitués de :
• Apports/activités de vaccination spécifiques : coûts directs. Les coûts directs sont tous les coûts qui peuvent être clairement et directement liées au programme de vaccination. Le coût des vaccins en est un bon exemple, puisqu’ils ne sont utilisés uniquement et entièrement que dans notre programme.
• Apports/activités internes ou externes relatifs au système de santé : frais partagés. Par exemple : le coût de la sécurité pour une formation sanitaire où la vaccination est administrée en même temps que d'autres services représente un coût partagé.
a. Calcul des coûts directs de la vaccination : généralement, les apports récurrents spécifiques de la vaccination comprennent les vaccins, le matériel des injections, le personnel à temps plein du PNV (y compris le personnel de sensibilisation et des activités de vaccination supplémentaire-AVS), les frais de transport encourus exclusivement dans le cadre du PNV (par exemple le coût du carburant et d'entretien des véhicules), les activités de formation, la mobilisation sociale, la surveillance des maladies. Parmi les apports essentiels spécifiques de la vaccination, il faut également inclure les équipements de la chaîne du froid, l'élimination des déchets de la vaccination, etc.
b. Le calcul des frais partagés englobe les apports ou activités du système de santé général dans lesquels le PEV n’intervient que partiellement (moins de 100%). Par exemple, une infirmière qui travaille dans un centre de santé pourra éventuellement prodiguer des services de vaccination ainsi que d’autres services de soins curatifs et préventifs. Par conséquent, seule une partie du salaire de cette infirmière peut être attribuée à la vaccination. De même, dans un centre de santé, un véhicule peut être utilisé par le personnel travaillant dans les programmes de lutte contre le paludisme, la tuberculose et le VIH/SIDA. Par conséquent, seule une partie du coût du carburant et d’entretien de ces véhicules va être payée par le PNV. Il est important de répartir les coûts entre les divers programmes qui utilisent ce véhicule.
C’est devenu une pratique courante d’élaborer les budgets de la vaccination en n’y intégrant que les seuls apports spécifiques à la vaccination. Cependant, afin de pouvoir refléter le coût total réel d’une activité de vaccination donnée, il est hautement recommandé d’inclure les frais partagés dans le budget de la vaccination. L’avantage du calcul des frais partagés est qu’il vous permet de démontrer la synergie qui existe entre les programmes tout en reflétant la véritable contribution du gouvernement au programme de vaccination.
3.2 Elaborer un budget-programme pour la vaccination
Une fois les coûts du programme de vaccination actuel déterminés, l’étape suivante est l’élaboration d’un budget. Il est important de disposer d’un plan financier prévisionnel détaillé, mais réaliste, pour garantir un financement approprié et opportun des activités/stratégies du programme.
Un budget pour la vaccination peut être :
• A court terme pour un projet spécifique ;
• Annuel pour un programme étalé sur une période d’un an, qu’on appelle habituellement plan de travail annuel (PTA) ; ou
• A long terme pour un programme étalé sur plusieurs années et qu’on appelle plan pluriannuel (PPA).
Le budget du programme national de vaccination est basé sur les activités du plan pluriannuel détaillé (PPAd) et doit théoriquement intégrer les apports du programme et établir un lien évident entre les objectifs, les stratégies, les activités et leurs coûts. Il doit être fondé sur les principes d’évaluation des coûts, initier un large débat à l’échelon national et avec les potentiels partenaires afin de faciliter l’obtention des ressources nécessaires à sa mise en œuvre. Toute cette opération doit être liée aux processus sectoriels afin de ne pas être perçue comme un exercice divergent.
Hypothèses budgétaires :
Pour élaborer un budget, on doit établir certaines hypothèses sur l’avenir. Différentes hypothèses aboutissent à différents scénarios et budgets. Il est préférable de documenter et exposer clairement les principales hypothèses en bonne place dans votre budget, puisqu’on doit les modifier au fil du temps. Lorsque vous émettez des hypothèses, il existe un compromis entre l’utilisation de postulats complexes et variables, et le recours à des postulats plus simples susceptibles de ne pas refléter la situation correctement. Parmi les principales hypothèses que vous pouvez émettre, on peut mentionner :
• Prix des vaccins et autres produits. Ils constituent une importante part des coûts du programme, mais il est difficile de prédire comment les prix vont évoluer dans les années à venir. Certains prix sont relativement stables et ne fluctuent pas autant que les autres. Lorsque vous examinez votre budget chaque année, il est important de penser à ces fluctuations et de procéder à des modifications en conséquence.
• Inflation. En général, dans la plupart des pays, les prix et les salaires augmentent de 1% à 10% chaque année. Il est utile de recourir à une estimation du taux d'inflation de votre pays sur la base des chiffres du ministère des Finances. Ce taux doit être appliqué aux coûts nationaux. La plupart du temps, les prix internationaux sont relativement stables. Cependant, il est de pratique courante d'assumer un taux d'inflation de 2% lorsque les estimations des taux locaux ne sont pas disponibles.
• Taux de change. Vous devez élaborer votre budget dans la monnaie que vous utilisez habituellement à des fins de planification nationale. Cependant, il faut tenir compte du fait que dans la plupart des pays, il existe une monnaie de référence que la majorité des bailleurs de fonds et des organismes internationaux utilisent, par exemple, le dollar américain ou l'euro. Si l’on doit fréquemment procéder à la conversion de devises entre les différentes monnaies, il faut appliquer de manière claire et systématique une estimation fixe du taux de change d’un bout à l’autre du budget. Cela vous permet de faire des ajustements dans l'avenir, au cas où ce taux change.
3.3 Coût et financement d’un plan pluriannuel
Les services de vaccination ne peuvent concrétiser leur potentiel d’amélioration de la santé des enfants qu'avec un financement approprié et fiable. Ainsi, il est notoirement connu que la planification stratégique de la vaccination nécessite une information crédible sur les sommes à dépenser, l’objet de ces dépenses et la source de financement, ainsi que les sommes nécessaires à l'avenir. Pour cette raison, l’évaluation des coûts du plan pluriannuel est une étape-clé dans le processus de planification de votre programme national de vaccination.
Le plan pluriannuel détaillé comporte plusieurs étapes. Pendant que les gestionnaires examinent et évaluent les résultats de chaque étape du processus, ils doivent s'assurer que le plan est conforme aux politiques et aux priorités nationales, ainsi qu’aux ressources disponibles. Il est fortement recommandé qu'un processus itératif soit entrepris, afin que d’autres stratégies puissent être chiffrées et examinées avant qu’un plan national ne soit finalisé. Les plans doivent être réalistes et réalisables et doivent également servir d'outil permettant d’examiner les stratégies, les indicateurs et les progrès réalisés en vue d'atteindre les objectifs fixés. La planification fonctionne mieux lorsqu’on utilise une approche d'équipe qui permet de réunir les partenaires de la vaccination et le personnel des ministères de la Santé, des Finances et de la Planification tout en renforçant l'appropriation nationale.
Un élément-clé dans l’élaboration du plan pluriannuel détaillé est la hiérarchisation des objectifs et des stratégies. Au cours de ce processus, les équipes de pays devront examiner les données nationales de la charge de morbidité, le contexte économique et politique, ainsi que l'environnement des bailleurs de fonds afin d’hiérarchiser les objectifs et adapter le PPAd de manière à en faire un plan d’action pour le programme national de vaccination.
L’évaluation des coûts du plan pluriannuel détaillé (PPAd) peut permettre aux gestionnaires de :
• identifier d’éventuelles mesures de réduction des coûts;
• identifier les stratégies permettant d’accroître l'efficacité des ressources existantes;
• améliorer le processus de prise de décisions relatives à l'amélioration des programmes (par exemple la décision d’introduire de nouveaux vaccins);
• préconiser et mobiliser les ressources nécessaires pour les vaccins et la vaccination.
Tableau 1: Exemple des apports et activités pour l’évaluation des coûts dans un plan pluriannuel
Composante Apports liés aux coûts Activités liées aux coûts
1. Prestation de service Ressources humaines / salaires, indemnités journalières pour la sensibilisation, le carburant pour le transport, dépenses de fonctionnement des campagnes Supervision, formation, ateliers…
2. Plaidoyer et communication Affiches de communication, support de communication et médias, lieu de la rencontre avec les membres de la communauté, transport des membres de la communauté, etc. Mobilisation sociale, CEI, élaboration d’un plan de plaidoyer et de communication
3. Surveillance Equipement de surveillance, matériel de laboratoire, réactifs, véhicules en cas de surveillances actives; coût de la chaîne du froid pour le transport des échantillons, etc. Activités de surveillance
4. Vaccins, approvisionnement, qualité et logistique Vaccins, seringues autobloquantes, boîtes de sécurité, autres matériels d'injection, équipement de la chaîne du froid, véhicules, pièces de rechange, incinérateurs Surveillance, activités de gestion des stocks de vaccins, inventaires et bilan de la chaîne du froid
5. Gestion du programme Ordinateurs, équipements de bureaux… Réunions, planification, la recherche, gestion des données, analyse du PEV
Aperçu de l’outil d’évaluation des coûts du plan pluriannuel :
L’outil d’évaluation des coûts du plan pluriannuel (l’Outil d’évaluation des coûts du PPAd) a été mis au point pour aider les programmes nationaux à générer les données requises pour l’évaluation des coûts et le financement. Diverses versions de cet outil ont été mises au point. La plus récente est la version 2.5 (du mois d’avril 2011, disponible sur le sitewww.who.int/immunization_financing/tool). Elle contient les 10 fiches de travail suivantes :
0. Imprimer & Lire 5. Lacunes & indicateurs
1. Entrée de données 6. Graphiques
2. Calculs 7. Viabilité
3. Evaluation des coûts 8. Cofinancement
4. Financement 9. Prix des vaccins
Les utilisateurs sont invités à saisir les données en n’utilisant que les 3 fiches de travail suivantes:
• Fiche 1 : Entrée des données
• Fiche 4 : Financement
• Fiche 8 : Cofinancement (pour les pays éligibles au fonds de soutien de l’Alliance GAVI). Un bref aperçu du contenu de ces fiches de travail est présenté ci-dessous :
1. La fiche «Entrée des données» contient toutes les données de l’évaluation des coûts liés aux apports et aux activités;
2. La fiche «Financement du plan pluriannuel détaillé » enregistre les données sur le financement passé et sur le financement disponible à l’avenir.
3. Cette fiche vous permet de déterminer le niveau de cofinancement approprié pour votre pays. La fiche de cofinancement a été mise au point pour satisfaire à la politique de cofinancement de l’Alliance GAVI et calcule le montant que les pays doivent cofinancer. Cette fiche contient deux séries de tableaux: il s’agit des indicateurs du financement public et du cofinancement.
Au cours de la dernière décennie, l’Alliance GAVI a instauré la politique de cofinancement dont l'objectif est de mettre le pays sur la voie qui mènera à l'autonomie financière et au retrait progressif du soutien de l’Alliance GAVI pour les nouveaux vaccins. On parle de cofinancement lorsque les pays partagent le coût des vaccins avec l'Alliance GAVI. La part du coût supportée par le pays est calculée en se basant sur une formule convenue
L'objectif du cofinancement est d'améliorer la prise de décision fondée sur des bases factuelles en aidant les pays à atteindre, à terme, la viabilité financière pour leurs programmes nationaux de vaccination. Avec le co-financement, on s’attend à ce que les pays et leurs partenaires investissent davantage dans la vaccination, mettant ainsi les pays sur la voie de la viabilité financière.
Les autres fiches de calcul sont générées automatiquement en fonction des informations fournies dans les fiches « Entrées des données », le « Financement du PPA» et les «Fiches de cofinancement ». La « Fiche des Calculs» contient toutes les formules qui permettent de convertir l'information. La figure 2 présente les liens qui existent entre les composantes de cet outil.
Figure 2.
Figure 2 : Liens entre les composantes de l’outil d’évaluation des coûts du PPA
Méthodes de base pour évaluer les coûts du PPA :
L’outil d’évaluation des coûts du plan pluriannuel détaillé utilise trois méthodes pour évaluer les coûts du PPA :
La première méthode se rapporte aux composantes du programme. Etant donné que les vaccins, le matériel d'injection, le personnel, le transport, les véhicules, l'équipement de la chaîne du froid représentent la majeure partie des coûts (au moins 80% du total), une importance particulière est accordée à l'évaluation minutieuse de ces apports, sinon, de petites erreurs dans les estimations peuvent se traduire en une grave surestimation ou sous-estimation des coûts totaux.
La deuxième méthode utilisée par l'outil d’évaluation des coûts du PPA détaillé est l'estimation les coûts de certaines catégories de données fondées sur des règles empiriques convenues. Ceci se fait automatiquement dans l'outil et s'applique aux aiguilles d'injection, à la chaîne du froid et à l'entretien des véhicules, de la manière suivante:
• Pour le matériel d'injection une approche qui reflète fidèlement l'utilisation des ressources est fondée sur les pratiques de vaccination pour chaque antigène et le nombre de doses de vaccins administrées. Par exemple, pour une dose de vaccin contre la rougeole, il faut une seringue autobloquante, une seringue de mélange de reconstitution d'un flacon de 10 doses, et la partie de la boîte de sécurité réservée au stockage des seringues usagées. En utilisant le coût unitaire de chacune de ces fournitures d'injection, on peut calculer le coût approximatif des fournitures nécessaires par dose de vaccin contre la rougeole administrée.
• Pour l'entretien de la chaîne du froid, la règle de base pour estimer les éventuels coûts de maintenance consiste à appliquer un pourcentage fixe du coût en capital de cet équipement. La valeur recommandée est de 5%, mais ce montant peut être modifié.
• Pour l'entretien des véhicules, la règle de base pour estimer les éventuels coûts de maintenance consiste à appliquer un pourcentage fixe du coût du carburant. Il est possible que le carburant des véhicules soit le seul apport important s’agissant du transport ; un apport dont les données enregistrées sont raisonnablement bonnes. En se fondant sur le pourcentage préétabli pour le carburant plutôt que sur le coût en capital de ce matériel, il faut tenir compte de l'utilisation des véhicules (une plus grande consommation de carburant implique un taux d’utilisation plus élevé des véhicules, et donc davantage de besoins d'entretien). La valeur recommandée est de 15%, mais ce montant peut aussi être modifié.
• La troisième méthode utilisée par l'outil se réfère aux apports tels que la formation, la mobilisation sociale, l'information-éducation-communication, la surveillance et autres. Pour ces composantes, on n’a pas recours à la méthode empirique. Étant donné que ces apports ne sont pas les principaux facteurs de coûts des programmes de vaccination, on met moins d'accent sur la précision des estimations. On peut faire des approximations en utilisant les dépenses antérieures pour ces apports et cette méthode est susceptible de produire des estimations aussi précises que l'application de l'approche plus compliquée des composantes.
Le tableau 2 présente un récapitulatif de ces méthodes.
Tableau 2: Tableau récapitulatif des méthodes utilisées dans l'outil d’évaluation des coûts du PPA
English to French: Questionnaire on Health and ageing Detailed field: Medical: Health Care
Source text - English
Situation analysis on health and ageing in the African region - 2013
Section 1:
1.1 General:
1.1.1 What is the definition of “older persons” in your country? (The source of definition must be specified)
……………………………………………………………………………………………………….
For Questions 1.1.2 – 1.1.6 please provide information (national/sub-national) as much as possible disaggregated by sex and other variables such as location (urban, peri-urban, rural); socio-economic status (upper income, middle income, low income); employment status (actively working -formal sector/informal sector/farming; retired) concerning older persons age > 60 years in your country:
N.B. The source(s) of data and year of information must be specified and full reference included.
1.1.2 Age groupings:
Age Group (years) % females % males All %
1.1.2 i. 60-64
1.1.2 ii. 65-69
1.1.2 iii. 70-74
1.1.2 iv. 75-79
1.1.2 v. > 80
1.1.3 Sex (%): (1) female; ……….. (2) male…………
1.1.4 Marital Status:
Marital Status % females % males All %
1.1.4 i. Never married
1.1.4 ii. Currently married
1.1.4 iii. Co-habiting
1.1.4 iv. Separated/divorced
1.1.4 v. Widowed
1.1.5 Education
Education % females % males All %
1.1.5 i. None
1.15 ii. Incomplete primary
1.1.5 iii. Completed primary
1.1.5 iv. Incomplete secondary/high school
1.1.5 v. Completed secondary/high school
1.1.5 vi. Completed college/university
1.1.5 vii. Completed post graduate
1.1.6 Residence (%): (i) urban; …………. (ii) peri-urban; …………..(ii) rural………….
1.2 Housing/Household types:
For Questions 1.2.1 – 1.2.5 please provide information (national/sub-national) as much as possible disaggregated by sex and other variables such as location (urban, peri-urban, rural); socio-economic status (upper income, middle income, low income); employment status (actively working -formal sector/informal sector/farming; retired) concerning older persons age > 60 years in your country. Add extra rows as necessary.
1.2.1 Housing/household types for older persons age > 60 years (%):
1.2.1 Housing/household types Urban % Rural % All %
1.2.1 i Households with no elderly persons
1.2.1 ii Households with only elderly persons
1.2.1 iii Households with only children and elderly persons
1.2.1 iv Mixed households with children, working age persons and elderly
1.2.1 v Households headed by elderly persons
1.2.1 vi Households headed by working age (15-59 years) male or female
1.2.2 Type of housing for older persons age > 60 years
1.2.2 i Brick
1.2.2.ii Wood
1.2.2 iii Mud
1.2.2 iv Temporary Structure
1.2.3 Water supply:
% of older persons age > 60 years with access to potable water
1.2.4 Sanitation/Sewage disposal:
% of older persons age > 60 years with access to good sanitation/sewage disposal
1.2.5 Electricity
% of older persons age > 60 years with access to electricity
Section 2. Health Status & health care provision
In Section 2, please provide information (e.g. prevalence/incidence data; -national/sub-national) disaggregated by sex and other socio-economic variables, location (urban/rural), etc concerning older persons age > 60 years in your country. For these, the information may cover:
i. Incidence/prevalence
ii. Hospital based (out-patient; in-patient) data
iii. Community-based studies
iv. Other special reports or studies
N.B.
* The source(s) of data and year of information must be specified and full reference included.
* Insert extra rows if necessary
s/n Health issue Indicate type of data and provide the number
Incidence (I)
Prevalence (P)
e.g. 2% I Source(s) of data:
Hospital based (H)
Community based (C) Related health services: Reference(s) Comments/
Additional data/disaggregation
Availability at which levels:
Primary (P)
Secondary (S)
Tertiary (T)
Indicate as many as are applicable Utilization at each level of service provision % of persons > 60 years using services Provide full reference including year of information e.g. % male/% female; %urban/%rural; %upper/% low income levels etc
2.1.1 Mental Health
i. Dementia
ii. Depression
iii. Suicide
iv. Insomnia
2.1.2 Musculo-skeletal
i. Chronic pain conditions
ii. Chronic physical conditions /physical disabilities
2.1.3 Neurosensory
i. Visual morbidities/ impairment including cataracts, blindness etc
ii. Hearing impairment
2.1.4 Oral Health
i. Caries
ii. Periodontitis
iii. Edentulous
2.1.5 Non-communicable diseases
i. Diabetes
ii. Chronic lung diseases
iii. Asthma
iv. Hypertension
v. Cancers (all)
Breast
Cervical
Prostate
Colon
Lung
2.1.6 Communicable diseases
i. Tuberculosis
ii. Malaria
iii. HIV
iv. Other tropical diseases of note
2.1.7 Sexual and reproductive health
i. specify
ii. specify
iii. specify
iv. specify
2.1.8 Nutrition:
Please complete the following table concerning Questions 2.1.8i - 2.1.8vii
Male
% Female
% All
% Type of data:
Incidence = I
Prevalence = P Reference(s)
Provide full reference including year of information Comments
Additional data/disaggregation: e.g. % male / %female; % urban /% rural; %high / % low income levels
2.1.8 i. Anaemia
2.1.8 ii. Underweight
2.1.8 iii. Overweight
2.18 iv. Hunger - Less than 2 meals per day
2.1.8 v Consumption of proteins (dairy products on most days; 2 or more servings of beans or eggs per week, meat, fish or chicken daily)
2.1.8 vi Consumption of fruits and vegetables (fruit and vegetables on most days)
2.1.8 vii Food security (food running out before having money to buy more)
Question 2.1.8 viii - Please answer the following question concerning availability of related service at every level of health care provision to persons age > 60 years – specify type of service and level of service where available:
2.1.8 viii Availability
Yes =Y
No = N Where?
Home = H
Community = C
Health Facility = F Coverage
% older persons benefiting Comments
Additional data/disaggregation: e.g. % male/%female; %urban/% rural; % high/% low income levels Reference(s)
Provide full reference including year of information
a. Screening for under/over nutrition
2.1.9.1 Elder maltreatment or violence in persons age > 60 years.
i. Contributing factors - age, sex, location, type of households/living arrangements, etc - Describe
…………………………………………………………………………………………………..
ii. What % of persons age > 60 years have experienced elder maltreatment in your country?
……….% Reference/source of data: ………………………………
iii. Where have these occurred?
• At home……………………%
• In Institutions ……………..%
Reference/source of data: ………………………………
iv. Injuries and falls in persons age > 60 years –
What % of persons age > 60 years have suffered injuries and falls …………%
Reference/source of data: ………………………………
2.1.9.2 Access to/utilization of services related to Elder maltreatment/Abuse/ Violence & Injuries –Add additional rows if necessary
Type of service
Please describe Availability at which levels:
Primary (P)
Secondary (S)
Tertiary (T)
Utilization at each level of service provision % of persons > 60 years using services NGO/CSO involvement in service provision. Describe
Reference(s)
Provide full reference including year of information
i. Maltreatment/Abuse
ii. Violence/Injuries
2.1.10 Social factors:
Please provide information disaggregated (as much as possible) by sex and other socio-economic variables, location (urban/rural), etc concerning older persons age > 60 years in your country. Are there programmes/services that (i) promote social support (2) enhance social networks and (3) promote social engagement / participation for persons > 60 years?
1. Yes (if yes, please list programmes in the following table)
2. No (if no, move to Q2.1.11)
Name of programme & brief description Eligibility Programme focus
Include programme thematic focus and whether for both sexes or gender targeted Is programme run by government or NGO/CSO?
Yes or No Since when does this programme exist? Programme coverage
National (N)
Regional (R)
Local (L)
Indicate as many as are applicable
i.
ii
iii
iv
etc
2.1.11 Lifestyles:
Please provide information (national/sub-national) disaggregated by sex and other socio-economic variables, location (urban/rural), etc concerning older persons age > 60 years in your country.
Prevalence of lifestyle habit/activity among persons age > 60 years Preventative/promotive programmes Programme to address complications/effects
Targeted at general population Targeted at persons age > 60 years Targeted at general population Targeted at persons age > 60 years
i. Tobacco use (cigarettes & other forms of tobacco use among persons age > 60 years
ii. Alcohol consumption (including local alcoholic products) among persons age > 60 years
e.g. Consumption in last 30 days; Heavy consumption – i.e. > 2-3 drinks a day; >5 days a week of >5 drinks on a single occasion. (Specify which parameter is used)
iii. Physical exercise among persons age > 60 years
iv. Decreased mobility among persons age > 60 years
2.1.11 v.
What other aspects of activities of daily living – work, pleasure, etc – are practiced by persons age > 60 years in your country? Please specify, describe and give prevalence rates as available.
……………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………..
2.2 Health care provision
2.2.1 Health promotion
Please provide information in the following table concerning health services relating to health promotion.
Aspect of care Level Coverage Beneficiaries Payment Human resources preparedness
At what level of care are they available:
Primary- P
Secondary - S
Tertiary – T
Indicate all that apply Coverage:
National -N
Regional-R
Local –L
Indicate all that apply Who benefits?
% persons > 60 years utilizing services Who pays?
Subsidised:
Yes/No Health workers trained on specifics of working with older people
Yes/No
i. Screening
a. Vision
b. Hearing
c. BP check
d. Height/weight
e. Pap smear
f. Mammography
g. Blood tests
* Cholesterol
* Sugar
* PSA (for prostate)
ii. Immunization/Chemo-prevention
a. Pneumococcal
b. Influenza
c. Assessment of cardiovascular disease risk & discussion on aspirin to prevent Cardiovascular diseases
iii. Counseling
a. Calcium intake
b. Tobacco cessation
c. Drug & and alcohol use
d. STDs & and HIV
e. Other sexual & reproductive health issues
f. Nutrition
g. Physical activity
h. Oral health
i. Injury prevention
j. Sun exposure
k. Self- medication / ”polypharmacy”
2.2.2 Please provide information in the following table concerning health services relating to clinical care/management.
Aspect of care Level Coverage Beneficiaries Payment Human resources preparedness
Level of care at which services available:
Primary- P
Secondary - S
Tertiary – T
Indicate all that apply Coverage:
National -N
Regional-R
Local –L
Indicate all that apply Who benefits?
% of persons > 60 years utilizing services Who pays?
Subsidised:
Yes/No Health workers trained on specifics of working with older people
Yes/No
i. Mental Health
a. Dementia
b. Depression
c. Suicides
d. Insomina
ii. Musculoskeletal
a. Chronic pain
b. Chronic physical conditions/disability
iii. Neurosensory
a. Visual impairment/Blindness
b. Hearing impairment
iv. Oral health
v. Non-communicable diseases
a. Diabetes
b. Chronic lung diseases
c. Asthma
d. Hypertension
e. Other cardio-vascular diseases
f. Cancers
* Breast
* Genito-urinary-cervix, uterus
* Colonic
* Genito-urinary -Prostate
* Lung
vi. Communicable diseases
a. Tuberculosis
b. Malaria
c. HIV
d. Other tropical diseases of note
vii. Nutrition-related - a. Anaemia
b. Overweight
c. Underweight
viii. Violence & Injuries
ix. Physical disabilities
x. Sexual & reproductive health issues (specify)
Section 3. Old age pension
3.1 What is the retirement age in your country?
(i) Private sector: ……………years (ii) Public Sector: …………….years
Comment(s) ………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………….
3.2 What is the age of eligibility age for the pension programme(s)?
(i) Private sector: ……………years (ii) Public sector: ………………years
Comment(s) …………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………….
3.3 Does the programme take into account the nature of the occupation (e.g. formal or informal employment) of the potential beneficiaries?
Comment(s)………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
3.4 Type of pension programme: (a) Contributory ………. (b) Non-contributory ……….
Comment(s) ………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………….
3.5 Who is covered by the pension programme(s)
(i) Everyone above age …….years
(ii) Only civil servants
(iii) Only formal sector employees
Comment(s) ………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
3.6 What percentage of the potential beneficiaries is not covered? ………………..%
Comment(s) ………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………….
3.7 Who are the people not covered? Please provide details of their profile
Sex; age, location, ethnicity/origin etc
………….. ………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
3.8 What is the average annual amount of the pension (in USD equivalent)? ………………
3.9.1 Is there a minimum annual pension amount?
3.9.2 What is the amount (in USD equivalent)? …………………………
Section 4. Enabling environment
4.1 Human Rights standards & principles
4.1.1 International Treaty Ratified: Yes = Y
No = N Mechanisms/ structures set up to guarantee enjoyment rights guaranteed by the Covenants?
ALL citizens – YES =Y Mechanisms/ structures set up to guarantee enjoyment rights guaranteed by the Covenants?
Specifically by persons > 60 years -YES
i. The Convention on Economic, Social and Cultural Rights (CESCR
ii. The International Covenant on Civil and Political Rights (ICCPR)
iii. The Convention on the Elimination of All Forms of Discrimination against Women (CEDAW)
iv. Convention on the Rights of Persons with Disabilities (CRPD
v. African Charter on Human and Peoples’ Rights (African Charter)
4.1.2. Does the Constitution of your country mention older persons specifically?
i. How?
4.1.3 Is there specific national legislation dealing with older persons?
4.1.4 In what ways is your country implementing the Madrid International Plan of Action on Ageing (2002)?
4.1.5 In what ways is your country implementing the African Union Policy Framework and Plan of Action on Ageing (2002)?
4.1.6 Please describe, specifically, what provisions exist to protect older persons, especially older women, viz a viz their property and inheritance rights
4.2 Policies:
What policies exist in your country that directly or potentially support persons age > 60 years Indicate for each policy, what, if any focus or attention to issues of older people?
Examples of policies include:
Policy Exists in country =YES Any focus or attention on persons > 60 years = YES, briefly describe
i. Ageing/older persons
ii. Health
iii. Persons with Disabilities
iv. Blindness
v. Non-communicable Diseases
vi. Chronic Diseases
vii. Nutrition
viii. Poverty alleviation/poverty reduction strategies
ix. Pension
x. Social security
4.3 Actors
Who are the actors on matters relating to persons age > 60 years in your country?
4.3.1 Government actors Which line Ministries/Govt parastatals? What focus? What Coordinating mechanisms? Linkages with other NGOs/CSOs Level of funding from each line ministry
e.g. social development/services; housing/urban development; agriculture/food security absolute amount or % of total budget spent on issues of persons age > 60 years)
i. Name of Line Ministry/Parastatal
ii. Name of Line Ministry/Parastatal
4.3.2 Other actors
Local/international NGOs; CSOs; bilateral/multilateral agencies
What focus? What Coordinating mechanisms? Linkages with NGOs/CSOs Level of funding from each actor
absolute amount or % of total budget spent on issues of persons age > 60 years)
Name of Actor
Name of Actor
Name of Actor
4.4 Data & Data sources
4.4.1 What are the data sources on health and socio-economic status and other conditions of older persons age > 60 years and how frequently are these updated?
…………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………….
4.1.2 Are they available nationally as well as disaggregated sub-nationally?
………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
4.1.3 How are they disaggregated (location, sex, socio-economic variables etc)?
………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………..
4.1.4 How have they been used/contributed to planning to meet the various needs of older persons?
(i) In general …………………………………………………………………………………….
(ii) Poverty alleviation among older persons……………………………………………………
(iii) Social support measures……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………….
4.5 Research Institutions
4.5.1 Please indicate if there are any research institutions, units and individuals that have carried out /carrying out research on issues relating to persons age > 60 years.
………………………………………………………………………………………………….
4.5.2 Through which forum (if any) are the research findings disseminated?
…………………………………………………………………………………………………
4.5.3 How do the findings inform policies and programmes for persons age > 60 years?
…………………………………………………………………………………………………..
4.5.4 What resources, including funding, are available t support the research efforts? (absolute amount or % of total budget spent on issues of persons age > 60 years)
…………………………………………………………………………………………………..
4.6 Sources of funding-
Please provide the information for each source of funding in USD equivalent.
4.6.1 What are the sources of funding (Public and Private) for programmes catering to the needs of persons age > 60 years (including health care provision)?
Comment(s)
…………………………………………………………………………………………………..
4.6.2 What amount is available overall annually (in USD) to cater to the needs of persons age > 60 years (including health care provision)?
(i) Public sources ………………….USD (ii) Private ……………………USD
Other comments and additional information Please provide additional pages as required.
Thank you.
Translation - French
Analyse de situation sur la santé et le vieillissement dans la Région Afrique - 2013
Section 1:
1.1 Généralités :
1.1.1 Quelle est la définition de « personnes âgées » dans votre pays ? (La source doit être précisée)
……………………………………………………………………………………………………….
Pour les Questions 1.1.2 – 1.1.6, veuillez fournir des informations (nationales/infranationales) ventilées par sexe et autres variables telle que le lieu (milieu urbain, périurbain, rural); la situation socioéconomique (revenus élevés, revenus moyens, faibles revenus); situation professionnelle (exerce effectivement dans le secteur formel/secteur informel/secteur agricole; retraité) sur les personnes âgées de > 60 ans dans votre pays :
N.B. La(es) source(s) des données et l’année de l’information doivent être précisées avec toutes les références utiles.
1.1.2 Tranches d’âge:
Tranche d’âge (années) % femmes % hommes % total
1.1.2 i. 60-64
1.1.2 ii. 65-69
1.1.2 iii. 70-74
1.1.2 iv. 75-79
1.1.2 v. > 80
1.1.3 Sexe (%) : (1) femmes; ……….. (2) hommes…………
1.1.4 Situation matrimoniale:
Situation matrimoniale % femmes % hommes % total
1.1.4 i. Jamais mariés
1.1.4 ii. Mariés
1.1.4 iii. Cohabitent
1.1.4 iv. Séparés/divorcés
1.1.4 v. Veufs/veuves
1.1.5 Education
Education % femmes % hommes % total
1.1.5 i. Aucune
1.15 ii. Cycle primaire inachevé
1.1.5 iii. Cycle primaire achevé
1.1.5 iv. Cycle secondaire inachevé
1.1.5 v. Cycle secondaire achevé
1.1.5 vi. Etudes universitaires achevées
1.1.5 vii. Etudes supérieures achevées
1.1.6 Résidence (%): (i) urbaine; …………. (ii) périurbaine; …………..(ii) rurale………….
1.2 Types d’habitation/de ménages :
Pour les Questions 1.2.1 – 1.2.5, veuillez fournir des informations (nationales/infranationales) ventilées autant que possible par sexe et autres variables telle que le lieu (milieu urbain, périurbain, rural); la situation socioéconomique (revenus élevés, revenus moyens, faibles revenus); situation professionnelle (exerce effectivement dans le secteur formel/secteur informel/secteur agricole; retraité) sur les personnes âgées de > 60 ans dans votre pays. Ajouter des colonnes supplémentaires si nécessaire.
1.2.1 Types d’habitation/ménages pour les personnes âgées de > 60 ans (%) :
1.2.1 Types d’habitation/de ménages : % en zone urbaine % en zone rurale % total
1.2.1 i Ménages sans personnes âgées
1.2.1 ii Ménages composés exclusivement de personnes âgées
1.2.1 iii Ménages composés exclusivement d’enfants et de personnes âgées
1.2.1 iv Ménages mixtes composés d’enfants, de personnes en âge de travailler et de personnes âgées
1.2.1 v Ménages dont les chefs sont des personnes âgées
1.2.1 vi Ménages dirigés par des personnes en âge de travailler (15 à 59 ans) hommes ou femmes
1.2.2 Types d’habitation pour les personnes âgées de > 60 ans
1.2.2 i En briques
1.2.2.ii En bois
1.2.2 iii En terre
1.2.2 iv En matériaux provisoires
1.2.3 Approvisionnement en eau :
% de personnes âgées de > 60 ans ayant accès à l’eau potable
1.2.4 Assainissement/Evacuation des eaux usées :
% de personnes âgées de > 60 ans ayant accès à un bon système d’assainissement/évacuation des eaux usées
1.2.5 Electricité
% de personnes âgées de > 60 ans ayant accès à l’électricité
Section 2. Etat de santé & prestation des soins de santé
Dans la section 2, veuillez fournir des informations (par ex. les données sur la prévalence/incidence ; au niveau national et infranational) réparties par sexe et autres variables socioéconomiques, le lieu (milieu urbain/rural), etc. sur les personnes âgées de > 60 ans dans votre pays. A ce propos, les informations peuvent couvrir :
i. L’incidence/la prévalence
ii. Les données hospitalières (soins en externe ou en hospitalisation)
iii. Etudes à assise communautaire
iv. Autres études ou rapports spéciaux
N.B.
* La(es) source(s) des données et l’année de l’information doivent être précisées avec toutes les références utiles.
* Ajouter des colonnes supplémentaires si nécessaire.
s/n Question de santé Indiquer le type de données et préciser le nombre
Incidence (I)
Prévalence (P)
Par ex. 2% I Source(s) des données :
Hospitalière (H)
Communautaire (C) Services de santé connexes : Référence(s) Commentaires/
Données supplémentaires/ventilation
Disponibilité à quels niveaux :
Primaire (P)
Secondaire (S)
Tertiaire (T)
Indiquer tout ce qui peut s’y appliquer Utilisation de chaque niveau de prestation de service % de personnes âgées de > 60 ans qui utilisent ces services Fournir toutes les références notamment l’année de l’information Par ex. % hommes/% femmes; %urbain/%rural; %revenus élevés/% faibles revenus etc.
2.1.1 Santé mentale
i. Démence
ii. Dépression
iii. Suicide
iv. Insomnie
2.1.2 Trouble musculo-squelettique
i. Douleurs chroniques
ii. Déficiences physiques chroniques/handicaps
2.1.3 Maladies neurosensorielles
i. Maladies des yeux/troubles de la vue, notamment les cataractes, la cécité, etc.
ii. Déficiences auditives
2.1.4 Santé bucco-dentaire
i. Caries
ii. Parodontite
iii. Edenté(e)
2.1.5 Maladies non-transmissibles
i. Diabète
ii. Affections pulmonaires chroniques
iii. Asthme
iv. Hypertension
v. Cancers (tous types)
Sein
Col de l’utérus
Prostate
Côlon
Poumon
2.1.6 Maladies transmissibles
i. Tuberculose
ii. Paludisme
iii. VIH
iv. Autres maladies tropicales dignes d’intérêt
2.1.7 Santé sexuelle et génésique
i. préciser
ii. préciser
iii. préciser
iv. préciser
2.1.8 Nutrition:
Veuillez compléter le tableau ci-dessous relatif aux Questions 2.1.8i - 2.1.8vii
Hommes
% Femmes
% Tous
% Type de données :
Incidence = I
Prévalence = P Référence(s)
Fournir toutes les références notamment l’année de l’information Commentaires
Données supplémentaires/ventilation : Par ex. % hommes/% femmes; % urbain /%rural; %revenus élevés/% faibles revenus etc.
2.1.8 i. Anémie
2.1.8 ii. Insuffisance pondérale
2.1.8 iii. Surcharge pondérale
2.18 iv. Famine – moins de deux repas par jour
2.1.8 v Consommation de protéines (produits laitiers presque tous les jours ; au moins 2 repas à base de haricots ou d’œufs par semaine, viande, poisson ou poulet tous les jours)
2.1.8 vi Consommation de fruits et légumes ( fruits et légumes presque tous les jours)
2.1.8 vii Sécurité alimentaire (épuisement des réserves de nourriture avant qu’on ait de l’argent pour en acheter)
Question 2.1.8 Viii – Veuillez répondre à la question suivante relative à la disponibilité de services connexes à tous les niveaux de prestation de soins aux personnes âgées de > 60 ans ; préciser le cas échéant le type et le niveau de service :
2.1.8 viii Disponibilité
Oui=Y
Non = N Où ?
A domicile= D
Communauté = C
Institution hospitalière = F Couverture
% personnes âgées qui en bénéficient Commentaires
Données supplémentaires/ventilation : Par ex. % hommes/% femmes; % urbain /%rural; %revenus élevés/% faibles revenus etc. Référence(s)
Fournir toutes les références notamment l’année de l’information
a. Détection de l’insuffisance ou de la surcharge pondérale
b. Fourniture des suppléments alimentaires/distribution des aliments
2.1.9 Violence/maltraitance/coups et blessures contre les personnes âgées
2.1.9.1 Maltraitance ou violence contre les personnes âgées de > 60 ans
i. Facteurs contributifs – âge, sexe, lieu, type de ménage/modes de vie, etc. - Décrire
…………………………………………………………………………………………………..
ii. Quel est le pourcentage de personnes âgées de > 60 ans ayant été victimes de violences dans votre pays ?
……….% Références/source des données: ………………………………
iii. Où ont-elles été victimes de ces violences ?
• A domicile……………………%
• Dans des institutions…………..%
Références/source des données: ………………………………
iv. Blessures et chutes chez les personnes âgées de > 60 ans
Quel est le pourcentage de personnes âgées de > 60 ans ayant été victimes de blessures et de chutes ? …………..%
Références/source des données: ………………………………
2.1.9.2 Accès à/utilisation des services relatifs à la maltraitance/coups et blessures contre les personnes âgées – ajouter des colonnes supplémentaires si nécessaire
Type de service
Veuillez en faire une description Disponibilité à quels niveaux:
Primaire (P)
Secondaire (S)
Tertiaire (T)
Utilisation des services fournis à chaque niveau % de personnes âgées de > 60 ans qui ont recours à ces services Implication des ONG/OAC dans la prestation de services Décrire
Référence(s)
Fournir toutes les références, notamment l’année de l’information
i. Maltraitance/violences
ii. Coups/blessures
2.1.10 Facteurs sociaux :
Veuillez fournir des informations ventilées (autant que possible) par sexe et autres variables socioéconomiques, lieu (urbain, rural), etc. sur les personnes âgées de > 60 ans dans votre pays. Y a-t-il des programmes/services qui (i) promeuvent l’appui social (2), renforcent les réseaux sociaux et (3) favorisent la participation /l’engagement social pour les personnes de > 60 ans ?
1. Oui (si la réponse est oui, donner la liste des programmes dans le tableau ci-dessous)
2. Non (si la réponse est non, passer à Q2.1.11)
Nom et brève description du programme Eligibilité Thème central du programme
S’intéresse à la thématique centrale du programme et si les deux genres sont ciblés Le programme est-il géré par le gouvernement ou une ONG/OAC ?
Oui ou Non Depuis quand ce programme existe-t-il ? Couverture du programme
Nationale (N)
Régionale (R)
Locale (L)
Indiquer tous les cas de figure possibles
i.
ii
iii
iv
etc.
2.1.11 Styles de vie :
Veuillez fournir des informations ventilées (autant que possible) par sexe et autres variables socioéconomiques, lieu (urbain, rural), etc. sur les personnes âgées de > 60 ans dans votre pays.
Prévalence des habitudes/activités liées au style de vie chez les personnes âgées de > 60 ans Programmes de prévention/promotion Programmes de réduction des complications/incidences
Avec pour cible la population générale Avec pour cible les personnes âgées de > 60 ans Avec pour cible la population générale Avec pour cible les personnes âgées de > 60 ans
i. Tabagisme (cigarettes & tabac sous d’autres formes) chez les personnes âgées de > 60 ans
ii. Consommation d’alcool (y compris les produits alcooliques locaux) chez les personnes âgées de > 60 ans
Par ex. Consommation au cours des 30 derniers jours ; forte consommation – par ex. > 2-3 boissons par jour; >5 jours par semaine >5 boissons en une seule occasion. (Préciser le paramètre utilisé)
iii. Exercice physique chez les personnes âgées de > 60 ans
iv. Mobilité réduite chez les personnes âgées de > 60 ans
2.1.11 v.
Quelles autres activités de la vie quotidienne – travail, loisirs, etc. – sont pratiquées par les personnes âgées de > 60 ans dans votre pays ? Veuillez préciser, décrire et donner les taux de prévalence s’ils sont disponibles.
……………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………..
2.2 Prestation des soins de santé
2.2.1 Promotion de la santé
Veuillez fournir des informations sur les services de santé relatifs à la promotion de la santé dans le tableau ci-dessous.
Aspect des soins Niveau Couverture Bénéficiaires Paiement Capacité d’intervention des ressources humaines
A quel niveau sont-ils disponibles :
Primaire- P
Secondaire - S
Tertiaire – T
Indiquer tout ce qui s’applique Couverture :
Nationale -N
Régionale-R
Locale -L
Indiquer tout ce qui s’applique Qui en bénéficie ?
% de personnes âgées de > 60 ans qui utilisent ces services Qui paye ?
Subventionnés :
Oui/Non Agents de santé spécialement formés pour s’occuper des personnes âgées
Oui/Non
i. Dépistage
a. Vue
b. Ouïe
c. Vérification de la TA
d. Taille/poids
e. Test de PAP
f. Mammographie
g. Tests sanguins
* Cholestérol
* Sucre
* Dépistage du cancer de la prostate
ii. Immunisation/chimioprévention
a. Infection pneumoccocique
b. Grippe
c. Evaluation du risque de maladie cardiovasculaire & débat sur l’aspirine comme moyen de prévention des maladies cardiovasculaires
iii. Relation thérapeutique
a. Apport en calcium
b. Arrêt du tabagisme
c. Consommation de drogues et d’alcool
d. MST & VIH
e. Autres questions liées à la santé sexuelle et reproductive
f. Nutrition
g. Activité physique
h. Santé bucco-dentaire
i. Prévention des blessures
j. Exposition au soleil
k. Automédication/ « polypharmacie »
2.2.2 Veuillez fournir des informations sur les services de santé relatifs aux soins/prise en charge cliniques dans le tableau ci-dessous.
Aspect des soins Niveau Couverture Bénéficiaires Paiement Capacité d’intervention des ressources humaines
A quel niveau sont-ils disponibles :
Primaire- P
Secondaire - S
Tertiaire – T
Indiquer tout ce qui s’applique Couverture :
Nationale -N
Régionale-R
Locale -L
Indiquer tout ce qui s’applique Qui en bénéficie ?
% de personnes âgées de > 60 ans qui utilisent ces services Qui paye ?
Subventionnés :
Oui/Non Agents de santé spécialement formés pour s’occuper des personnes âgées
Oui/Non
i. Santé mentale
a. Démence
b. Dépression
c. Suicides
d. Insomnie
ii. Troubles musculo-squelettiques
a. Douleur chronique
b. Déficiences physiques/handicaps
iii. Maladies neurosensorielles
a. Troubles de la vue/cécité
b. Déficiences auditives
iv. Santé bucco-dentaire
v. Maladies non transmissibles
a. Diabète
b. Affections pulmonaires chroniques
c. Asthme
d. Hypertension
e. Autres maladies cardiovasculaires
f. Cancers
* Sein
* Génito-urinaire-col de l’utérus, utérus
* Colon
* Génito-urinaire -Prostate
* Poumon
vi. Maladies transmissibles
a. Tuberculose
b. Paludisme
c. VIH
d. Autres maladies tropicales dignes d’intérêt
vii. Problèmes liés à l’alimentation - a. Anémie
b. Surcharge pondérale
c. Insuffisance pondérale
viii. Coups & blessures
ix. Déficiences physiques
x. Questions liées à la santé sexuelle et reproductive (préciser)
Section 3. Pension de vieillesse
3.1 Quel est l’âge de la retraite dans votre pays ?
i) Secteur privé : ……………ans ii) Secteur public : …………….ans
Commentaire(s) ………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………….
3.2 A quel âge peut-on bénéficier du(es) régime(s) de retraite ?
i) Secteur privé : ……………ans ii) Secteur public : ………………ans
Commentaire(s) ………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………….
3.3 Le régime de retraite tient-il compte de la nature du métier exercé (par ex. métier formel ou informel) par les éventuels bénéficiaires ?
Commentaire(s)………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
3.4 Type de régime de retraite : a) Régime contributif ………… b) Régime non-contributif ……….
Commentaire(s) ………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………….
3.5 Qui est couvert par ce(s) régime(s) de pension ?
i) Toute personne âgée de plus de …….. ans
ii) Les fonctionnaires uniquement
iii) Les travailleurs du secteur formel uniquement
Commentaire(s) ………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………..
3.6 Quel est le taux de potentiels bénéficiaires non couverts par ce régime ? ………………..%
Commentaire(s) ………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………….
3.7 Quelles personnes ne sont pas couvertes ? Veuillez donner des détails sur leur profil
Sexe, âge, lieu, origine ethnique, etc.
………….. ………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
3.8 Quel est le montant moyen de la pension (en équivalent USD) ? ………………
3.9.1 Y a-t-il un montant minimal de la pension annuelle ?
3.9.2 Donner le montant (en équivalent USD). …………………………
Section 4. Environnement propice
4.1 Normes et principes des droits de l’homme
4.1.1 Traité international Ratifié : Oui = O
Non=N Mécanismes/structures mises en place pour assurer le bénéfice de ces droits garantis par les Conventions ?
TOUS les citoyens – Oui=O Mécanismes/structures mises en place pour assurer le bénéfice de ces droits garantis par les Conventions ?
Spécifiquement par les personnes âgées de > 60 ans - OUI
i. La Convention relative aux droits économiques, sociaux et culturels (CRDESC)
ii. Pacte international relatif aux droits civils et politiques (PIRDCP)
iii. La Convention sur l’élimination de toutes formes de discrimination à l’égard des femmes (CEDAW)
iv. La Convention relative aux droits des personnes handicapées (CRDPH)
v. La Charte africaine des droits de l’homme et des peuples (Charte africaine)
4.1.2. La Constitution de votre pays fait-elle une mention spéciale des personnes âgées ?
i. Comment ?
4.1.3 Y a-t-il une législation spéciale relative aux personnes âgées ?
4.1.4 Comment votre pays applique-t-il le Plan d’action international de Madrid sur le vieillissement (2002) ?
4.1.5 Comment votre pays applique-t-il le Cadre d’action ainsi que le Plan d’action de l’Union africaine sur le vieillissement (2002) ?
4.1.6 Veuillez décrire de manière précise, les dispositions qui existent pour la protection des personnes âgées, et en particulier des vieilles femmes s’agissant de leurs droits en matière de propriété et de succession.
4.2 Politiques :
Quelles politiques ont été mises en place dans votre pays pour intervenir directement ou virtuellement en faveur des personnes âgées de > 60 ans. Pour chaque politique, indiquer le cas échéant, si un intérêt ou une attention particulière est accordée aux questions relatives aux personnes âgées ?
Les exemples de politiques comprennent notamment :
Politique : Existe dans le pays = OUI Toute attention ou intérêt particulier porté sur les personnes âgées de > 60 ans = OUI ; faire une brève description
i. Vieillissement/Personnes âgées
ii. Santé
iii. Personnes handicapées
iv. Cécité
v. Maladies non transmissibles
vi. Maladies chroniques
vii. Nutrition
viii. Stratégies de réduction de la pauvreté
ix. Retraite
x. Sécurité sociale
4.3 Acteurs
Quels sont les acteurs qui interviennent sur les questions relatives aux personnes âgées de > 60 ans dans votre pays ?
Acteurs gouvernementaux Quels sont les ministères/organismes parapublics concernés ? Quel est accent mis sur cette question ? Quels mécanismes de coordination ? Liens avec d’autres ONG/OAC Niveau de financement de chaque ministère concerné
Par ex. promotion/services sociaux ; développement de l’habitat/urbain ; agriculture/sécurité alimentaire (Valeur absolue ou % du budget total alloué pour les questions relatives aux personnes âgées de > 60 ans)
i. Appellation du ministère/organisme parapublic concerné
ii. Appellation du ministère/organisme parapublic concerné
Autres acteurs
ONG locales/internationales ; OAC ; organismes bilatéraux/multilatéraux
Quel est l’accent mis sur cette question ? Quels mécanismes de coordination ? Liens avec les ONG/OAC Niveau de financement de chaque acteur concerné
(Valeur absolue ou % du budget total alloué pour les questions relatives aux personnes âgées de > 60 ans)
Nom de l’acteur
Nom de l’acteur
Nom de l’acteur
4.4 Données & sources de données
4.4.1 Quelles sont les sources de données relatives à la santé, à la situation socioéconomique et autres conditions de vielles personnes âgées de > 60 ans et quelle est la fréquence des mises à jour ?
…………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………….
4.1.2 Sont-elles disponibles à l’échelon national et aussi ventilées au niveau infranational ?
………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………..
4.1.4 Ont-elles été utilisées/mises à contribution dans la planification afin de satisfaire les divers besoins des personnes âgées ?
i) En général …………………………………………………………………………………….
ii) Réduction de la pauvreté parmi les personnes âgées ……………………………………………..
4.5 Institutions de recherche
4.5.1 Veuillez indiquer s’il existe des institutions, unités de recherche ou des chercheurs individuels qui ont mené/mènent des recherches sur des questions relatives aux personnes âgées de > 60 ans.
………………………………………………………………………………………………….
4.5.2 Quelle est la tribune utilisée (le cas échéant) pour diffuser les résultats de la recherche ?
…………………………………………………………………………………………………
4.5.3 Comment ces résultats contribuent-ils aux politiques et programmes en faveur des personnes âgées de > 60 ans ?
…………………………………………………………………………………………………..
4.5.4 Quelles sont les ressources, notamment les financements, dont on dispose pour soutenir la recherche ? (valeur absolue ou % du budget total alloué pour les questions relatives aux personnes âgées de > 60 ans)
…………………………………………………………………………………………………..
4.6 Sources de financement
Veuillez fournir des informations en équivalent USD pour chaque source de financement.
4.6.1 Quelles sont les sources de financement (public et privé) des programmes qui s’occupent des besoins des personnes âgées de > 60 ans (notamment la prestation des soins de santé) ?
Commentaire(s)
…………………………………………………………………………………………………..
4.6.2 Quelle est la somme globale allouée annuellement (en USD) pour s’occuper des besoins des personnes âgées de > 60 ans (notamment la prestation des soins de santé) ?
Autres commentaires et informations supplémentaires. Veuillez ajouter d’autres pages si nécessaire.
Merci.
English to French: Glossaire Detailed field: Medical: Health Care
Source text - English Abdomen
the area of the body containing the stomach and bowel
Abdominal
in the abdomen
Abscess
a collection of pus
Active feeding
encouraging a child to eat, for example, by sitting with him and helpingto get the spoon to his mouth
Active neurological disease of the central nervous system
epilepsy and othercurrent diseases of the brain or spinal cord. This does not include permanent, oldneurological problems from cerebral palsy, polio, or injuries.
AIDS
Acquired Immune Deficiency Syndrome, caused by infection with the HumanImmunodeficiency Virus (HIV). AIDS is the final and most severe phase of HIVinfection. The immune system works poorly, and the patient may have various symptomsand diseases (such as diarrhoea, fever, wasting, pneumonia).
Airway
any part of the respiratory tractthrough which airpasses during breathing.
Allergies
problems such as sneezing, a rash, or difficult breathing that affect certainpeople when specific things are breathed in, eaten, injected, or touched
Amoebiasis
amoebic dysentery; dysentery caused by the amoeba E. histolytica
Antibiotics
chemicalsubstance which can inhibit the growth of orkill bacteria.
Antibodies
occur naturally in the body and react with specific antigens or viruses that invade the body.
Antidiarrhoeal drugs
drugs that are claimed to stop or decrease diarrhoea, such asantimotility drugs. These drugs are not useful for children with diarrhoea. Some aredangerous.
Antiemetics
drugs to control vomiting
Antifolate drugs
drugs that act against folate. Both cotrimoxazole (trimethoprimsulfamethoxazole)and the antimalarial sulfadoxine-pyramethamine (Fansidar) areantifolate drugs.
Antimotility drugs
drugs that slow the movement of contents through the bowel byreducing its muscular activity
Antitoxin
administered as a passive immunizing agent to neutralize a specificbacterial toxin such as tetanus or diphtheria.
Appetite
the desire to eat
Areola
the dark circle of skin around the nipple of the breast
Aspiration
inhaling (breathing in) fluids
Assess
to consider the relevant information and make a judgement. As used in thiscourse, to examine the child and identify the signs of illness.
Auto-disable syringe
type of syringe that can be used only once. When the plunger is depressed it cannot be withdrawn.
Axillary temperature
temperature measured in the armpit
Bacterium, bacteria (plural)
tiny, unicellularorganism that reproduces by cell division and usually has a cell wall, can be found in virtually any environment.
Barrel (of syringe)
part of the syringe usually marked with a volume scale; contains the vaccine.
BCG
an immunization to prevent tuberculosis, given at birth. The initials stand forBacilleCalmette-Guerin.
Bevel (of needle)
the angled sharp end of a needle though which the vaccine is injected.
Blotting paper
absorbent paper behind the freezewatch indicator that absorbs the blue dye released when indicator has been frozen.
Bowel
intestine
Breast cancer
malignant tumor that starts in the breast
Breastmilk substitute
Formula or milk given instead of or in addition to breastmilk.An example is cow’s milk made as followsMix 1/2 cup (100 ml) boiled whole cow’smilk with 1/4 cup (50 ml) boiled water and 2 level teaspoons (10 grams) of sugar.
Catchment area
geographic area managed by a specific health clinic or health care centre.
Census
population count carried out by governments to determine the distribution of population and birth rates.
Cerebral malaria
falciparum malaria affecting the brain
Checking questions
questions intended to find out what someone understands andwhat needs further explanation. After teaching a mother about feeding, a health workermight ask the checking question, “What foods will you feed your child?”
Chest indrawing
when the lower chest wall (lower ribs) goes in when a child breathesin. In a child age 2 months up to 5 years, if chest indrawing is clearly visible andpresent all the time during an examination, it is sign of SEVERE PNEUMONIA ORVERY SEVERE DISEASE.
Child health register, clinic register book
book held at the clinic in which all vaccinations for children in that catchment are recorded.
Chronic
lasting a long time or recurring frequently
Classify
as used in this course, to select a category of illness and severity (called aclassification) based on a child’s signs and symptoms.
Clinic
as used in this course, any first-level outpatient health facility such as dispensary,rural health post, health centre, or the outpatient department of a hospital
Cloudy
not clear.A milky consistency.
Co-infection
the transfer of microorganisms from one person to another.
Cold box
a temporary vaccine container used to transport supplies of vaccines from manufacturer to health centers, then to clinics.
Cold chain
every part of the life of a vaccine from manufacture to use. The name given to the steps taken to keep vaccines between +20c and +80c.
Cold chain monitor card
a color-change monitor that indicates when the temperature within the cold box has risen above 100c.
Communication skills
as used in this course, skills used in teaching and counsellingwith mothers, includingASK AND LISTEN, PRAISE, ADVISE, AND CHECKUNDERSTANDING
Complementary foods
foods given in addition to breastmilk, starting when a child is4-6 months of age. By age 6 months, all children should be receiving a nutritious,thick complementary food, such as cereal mixed with oil and bits of meat, vegetables,or fish. Complementary foods are sometimes called “weaning foods.”
Confidence
a feeling of being able to succeed
Contamination
made impure or unsterile through contact or mixing.
Contraindication
a situation or condition in which a certain treatment, procedure ordrug should not be used
Convulsions
violentinvoluntarycontraction or series of contractions of muscles.
Corneal rupture
bursting of the cornea, that is, the clear outer layer of the eye
Counsel
as used in this module, to teach or advise a mother as part of a discussionwhich includesasking questions, listening to the mother’s answers, praising and/orgiving relevant advice, helping to solve problems, and checking understanding
Counselling
the process of teaching or advising as described above
Coverage (immunization coverage)
proportion of the target population immunized.
Cross-infection
infection by germs or parasites carried from the carrier to the recipient on the skin, in the air or in water and other substances.
Cumulative total
total derived by adding a new total to the total number to date.
Deficiency
a lack or shortage. Vitamin A deficiency is a shortage of vitamin A in thebody.
Dehydration
condition that results from excessive loss of bodywater.
Dehydration
loss of a large amount of water and salts from the body
Diagnostic testing
special testing, such as laboratory tests or X rays, to determine thetype or cause of illness
Diarrhoea
abnormalfrequency and liquidity of faecaldischarges.
Diarrhoeal episodes
occurrences of diarrhoea
Digest
to process food so it can be absorbed and used in the body
Digital watch
a watch that shows the time in digits (numerals) instead of with movinghands
Diluent
mixed with dried vaccines to form a liquid. Each manufacturer makes a specific diluent for their own dried vaccines.
Diphtheria
acute infectious disease of the respiratory tract in most cases; causes high temperature and is characterized by the formation of a grey membrane in the throat.
Discarded
thrown away, rejected.
Disease
as used in this course, a specific illness or group of illnesses, classified on thebasis of signs and symptoms, for example, “VERY SEVERE FEBRILE DISEASE.”This classification includes several illnesses such as meningitis, cerebral malaria, andsepticaemia.
Disposable (syringe)
regular one-use syringe that is discarded immediately after use.
DPT
immunization to prevent diphtheria, pertussis (whooping cough), and tetanus.For full protection a child needs 3 injectionsat 6 weeks, 10 weeks, and 14 weeks.
Dried vaccines
measles and bcg vaccines manufactured as a dry powder that needs to be reconstituted by adding liquid diluent from the same manufacturer.
Drop-outs
those who do not return to the clinic for the full course of immunization injections.
DTP (vaccine)
diphtheria, tetanus and pertussis vaccines combined into one and given as a single injection.
Energy-rich
full of ingredients that give energy (or calories), such as starches or oil
Engorgement
a condition in which a mother’s breasts are swollen, hard and painfulbecause they are too full of milk
Episodes
occurrences of a disease
Essential fatty acids
fats that are necessary for a baby’s growing eyes and brain. Thesefatty acids are not present in cow’s milk or most brands of formula.
Essential
necessary. Essential vitamins and minerals (such as vitamins and iron) arethose necessary for good health.
Exclusive breastfeeding
giving a child only breastmilk and no additional food, water,or other fluids (with the exception of medicines and vitamins, if needed)
Expertise
a high level of skill in a particular area
Faeces
excrement discharged from the intestines through the anus.
Failure-to-thrive
often associated with poorweightgain, malnutrition, poor feeding and a weight-for-age that is less than expected.
Falciparum malaria
malaria caused by the parasite Plasmodium falciparum
Family foods
foods ordinarily eaten by the family
Febrile
having fever
Feeding assessment
the process of asking questions to find out about a child’s usualfeeding and feeding during illness. (Appropriate questions are listed on theCOUNSEL chart.)
Feeding bottle
a bottle with a nipple or teat that a child sucks on. Feeding bottlesshould not be used.
Feeding problems
differences between a child’s actual feeding and feeding recommendationslisted on the COUNSEL chart, and other problems such as difficultybreastfeeding, use of a feeding bottle, lack of active feeding, or not feeding well duringillness
Femoral artery
the main artery to the leg. Its pulsation can be felt in the groin (upperinner thigh).
Femoral vein
the main vein from the leg. It is located just medial to the femoral artery(that is, towards the middle of the body from the femoral artery).
Fever
body temperature above the normal 370c.
Fever
as used in this course, fever includes
— a history of fever (as reported by the mother)
— feeling hot to the touch
— an axillary temperature of 37.5 °C (99.5 °F) or higher, or a rectal temperature of 38°C (100.4 °F) or higher.
First-level health facility
a facility such as a health centre, clinic, rural health post,dispensary, or outpatient department of a hospital, which is considered the firstfacility within the health system where people seek care. In this course, the term clinicis used for any first-level health facility.
Folate
folic acid, a vitamin used in treatment of nutritional anaemia
Follow-up visit
a return visit requested by the health worker to see if treatment isworking or if further treatment or referral is needed
Fontanelle
the soft spot on top of a young infant’s head, where the bones of the headhave not come together
Freeze watch indicator
type of monitor containing blue ink that bursts when frozen. This indicates when vaccines have been exposed to freezing temperatures.
Full reassessment
to do the entire assessment process on the ASSESS & CLASSIFYchart again to see if there has been improvement and also to assess and classify anynew problems
Full-term
word used to describe a baby born after 37 weeks of pregnancy
Glucose
a sugar used in oral rehydration salts and in IV fluidsGruela food made by boiling cereal meal or legumes in milk or water. Gruel may bemade thick like a porridge or thin like a drink. For complementary feeding, gruelshould be made thick.
Grunting
soft, short sounds that a young infant makes when breathing out. Gruntingoccurs when a young infant is having trouble breathing.
Guilty
a feeling of having done wrong
Haemoglobin
a protein containing iron that carries oxygen and makes the blood red
Hepatitis b (vaccine)
vaccine given by intramuscular injection that protects against hepatitis b virus.
Hepatitis B virus
one of several viruses that cause hepatitis; this virus also causes livercancer. This virus is spread easily by blood, so needles and syringes must be sterile.
Hib (haemophilusinfluenzae type b)
despite its name, hib is not a form of influenza (flu) – it’s a bacterium. Hib can cause meningitis, epiglottitis, joint and skin infection.
HIV
Human Immunodeficiency Virus. HIV is the virus that causes AIDS.
Hookworm
a small worm that may live as a parasite in a person’s intestine and suckblood. This blood loss may lead to anaemia.
Hospital
as used in this course, any health facility with inpatient beds, supplies, andexpertise to treat a very sick child
Hygienically
using clean utensils and clean hands, avoiding germs
Hypernaetraemia
too much sodium in the blood
Hypothermia
low body temperature (below 35.5 °C axillary or 36 °C rectal temperature)
Hypoxia
a condition in which too little oxygen is reaching the organs of the body
Illness
sickness. As described in this course, the signs and symptoms of illness need tobe assessed and classified in order to select treatment.
Immune suppression
weakening of the immune system so that the body has littleresistance to disease
Immune system
the system that helps the body resist disease by producing antibodiesor special cells to fight disease-causing agents
Immunization
vaccination.Administration of a vaccine to prevent the onset of specific infectious diseases.
Immunization coverage
percentage of the target population immunized.
Immunization manual
booklet produced by the national department of health png in 2002.
Immunization register
record of vaccinations given during clinics in each catchment area.
Immunization status
a comparison of a child’s past immunizations with the recommendedimmunization schedule. Immunization status describes whether or not a childhas received all of the immunizations recommended for his age, and, if not, whatimmunizations are needed now.
Incompetent
lacking the ability or skill to do something
Infant feeding formulas
concentrated milk or soy products (to be combined withwater) sold as a substitute for breastmilk.
Infant
as used in this course, a baby up to age 12 months
Infection control
measures taken such as thorough hand washing to prevent the transmission of germs from source of infection to patient or client.
Infectious
someone or something capable of spreading an infectious disease.
Inflammation
localizedprotectiveresponsecaused by injurytotissues.
Initial visit
the first visit to a health worker for an episode of an illness or problem
Inpatient
a patient who stays at a health facility and receives a bed and food as well astreatment
Integrated case management process
a process for treating patients that includesconsideration of all of their symptoms
Integrated
combined
Intradermal injection
injection that enters the layer just below the skin to deposit vaccine.Bcg uses this technique.
Intramuscular (IM) injection
an injection (shot) put into a muscle, usually of thethigh
Intramuscular injections
injection given at right angles to the surface into the muscle of the arm or leg.
Intravenous (IV) infusion
continuous slow introduction of a fluid into a vein
Intravenous (IV) injection
an injection (shot) put directly into a vein
IU (international unit)
amount of a substance, such as a drug, hormone orvitamin, thatproduces a specificeffect when given to patients.
Jaundiced
having a yellow color in the eyes and skin
Koplik spots
spots that occur in the mouth inside the cheek during the early stages ofmeasles. They are small, irregular, bright red spots with a white spot in the center.They do not interfere with drinking or eating and do not need treatment.
Kwashiorkor
a type of protein-energy malnutrition due to lack of protein in the diet. Achild with kwashiorkor has oedema, which may cause his limbs to appear puffy. Thechild may have sparse hair and dry scaly skin..
Lactose
a sugar present in milk
Local infections
infections located only in a specific place on the body, for example, inthe eye or in the mouth
Local
present in the nearby geographic area. For example, local foods are those foundin the area. (See “local infections” below for another meaning of “local.”)
Low birthweight
low weight at birth, due either to poor growth in the womb or toprematurity (being born early). Children less than 2500 grams have low birthweight.
Low blood sugar
too little sugar in the blood, also called hypoglycaemia.
Main symptoms
as used in this course, those symptoms which the health workershould ask the mother about when assessing the child. The four main symptoms listedon the ASSESS & CLASSIFY chart arecough or difficult breathing, diarrhoea,fever, and ear problem.
Malignant
tending to spread and result in death
Malnourished, undernourished
supplied with less than the minimum amount of the foods essential for sound health and growth.
Marasmus
a type of protein-energy malnutrition due to long-term lack of calories andprotein. A child with marasmus appears to be just “skin and bones.”
Mastoid
the skull bone behind the ear
Measles
acute infectious disease occurring mostly in children; characterised by cough, fever and a rash of red spots usually on the chest.
Measles complications
problems or infections that occur during or after measles.Some examples of measles complications arediarrhoea, pneumonia, stridor, mouthulcers, ear infection, and eye infection. A less common complication is encephalitis,an inflammation of the brain.
Meningitis
disease affecting the membranes surrounding the brain and spinal cord.
Meningitis
a dangerous infection in which the spinal fluid and the membranessurrounding the brain and spinal cord become infected
Midwife
a health care worker who assists women in childbirth and may also provideother health care
Monitoring charts
charts used to plot the immunization coverage in a defined area.
Mouth ulcers
sores on the inside of the mouth and lips or on the tongue. These mayoccur with measles and may be red or have white coating on them. They make itdifficult to eat or drink.
Muscle tone
muscle firmness. In polio, one sign is slack or flaccid muscles in the legs.
Nasogastric (NG) tube
a tube inserted through a patient’s nose to his stomach. AnNG tube may be used to give ORS solution to severely dehydrated patients when IVtherapy is not available, or to feed a severely malnourished child who cannot eat.
Needles
attached to the syringe via a plastic collar or adaptor.
Neonatal tetanus
cute often fatal infectious disease occurring in the first month of life; often characterized by irritability, twitching, tremors and fits.Bacillus clostridium tetani.
Nutrient
a substance in food that helps one grow and be healthy, such as protein,minerals, and vitamins
Nutrient-rich
full of the essential nutrients. These include protein as well as vitaminsand minerals.
Nutritional status
the degree to which a child shows or does not show certain signs ofmalnutrition or anaemia or low weight. In this course, a child’s nutritional status maybe classified asSEVERE MALNUTRITION OR SEVERE ANAEMIA, ANAEMIAOR VERY LOW WEIGHT, or NO ANAEMIA AND NOT VERY LOW WEIGHT.
Oedema
swelling from excess fluid under the skin. Oedema usually occurs in the lowerlegs and feet, sometimes elsewhere.
One-hand technique
method of recapping needles using one hand to prevent possibility of needle-stick injury.
Opportunistic infections
infections caused by microorganisms which the body’simmune system is normally able to fight off. When the immune system is weakened,as in AIDS, opportunistic infections can take hold. For example, in a healthy person,there are organisms in the mouth which do not normally cause infection; however, ina person with a weakened immune system, these same organisms may cause oralthrush.
OPV
oral polio vaccine administered as two drops on the tongue of babies. Full course consists of four doses given at birth, 1, 2 & 3 months.
OPV
oral polio vaccine. To prevent polio, it is given in 4 dosesatbirth, 6 weeks, 10weeks, and 14 weeks.
Oral Rehydration Salts (ORS)
a mixture of glucose and salts conforming to theWHO recommended formula (in grams per litre)sodium chloride 3.5; trisodiumcitrate, dihydrate 2.9, or sodium bicarbonate 2.5; potassium chloride 1.5; andglucose 20.0.
Outpatient
a patient who does not stay overnight at a health facility
Ovarian cancer
malignant tumors starting in the ovaries (the female sex glands inwhich eggs are formed)
Overwhelmed
feeling as though there is too much to do or remember
Paralysis
loss or impairment of motorfunction in a part due to lesion of the neural or muscularmechanism.
Paralytic polio
viral infection which attacks the motor neurons of the anteriorhorns in the brainstem and spinal cord. The disease can leave the patient paralyzed.
Parasite
an organism living in or on another organism and causing it harm
Pathogen
an organism or microorganism that causes disease
Persist
to remain or endure
Pertussis
acute highly contagious infection of the respiratory tract that affects mostly young children.Also called whooping cough.
Plunger top
the flattened circular end of the syringe plunger.
Polio, poliomyelitis
acute viral disease characterized by fever, sore throat, headache and vomiting, sometimes stiffness of the neck and back and sometimes with acute muscles weakness of the arms and legs.
Practical
possible to do with the resources and time available
Premature
born early, before 37 weeks of pregnancy
Pre-referral
before referral to a hospital
Protein
a substance in food made up of amino acids needed for adequate growth.Meat, fish, eggs, milk, and beans are examples of foods containing protein.
Protein-energy malnutrition
a condition caused by lack of enough protein or energyin the diet, or by frequent illness.
Pulses
legumes, such as peas, beans, or lentils
Pustule
a reddish bump on the skin containing pus
Radial pulse
the pulse felt over the radial artery, which is the main blood vessel at thewrist on the outside of the thumb
Rash
eruption of the skin.In measles, a widespread covering of red spots mainly on the chest.
Reassessment
as used in this course, to examine the child again for signs of specificillness to see if the child is improving
Recommendations
advice, instructions that should be followed
Reconstituted
substance such as a dried vaccine that has been reformed into its original state.Eg adding diluent to dried vaccine to form an injectable solution.
Recurrent convulsions
spasms or fits that occur repeatedly
Reduce, reduction
decrease
Referral
as used in this course, sending a patient for further assessment and care at ahospital
Relactation
starting breastfeeding again and producing breastmilk after stopping
Respiratory distress
discomfort from not getting enough air into the lungs
Routine maintenance
care needed on a regular basis to keep refrigerator working properly.
Safety box
disposable cardboard container used to store used syringes and needles immediately after use and prior to disposal.
Scales
measuring device used to weigh children and adults when they arrive at a health clinic.
Sediment
particles that settle out of a solution and form a layer in the bottom of the container.
Seizures
brain irregularity that results in sudden abnormal events of the motor or sensory nervous systems.
Semi-solid food
food that is part solid and part liquid. A soft, wet food such as gruelor porridge is semi-solid.
Semi-upright
partly upright, leaning
Septicaemia
an infection of the blood, also called “sepsis” in this course
Severe chest indrawing
chest indrawing that is very deep and easy to see. In a younginfant, mild chest indrawing is normal, but severe chest indrawing is a sign of seriousillness.
Severe classification
as used in this course, a very serious illness requiring urgentattention and usually referral or admission for inpatient care. Severe classificationsare listed in pink-colored rows on the ASSESS & CLASSIFY chart
Shake test
procedure used to determine if liquid vaccines have been frozen. Suspect vial and a good vial are shaken briefly. If sediment forms within 30 minutes, the vaccine has been spoilt.
Shock
a dangerous condition with severe weakness, lethargy, or unconsciousness, coldextremities, and fast, weak pulse. It is caused by diarrhoea with very severe dehydration,haemorrhage, burns, or sepsis.
Side effects
unintended outcomes that can result from the administration of vaccines.
Signs
as used in this course, physical evidence of a health problem which the healthworker observes by looking, listening, or feeling. Examples of signs includefast breathing,chest indrawing, sunken eyes, stiff neck, pus draining from the ear, etc.
Solar vaccine refrigerator
vaccine refrigerator that uses electric current generated by solar cells that capture energy from the sun.
Spoilt
no longer viable or useful.
Stable
staying the same rather than getting worse
Sterile abscess
an abscess that contains no bacteria
Subcutaneous approach
injection given at a 450 angle into the tissue under the skin.
Substitute
something that takes the place of another.
Swabs
cotton wool pieces used to stop bleeding or to clean the site of an injection.
Symptoms
as used in this course, health problems reported by the mother such ascough, diarrhoea, or ear pain
Syringe
instrument used to draw up and administer vaccines and other medications via a needle.
Tally sheet
page used to record the number and type of injections given during a clinic.
Target population
total population of a defined area multiplied by the percentage in that area under one year old.
Tetanus
acute, often fatalinfectiousdisease caused by the anaerobic, spore-forming bacillusclostridiumtetani.
Thermostat
thermometer that controls the temperature of refrigeration systems.
Thrush
ulcers or white patches on the inside of the mouth and tongue, caused by ayeast infection
Trophozoites
stage of a protozoan organism such as Giardia lamblia or E. histolytica;the stage which causes tissue damage
TT
tetanus toxoid.The vaccine given to prevent a person contracting tetanus.
Tuberculosis
infection caused by a species of mycobacterium.
Ulcer
a painful open sore
Upright
vertical (standing up)
Urgent referral
sending a patient immediately for further care at a hospital
Urgent
requiring immediate attention, important to save a child’s life
Uterus
womb
Vaccination
immunization.Use of vaccines to build a body’s immunity to specific diseases.
Vaccine expiry dates
use-by date. Date at which vaccine should be discarded.
Vaccine vial monitor
small heat-sensitive monitor attached to a vial that indicates when the vial has been exposed to an unacceptably high temperature for a prolonged period.
Vaccines
a suspension of killed microorganisms administered for the prevention or treatment of specific infectious diseases.
Vial
small glass container with a rubber cap used to store vaccine doses.
Vitamin A
drops given to babies and children as part of the immunization program.Helps to decrease the severity of many infections and conditions such as measles and diarrhoea.
Vulnerable
endangered, likely to become ill
Weaning foods
another term for complementary foods, given in addition to breastmilkstarting at 4–6 months of age
Whipworm
a small worm that may live as a parasite in a person’s intestine and suckblood. This blood loss may lead to anaemia and diarrhoea.
Young infant
as used in this course, a baby age 1 week up to 2 months
Translation - French Abdomen
partie du corps contenant l’estomac et les intestins
Abdominal
dans l’abdomen
Abcès
une collection de pus
Alimentation active
le fait d’inciter l’enfant à manger, en s’asseyant à côté de lui pour l'aider à mettre la cuillère dans sa bouche, par exemple
Maladie neurologique active du système nerveux central
épilepsie et autres maladies courantes du cerveau ou de la moelle épinière. N’en font pas partie les anciens problèmes neurologiques permanents dus à la paralysie cérébrale, la polio ou à des traumatismes.
SIDA
Syndrome d’immunodéficience acquise, causée par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH). Le SIDA est la phase finale et la plus grave de l’infection à VIH. Le système immunitaire fonctionne mal et le patient peut présenter divers symptômes et souffrir de diverses maladies (telles la diarrhée, la fièvre, un amaigrissement, la pneumonie).
Voie respiratoire
toute partie des voies respiratoires par lesquelles l’air passe au cours de la respiration.
Amibiase
dysenterie amibienne, dysenterie causée par l'amibe E. histolytica
Antibiotique
substance chimique qui peut inhiber la croissance des bactéries ou les tuer.
Anticorps
se trouvent naturellement dans l’organisme et combattent des antigènes ou des virus spécifiques qui envahissent l’organisme.
Médicaments antidiarrhéiques
médicaments qui sont utilisés pour arrêter ou réduire la diarrhée, comme les médicaments antipéristaltiques. Ces médicaments ne sont pas utiles pour les enfants souffrant de diarrhée. Certains sont même dangereux.
Antiémétiques
médicaments qui permettent de lutter contre les vomissements
Médicaments antifoliques
produits qui inhibent l’action des folates. Aussi bien le cotrimoxazole (triméthoprime-sulfaméthoxazole) que l’antipaludique sulfadoxine-pyraméthamine (Fansidar) sont des produits antifoliques.
Médicaments antipéristaltiques
médicaments qui ralentissent le transit des matières dans l'intestin en diminuant son activité musculaire
Antitoxine
pro
Appétit
l’envie de manger
Aréole
cercle pigmenté qui entoure le mamelon du sein
Aspiration
inhalation (inspiration) de fluides
Evaluer
analyser les informations pertinentes et porter un jugement. Dans le cadre de ce cours, il s’agit d’examiner l'enfant et d'identifier les signes de la maladie.
Seringue autobloquante
type de seringue à usage unique. Une fois que le piston est enfoncé, il ne peut être retracté.
Température axilliaire
température prise sous l’aisselle.
Bactérie, bactéries
Corps de pompe (de la seringue)
partie de la seringue qui porte généralement une échelle de volume ; elle contient le vaccin.
BCG
vaccin contre la tuberculose, administré à la naissance. Ces initiales signifient Bacille de Calmette-Guérin.
Biseau (de l’aiguille)
le bord affûté d’une aiguille par lequel on injecte le vaccin.
Papier buvard
papier absorbant placé derrière l'indicateur de froid freezewatch qui absorbe le colorant bleu libéré lorsque l'indicateur a été congelé.
Intestin(s)
intestin(s)
Cancer du sein
tumeur maligne qui commence dans le sein
Substitut du lait maternel
formule ou lait donné en lieu et place ou en complément du lait maternel. Un exemple est le lait de vache préparé comme suit : mélanger 1/2 tasse (100 ml) de lait de vache entier bouilli avec 1/4 tasse (50 ml) d'eau bouillie et 2 cuillères à café rases (10 g) de sucre.
Zone de desserte
zone géographique desservie par un dispensaire ou un centre de soins de santé spécifique.
Recensement
dénombrement de la population effectué par les gouvernements afin de déterminer la répartition de la population et des taux de natalité.
Paludisme cérébral
accès pernicieux provoqué par le Plasmodium falciparum et qui affecte le cerveau
Questions de contrôle
questions permettant de découvrir les aspects qui ont été compris et ceux qui nécessitent de plus amples explications. Après un cours sur l'alimentation, l’agent de santé peut poser la question de contrôle suivante à la mère : «Quels aliments donnez-vous à votre enfant ?
Tirage sous-costal
lorsque la paroi thoracique inférieure (côtes inférieures) s’enfonce quand un enfant respire. Pour un enfant âgé de 2 mois à 5 ans, si le tirage sous-costal est clairement visible et constant tout au long d'un examen, c’est un signe de PNEUMONIE GRAVE OU DE MALADIE TRÈS GRAVE.
Registre sanitaire des enfants, registre du dispensaire
registre tenu à la clinique dans lequel toutes les vaccinations des enfants de la zone desservie sont enregistrées.
Chronique
se dit d’une maladie qui dure longtemps ou est fréquemment récurrente
Classer
dans le cadre du présent cours, ce terme est utilisé pour désigner la catégorie ainsi que la gravité d’une maladie (classification) sur la base des signes et des symptômes présentés par un enfant.
Dispensaire
dans le cadre de ce cours, tout établissement de soins ambulatoires de premier niveau à l’instar des dispensaires, postes de santé ruraux, centres de santé, ou des services de consultations externes d'un hôpital
Trouble
pas clair. D’une consistance laiteuse.
Co-infection
le transfert de microorganismes d’une personne à une autre.
Boîte froide
un récipient utilisé temporairement pour transporter les vaccins du fabricant aux centres de santé, puis aux dispensaires.
Chaîne du froid
chaque stade de la vie d’un vaccin ; de la fabrication à l’utilisation. L’appellation donnée aux étapes permettant de conserver la température des vaccins entre +2°C and +8°C.
Carte de contrôle de la chaîne du froid
un système de contrôle du changement de couleur qui signale si la température à l'intérieur de la boîte froide est passée au-dessus de 10°C.
Compétences en communication
dans le cadre de ce cours, il s’agit des compétences utilisées pour instruire et conseiller les mères, notamment QUESTIONNER ET ECOUTER, FELICITER, CONSEILLER ET S’ASSURER que le sujet a été bien compris
Compléments alimentaires
aliments donnés aux enfants en complément du lait maternel, dès qu’ils atteignent l’âge de 4 à 6 mois. Dès l'âge de 6 mois, tous les enfants doivent recevoir des compléments alimentaires nutritifs et consistants, tels que des céréales mélangées avec de l'huile et des morceaux de viande, de légumes ou de poisson. Les compléments alimentaires sont parfois dénommés « aliments de sevrage ».
Confiance
le sentiment d’être à mesure de réussir
Contamination
devenue impure ou non stérile par le contact ou le mélange.
Contre-indication
situation ou état au cours duquel un traitement, une procédure ou un médicament donné ne doit pas être utilisé
Convulsions
Rupture de la cornée
éclatement de la cornée, qui est la membrane extérieure transparente de l'œil
Conseiller
dans le cadre de ce module, ce terme signifie instruire ou donner des conseils à une mère au cours d'une session de questions/réponses, la féliciter et/ou lui prodiguer des conseils pertinents, l’aider à résoudre des problèmes, et s’assurer qu’elle a bien compris
Consultation
le processus d'enseignement ou de conseil décrit ci-dessus
Couverture (couverture vaccinale)
proportion vaccinée de la population-cible.
Contamination croisée
infection par des germes ou des parasites transmise du porteur au receveur sur la peau, dans l'air ou dans l'eau et dans d'autres substances.
Total cumulé
total obtenu en additionnant un nouveau total au nombre total obtenu jusqu’à date.
Carence
absence ou manque. La carence en vitamine A est un manque de vitamine A dans l’organisme.
Déshydratation
Déshydratation
perte d'une grande quantité d'eau et de sels de l'organisme
Tests de diagnostic
tests spéciaux, tels que les tests de laboratoire ou les rayons X, afin de déterminer le type ou la cause de la maladie
Diarrhée
Episodes diarrhéiques
cas de diarrhée
Digérer
transformer des aliments de sorte qu'ils puissent être absorbés et utilisés par l’organisme
Montre à affichage numérique
une montre qui affiche l'heure en chiffres plutôt qu'avec le mouvement des aiguilles
Diluant
mélange ajouté à des vaccins lyophilisés pour former un liquide. Chaque fabricant compose un diluant spécifique pour ses propres vaccins lyophilisés.
Diphtérie
dans la plupart des cas, il s’agit d’une maladie infectieuse aiguë des voies respiratoires ; elle provoque une température élevée et se caractérise par la formation d'une membrane grise dans la gorge.
Jeté au rebut
mis à l’écart, rejeté.
Maladie dans le cadre de ce cours, il s’agit d’une maladie ou d’un groupe de maladies, classées sur la base de signes et de symptômes ; par exemple, « MALADIE FÉBRILE TRÈS GRAVE ». Cette classification englobe plusieurs maladies telles que la méningite, le paludisme cérébral, et la septicémie.
Seringue jetable
seringue courante à usage unique qui est jetée immédiatement après usage.
DCT
vaccin antidiphtérique, anticoquelucheux et antitétanique. Pour une protection totale de l'enfant, il lui faut 3 doses de vaccin : à 6 semaines, à 10 semaines, et à 14 semaines.
Vaccins lyophilisés
les vaccins contre la rougeole et contre la tuberculose fabriqués sous forme de poudre sèche qui doit être reconstitué en y ajoutant un diluant liquide produit par le même fabricant.
Abandons
ceux qui ne reviennent pas au dispensaire pour prendre toutes les doses de vaccin prévues pour une immunisation complète.
Vaccin DCT
vaccins contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche réunis en un seul et administrés en une injection unique.
Energétique
pleins d’ingrédients qui donnent de l'énergie (ou calories), tels que les amidons ou l'huile
Engorgement
situation où la mère a les seins gonflés, durs et douloureux parce que trop pleins de lait
Episodes
apparitions de la maladie
Acides gras essentiels
graisses qui sont nécessaires à la croissance des yeux et du cerveau d'un bébé. Ces acides gras ne se trouvent pas dans le lait de vache ou dans la plupart des marques de lait maternisé.
Essentiel
nécessaire. Les vitamines et les minéraux essentiels (à l’instar des vitamines et du fer) sont ceux qui sont nécessaires pour être en bonne santé.
Allaitement maternel exclusif
lorsqu’on ne donne à un enfant que du lait maternel et aucune autre nourriture, eau ou autres liquides en complément, (exception faite des médicaments et des vitamines, le cas échéant)
Expertise
niveau élevé de compétence dans un domaine particulier
Fèces
Retard de croissance
Paludisme falciparum
paludisme provoqué par le parasite Plasmodium falciparum
Nourriture familiale
aliments que la famille consomme habituellement
Fébrile
qui a de la fièvre
Evaluation de l’alimentation
processus consistant à poser des questions pour en savoir plus sur l'alimentation habituelle de l'enfant et sur son alimentation en période de maladie. (La liste des questions appropriées est présentée dans le tableau de CONSEILS.)
Biberon
bouteille munie d’une tétine ou d’un trayon que l'enfant suce. Il faut éviter l’utilisation de biberons.
Problèmes d’alimentation
différences entre l'alimentation effective d'un enfant et l’alimentation recommandée dans le tableau de CONSEILS à la mère, et d'autres problèmes tels que la difficulté à allaiter, l'utilisation du biberon, le manque d'alimentation active, ou une alimentation insuffisante en période de maladie
Artère fémorale
principale artère de la jambe. Son pouls se prend à l’aine (sommet de l’intérieur de la cuisse).
Veine fémorale
principale veine de la jambe. Elle est située en avant de l’artère fémorale (c’est-à-dire vers le milieu du corps en partant de l’artère fémorale).
Fièvre
température du corps supérieure à la normale qui est de 37°C.
Fièvre
dans le cadre de ce cours, ce terme signifie
- des antécédents de fièvre (selon les déclarations de la mère)
- une sensation de chaleur au toucher
- une température axillaire de 37,5°C (99,5°F) ou plus ; ou une température rectale de 38°C (100,4°F) ou plus.
Etablissement de santé de premier niveau
un établissement - tel qu’un centre de santé, un dispensaire, un poste de santé rural, ou le service de soins en externe d’un hôpital – qui est considéré comme le tout premier service du système de santé où les populations peuvent recevoir des soins. Dans le cadre de ce cours, le terme dispensaire s’applique à tout établissement de santé de premier niveau.
Folate
acide folique, une vitamine utilisée dans le traitement de l’anémie nutritionnelle.
Visite de contrôle
visite de contrôle sollicitée par l’agent de santé pour vérifier si le traitement marche bien ou s’il faut un traitement complémentaire ou au besoin orienter le patient vers un centre de soins mieux approprié.
Fontanelle
espace membraneux sur la tête d’un nouveau-né, où certaines sutures du crâne ne sont pas encore totalement ossifiées.
Indicateur Freezewatch
type d’indicateur contenant une encre bleue qui éclate sous l’effet du gel. Cela indique que les vaccins ont été exposés à des températures de congélation.
Réévaluation complète
procéder à une nouvelle évaluation complète basée sur le tableau d’EVALUATION & de CLASSIFICATION afin de vérifier s'il ya eu une amélioration, mais aussi évaluer et classer tout nouveau problème.
A terme
terme utilisé pour un bébé né après 37 mois de grossesse
Glucose
sucre utilisé dans les sels de réhydratation orale et dans les solutions intraveineuses.
Gruau
nourriture faite de farine de céréales ou de légumes bouillies dans du lait ou de l'eau. Le gruau peut être épais comme une bouillie ou liquide comme une boisson. Utilisé comme aliment complémentaire, le gruau doit avoir une consistance épaisse.
Geignement
Bruit faible et bref que fait un nourrisson en expirant. Le geignement survient lorsque le nouveau-né à de la peine à respirer.
Culpabilité
sentiment d’avoir mal agi
Hémoglobine
protéine contenant du fer ; elle transporte l’oxygène et donne la coloration rouge au sang
Hépatite B (vaccin)
vaccin administré par injection intramusculaire qui protège contre le virus de l'hépatite B.
Virus de l’hépatite B
l'un des nombreux virus qui causent l'hépatite ; ce virus provoque également le cancer du foie. Ce virus se propage facilement par le sang, aussi les aiguilles et les seringues doivent-elles être stériles.
Hib (Haemophilus influenzae de type b)
comme son nom ne l’indique pas, le Hib n'est pas une forme de grippe - c'est une bactérie. Le Hib peut provoquer la méningite, l’épiglottite, les infections articulaires et cutanées.
VIH
virus de l’immunodéficience humaine. Le VIH est le virus qui provoque le SIDA.
Ankylostome
petit ver qui peut vivre comme parasite dans l'intestin d'un être humain en suçant le sang. Cette perte de sang peut entraîner l’anémie.
Hôpital
dans le cadre de ce cours, désigne un établissement sanitaire doté de lits d’hospitalisation, d’équipements et d’un personnel qualifié pour traiter un enfant très malade.
Hygiène
pratique visant à éviter les microbes, notamment en utilisant des instruments propres et en se lavant les mains
Hypernatrémie
excès de sodium dans le sang
Hypothermie
température corporelle basse (température axillaire inférieure à 35,5°C ou rectale inférieure à 36°C)
Hypoxie
manque d’oxygène dans les organes du corps
Maladie
altération de l’état de santé. Dans le cadre de ce cours, les signes et symptômes de la maladie doivent être évalués et classifiés afin de pouvoir choisir le traitement approprié.
Immunosuppression
affaiblissement du système immunitaire qui rend l’organisme peu résistant aux maladies.
Système immunitaire
système qui aide l’organisme à résister à la maladie en produisant des anticorps ou des cellules spécifiques pour lutter contre les agents pathogènes.
Vaccination
immunisation. L'administration d'un vaccin pour prévenir l'apparition de certaines maladies infectieuses spécifiques.
Couverture vaccinale
pourcentage de personnes vaccinées au sein de la population cible.
Manuel de vaccination
brochure produite par le ministère de la santé nationale png en 2002.
Registre des vaccinations
fiches des vaccinations effectuées lors des descentes dans chacune des zones desservies.
Statut vaccinal
comparaison entre les vaccins pris par l’enfant et le calendrier de vaccinations recommandé. Le statut vaccinal décrit si oui ou non un enfant a reçu tous les vaccins recommandés pour son âge, et, dans le cas contraire, quels vaccins sont nécessaires au moment de la consultation.
Incompétent
ne disposant pas de capacités ou de compétences pour faire quelque chose
Préparations pour nourrissons
produits à base de lait concentré ou de soja (à mélanger avec de l'eau), vendus comme substituts du lait maternel.
Nourrisson
dans le cadre de ce cours, il s’agit d’un bébé jusqu’à l’âge de douze mois.
Lutte contre l’infection
mesures prises tel que se laver les mains pour prévenir la transmission des germes de la source d'infection vers le patient ou le client.
Contagieux
quelqu'un ou quelque chose capable de contaminer une maladie infectieuse.
Inflammation
réaction protectrice localisée provoquée par une lésion des tissus.
Première consultation
première visite à un agent de santé pour un cas de maladie ou un problème
Malade hospitalisé
patient qui séjourne dans un centre hospitalier et bénéficie d’un lit, de la nourriture ainsi que des soins
Processus de prise en charge intégrée
méthode de traitement des patients qui tient compte de l'ensemble des symptômes présentés
Intégré
global
Injection intradermique
injection qui pénètre dans la couche juste en dessous de la peau pour y déposer le vaccin. On utilise cette technique pour le vaccin BCG.
Injection intramusculaire (IM)
injection faite dans un muscle, généralement au niveau de la cuisse
Injection intramusculaire
injection faite perpendiculairement à la surface dans le muscle du bras ou de la jambe.
Perfusion intraveineuse (IV)
introduction lente et continue d'un fluide dans une veine
Injection intraveineuse (IV)
injection faite directement dans une veine
UI (unité internationale)
Jaunisse
coloration jaune des yeux et de la peau
Taches de Koplik
taches qui apparaissent dans la bouche à l’intérieur des joues au début de la rougeole. Ce sont de petites taches rouges irrégulières, avec un point blanc au centre. Elles n’empêchent pas la consommation d’aliments ou de boissons et ne nécessitent pas de traitement.
Kwashiorkor
type de malnutrition protéino-énergétique provoquée par la carence en protéines dans l'alimentation. L’enfant souffrant de cette maladie présente des œdèmes, qui font que ses membres soient boursouflés. L’enfant peut avoir des cheveux clairsemés et la peau squameuse.
Lactose
un sucre présent dans le lait
Infections locales
infections localisées dans un endroit précis du corps ; dans l’œil ou la bouche par exemple.
Local
présent dans la zone géographique environnante. Par exemple, les aliments locaux sont ceux que l’on trouve dans la région. (Voir « infections locales » ci-dessus où le terme « local » prend une autre connotation).
Nouveau-né présentant une insuffisance pondérale
faible poids à la naissance, dû soit à une croissance insuffisante dans l’utérus ou à la prématurité (naissance avant terme). Les bébés qui pèsent moins de 2500 grammes souffrent d’insuffisance pondérale.
Faible taux de sucre dans le sang
trop faible quantité de glucose dans le sang, encore appelée hypoglycémie.
Principaux symptômes
dans le cadre de ce cours, il s’agit des symptômes au sujet desquels l’agent de santé pose des questions à la mère quand il examine l’enfant. Les quatre principaux symptômes énumérés dans le tableau d’évaluation et de classification sont : la toux ou la gêne respiratoire, la diarrhée, la fièvre et l’affection de l’oreille.
Malin
tendant à s’amplifier et aboutissant à la mort
Dénutri
dont l’apport nutritionnel est inférieur à la quantité minimale des aliments essentiels nécessaires pour la bonne santé et la croissance.
Marasme
type de malnutrition protéino-énergétique due à la carence en calories et en protéines pendant une longue période. L’enfant souffrant de marasme n’a plus que « la peau sur les os ».
Mastoïde
partie de l’os temporal situé en arrière de l’oreille
Rougeole
maladie infectieuse aiguë qui survient surtout chez les enfants; caractérisée par la toux, la fièvre et une éruption de taches rouges, généralement sur la poitrine.
Complications de la rougeole
problèmes ou infections qui surviennent pendant ou après l’épisode de rougeole. Comme exemples de complications de la rougeole, on peut citer la diarrhée, la pneumonie, le stridor, les ulcérations buccales, l’affection de l’oreille et l’infection de l’œil. L’encéphalite, une inflammation du cerveau, est une complication peu fréquente.
Méningite
mal
Méningite
dangereuse infection qui affecte le liquide céphalo-rachidien, les membranes entourant le cerveau ainsi que la moelle épinière
Sage-femme
agent de santé qui aide les femmes à accoucher et peut également fournir d’autres soins de santé.
Tableaux de bord
tableaux utilisés pour déterminer la couverture vaccinale dans une zone définie.
Ulcérations buccales
plaies à l'intérieur de la bouche et des lèvres ou sur la langue. Celles-ci peuvent être liées à la rougeole et avoir une coloration rouge ou blanchâtre. Elles gênent la consommation d’aliments ou de boissons.
Tonus musculaire
fermeté du muscle. S’agissant de la polio, l’un des signes est la flaccidité des muscles des jambes.
Sonde nasogastrique (NG)
sonde introduite dans le nez du patient pour atteindre son estomac. Une sonde nasogastrique peut servir à administrer une solution SRO pour les patients gravement déshydratés lorsqu’une thérapie par perfusion n’est pas disponible. Elle peut également servir à alimenter un enfant gravement dénutri qui ne parvient pas à manger.
Aiguille
attachée à la seringue par l'intermédiaire d'un collier en matière plastique ou d'un adaptateur.
Tétanos néonatal
maladie infectieuse grave et souvent mortelle survenant au cours du premier mois de vie, souvent caractérisée par l’irritabilité, des contractions musculaires, des tremblements et des crises. Bacille clostridium tetani.
Nutriments
substances contenues dans les aliments et qui favorisent la croissance et la bonne santé, notamment les protéines, les minéraux et les vitamines.
Riches en nutriments
plein de nutriments essentiels. Il s’agit notamment des protéines, ainsi que des vitamines et des sels.
Etat nutritionnel
présence ou non de certains signes de malnutrition, d’anémie ou d’insuffisance pondérale. Dans le cadre de ce cours, l’état nutritionnel d’un enfant peut être classé en MALNUTRITION SEVERE OU ANEMIE GRAVE, ANEMIE OU POIDS TRES FAIBLE, ou PAS D’ANEMIE ET PAS DE PERTE DE POIDS.
Œdème
enflure due à l’accumulation excessive de fluides sous la peau. L’œdème apparaît généralement dans la partie inférieure des jambes et aux pieds, parfois ailleurs.
Technique d’utilisation d’une main
méthode de recapuchonnage d'une seule main pour éviter une éventuelle piqûre d'aiguille.
Infections opportunistes
infections causées par des microorganismes que le système immunitaire de l'organisme peut normalement combattre. Lorsque le système immunitaire est affaibli, en cas d'infection au VIH par exemple, les infections opportunistes peuvent s’imposer. Par exemple, la bouche d’une personne en bonne santé contient des microorganismes qui, normalement, ne provoquent pas d’infection ; cependant, chez une personne dont le système immunitaire est affaibli, ces mêmes microorganismes peuvent causer le muguet.
VPO
vaccin contre la poliomyélite administré par voie buccale en déposant deux gouttes sur la langue des nourrissons. Pour prévenir la polio, on l’administre en 4 doses : à la naissance, à 6 semaines, à 10 semaines et à 14 semaines.
VPO
vaccin antipoliomyélite oral. Pour prévenir la polio, on l’administre en 4 doses : à la naissance, à 6 semaines, à 10 semaines et à 14 semaines.
Sels de réhydratation orale (SRO)
mélange de glucose et de sels préparé conformément à la formule recommandée par l’OMS (en grammes par litre) : 3,5 gr de chlorure de sodium, 2,9 gr de citrate trisodique dihydraté ou 2,5 gr de bicarbonate de sodium ; 1,5 gr de chlorure de potassium et 20 gr de glucose.
Malade externe
malade non hospitalisé dans un établissement de soins médicaux
Cancer de l’ovaire
tumeur maligne qui commence dans les ovaires (glandes génitales femelles où se forment les ovules)
Submergé
avoir l’impression d’avoir trop de choses à faire ou dont il faut se rappeler
Paralysie
per
Poliomyélite paralytique
inf Cette maladie peut entraîner une paralysie chez le patient.
Parasite
organisme vivant à l’intérieur ou sur un autre organisme et qui l’endommage
Pathogène
organisme ou microorganisme qui provoque une maladie
Persister
demeurer ou perdurer
Coqueluche
grave maladie infectieuse très contagieuse des voies respiratoires qui affecte surtout les enfants en bas âge. On l’appelle aussi toux coquelucheuse.
Poussoir
l'extrémité circulaire aplatie du piston de la seringue.
Polio, poliomyélite
maladie virale aiguë qui se caractérise par de la fièvre, des maux de gorge, des maux de tête et des vomissements ; parfois une raideur de la nuque et du dos et parfois une faiblesse aiguë des muscles des bras et des jambes.
Pratique
qui peut être réalisé avec les ressources et le temps disponibles
Prématuré
né avant terme, donc avant la fin des 37 semaines de grossesse
Pré-transfert
avant le transfert dans un hôpital
Protéine
substance alimentaire constituée d’une chaîne d’acides aminés nécessaires à la croissance. La viande, le poisson, le lait et les œufs sont des aliments qui contiennent des protéines.
Malnutrition protéino-énergétique
affection causée par l’insuffisance de protéines ou de calories dans l’alimentation, ou par de maladies fréquentes.
Légumineuses
légumes, tels que les pois, les haricots et les lentilles
Pustule
petite cloque cutanée rougeâtre contenant du pus
Pouls radial
pouls pris au niveau de l’artère radiale, principal vaisseau sanguin du poignet, du côté extérieur du pouce
Démangeaisons
éruptions cutanées. En cas de la rougeole, couverture généralisée du corps par des taches rouges, principalement sur la poitrine.
Réévaluation
dans le cadre de ce cours, il s’agit de réexaminer l'enfant afin de rechercher des signes d’une maladie spécifique et se rendre compte si son état de santé s’améliore.
Recommandations
conseils, instructions qui doivent être suivis
Reconstitué
substance à l’instar d'un vaccin lyophilisé qui a été reconstitué dans son état d'origine. Par exemple en ajoutant un diluant à un vaccin lyophilisé pour préparer une solution injectable.
Convulsions récurrentes
spasmes ou crises qui se répètent
Réduire, réduction
diminuer
Transfert
dans le cadre de ce cours, l’envoi d’un patient dans un hôpital pour une évaluation plus approfondie et des soins intensifs
Relactation
recommencer à sécréter du lait et à nourrir l’enfant au sein après une période d’interruption
Détresse respiratoire
malaise causé par le fait de ne pas aspirer suffisamment d’air dans les poumons
Entretien systématique
entretien régulier du réfrigérateur pour qu’il fonctionne normalement.
Boîte de sécurité
boîte jetable en carton utilisée pour stocker les seringues et les aiguilles utilisées immédiatement après usage et avant leur élimination.
Pèse-personne
appareil de mesure utilisé pour peser les enfants et les adultes quand ils arrivent au dispensaire.
Sédiments
particules d’une solution qui se déposent et forment une couche au fond du récipient.
Crises
activité irrégulière du cerveau qui aboutit à de brusques événements anormaux des systèmes moteur ou nerveux sensitif.
Aliment semi-solide
aliment partiellement solide et partiellement liquide. Un aliment tendre, humide comme le gruau ou la bouillie est dit semi-solide.
Semi-érigé
presque droit, penché
Septicémie
infection du sang appelée aussi « sepsis » dans ce cours.
Tirage sous-costal grave
tirage sous-costal très marqué et facile à détecter. Chez le nourrisson, un léger tirage sous-costal est normal, mais un tirage sous-costal marqué est le signe d’une maladie grave.
Gravité du cas
dans le cadre de ce cours, une maladie très grave nécessitant une attention urgente et généralement le transfert et l’internement pour des soins hospitaliers. Les classifications suivant la gravité des cas sont présentées en rose dans les colonnes du tableau EVALUER & CLASSER.
Test d’agitation
procédure utilisée pour déterminer si les vaccins liquides ont été congelés. On secoue un flacon suspect et un bon flacon pendant un court instant. Si des sédiments se déposent dans les 30 minutes, le vaccin n’est plus bon.
Choc
situation dangereuse marquée par une grande faiblesse, la léthargie ou inconscience, les extrémités froides et un pouls faible et rapide. Il est causé par une diarrhée avec déshydratation très sévère, une hémorragie, des brûlures ou une septicémie.
Effets secondaires
résultats imprévus qui peuvent survenir après l'administration de vaccins.
Signes
dans le cadre de ce cours, il s’agit des preuves matérielles d'un problème de santé que l'agent de santé observe en regardant, en écoutant, ou en palpant le patient. Par exemple la respiration rapide, le tirage sous-costal, les yeux enfoncés, la raideur de la nuque, l’écoulement de pus de l’oreille, etc.
Réfrigérateur solaire pour les vaccins
réfrigérateur pour vaccins qui utilise le courant électrique produit par des cellules photovoltaïques qui captent l'énergie solaire.
Avarié
qui n’est plus viable ou utilisable.
Stable
reste dans le même état plutôt que de s’aggraver.
Abcès stérile
qui ne contient pas de bactéries
Approche sous-cutanée
injection donnée à un angle de 45° dans les tissus sous la peau.
Substitut
quelque chose qui remplace une autre.
Tampon
morceaux de laine de coton utilisés pour arrêter le saignement ou nettoyer le site de l'injection.
Symptômes
dans le cadre de ce cours, il s’agit des problèmes de santé rapportés par la mère comme la toux, la diarrhée ou des douleurs d'oreille
Seringue
instrument utilisé pour apprêter et administrer les vaccins et d'autres médicaments par le biais d’une aiguille.
Fiche de contrôle
feuille utilisée pour enregistrer le nombre et le type d’injections administrées lors d’un passage au dispensaire.
Population cible
population totale d'une zone définie multipliée par le pourcentage d’enfants âgés de moins d’un an dans la même zone.
Tétanos
maladie infectieuse aiguë, souvent mortelle causée par le bacille anaérobique sporulé Clostridium tetani.
Thermostat
thermomètre qui contrôle la température des systèmes de réfrigération.
Muguet
ulcérations ou plaques blanches à l'intérieur de la bouche et sur la langue, causés par une infection aux levures
Trophozoïte
phase de vie d'un organisme protozoaire comme Giardia lamblia ou E. histolytica ; phase qui provoque des lésions tissulaires
TT
anatoxine tétanique. Vaccin donné à une personne pour empêcher qu’elle ne contracte le tétanos.
Tuberculose
infection causée par une espèce de mycobactérium.
Ulcération
pla
Droit
Vertical (debout)
Transfert urgent
envoyer immédiatement un patient à l'hôpital pour des soins plus intensifs
Urgent
exigeant une attention immédiate ; important pour sauver la vie d’un enfant
Utérus
matrice, sein
Vaccination
immunisation. L'utilisation des vaccins pour renforcer l'immunité d'un organisme contre des maladies spécifiques.
Date de péremption du vaccin
à utiliser de préférence avant telle date. Date à laquelle le vaccin ne doit plus être utilisé.
Pastille de contrôle du vaccin
petit dispositif thermosensible fixé sur un flacon et qui indique si le flacon a été exposé à une température trop élevée pendant une longue période.
Vaccin
suspension de micro-organismes tués administrée pour la prévention ou le traitement de certaines maladies infectieuses.
Flacon
petit récipient en verre avec un bouchon en caoutchouc utilisé pour stocker des vaccins.
Vitamine A
gouttes données aux bébés et aux enfants dans le cadre du programme de vaccination. Aide à réduire la gravité de nombreuses infections et maladies telles que la rougeole et la diarrhée.
Vulnérable
fragile, susceptible de tomber malade
Aliments de sevrage
autre terme pour désigner les aliments complémentaires, donnés en plus du lait maternel au nourrisson, à partir de 4-6 mois.
Trichure
petit ver qui peut vivre comme parasite dans l'intestin d'un être humain en suçant le sang. Cette perte de sang peut entraîner l’anémie et la diarrhée.
Nourrisson
dans le cadre de ce cours, il s’agit d’un bébé âgé d’une semaine à deux mois.
English to French: Assessment of the impact on the immunization and health system of introducing meningococcal A vaccine Detailed field: Medical: Health Care
Source text - English
Assessment of the impact on the immunization and health system of introducing meningococcal A vaccine
Findings from Mali
Sandra Mounier-Jack
Dr Mamadou Konate
Dr Sira Dira
June 2012
Project funded by the Bill and Melinda Gates Foundation
Contents
1 Executive summary 4
2 Introduction 7
3 Methods 8
3.1 Study framework 8
3.2 Data collection 10
3.2.1 Semi-structured interviews 11
3.2.2 Health facility staff survey 11
3.2.3 Routine data 11
3.2.4 Data analysis 11
3.2.5 Ethical approval 12
4 Results 12
4.1 Key informant profiles 12
4.1.1 Semi-structure interviews 12
4.1.2 Health facility staff 13
4.2 Description of meningococcal vaccine introduction activities 13
4.2.1 Organisation of vaccination activities 13
4.2.2 Evaluation of introduction activities 15
4.2.3 Coincidental changes occurring around the time of introduction 16
4.3 Impact on the routine vaccination services and health system 18
4.3.1 Service Delivery 18
4.3.2 Health Workforce 25
4.3.3 Health information system 28
4.3.4 Medical products, vaccines and technologies 29
4.3.5 Financing & Sustainability 31
4.3.6 Leadership & Governance 33
4.3.7 Overall impact on EPI and the health services delivery 36
4.4 Routine data 36
4.5 Methodological challenges 37
4.6 Conclusion 37
Bibliography 39
Acknowledgements
We would like to acknowledge all those who have participated in this study and in particular the EPI office in Mali and the Ministry of Health which have been very supportive of this evaluation. We thank them for their support and their openness.
We thank Violaine Mitchell at the BMGF whose support has been invaluable.
1 Executive summary
Introduction
Mali introduced the new meningococcal vaccine Menafrivac through mass immunisation over 3 separate campaigns targeting the population aged 1-29 years old, over the period September 2010 to November 2011. The objective of this qualitative study was to evaluate the impact of the Meningitis A (MenA) vaccine introduction on the immunization programme and on the wider health system.
Methods
A total of 50 stakeholders were interviewed at the national, provincial, district and health facility levels. Data were collected at the national level and in two out of 3 regions (Bamako and Koulikoro) in which the second phase of the MenA vaccination campaign took place. Interviews were mostly conducted in July and August 2011 while a few national stakeholders were interviewed in January 2012. Routine data on the number of antenatal visits and children vaccinated one month before and one month after the campaigns was collected from 18 health facilities.
Results
The MenA vaccination campaign drew large number of people because of its wide target population, and led to a better awareness of the benefits of vaccination and a higher credibility of the vaccination programme. However, the negative effect of the MenA vaccination campaign was that in the large majority of facilities surveyed, routine vaccination was stopped during the 10 days of the campaign (12/15), even in many of those which were well staffed. Likewise outreach vaccination services were mostly discontinued during the campaign.
Impact of the campaign on other health services was lower than for routine vaccination, with one third of facilities reporting a reduction in services. Only two facilities closed for the duration of the campaign (2/18). An analysis by region showed that most of the facilities that reported a reduction in antenatal care (ANC) and outpatient services were situated in Koulikoro, where staffing levels were lower.
The sharp decrease in meningococcal disease was noted as enabling a shift from epidemic response to prevention, which was deemed to be cost-effective for the health systems. Beyond the benefits to the health system, interviewees commented that the new vaccine improved equity, notably specific groups such as people affected by sickle cell anaemia.
The MenA vaccination campaign did not involve any catch up of defaulters or co-delivery of other interventions (e.g. Vitamin A, de-worming) and once over it did not lead to a deliberate change in either how the Expanded Programme on Immunisation (EPI) or other health services were delivered.
Additional staff members were called upon for the duration of the MenA vaccination campaign and workload was reported to be high during that period. Staff numbers and workload were reported to have returned to normal levels after the end of the campaign. The training provided at the occasion of the MenA vaccine introduction enhanced skills, often beyond those required for the specific vaccine introduced, acting as a general refresher on vaccination.
Respondents reported no fundamental changes to the information system. However a strong emphasis was placed on Adverse Effects Following Vaccination (AEFI) surveillance during the introduction itself, including strengthening the skills of health workers to recognise and report AEFI and training of laboratory staff. There was also a strengthening of the national and sub-national AEFI surveillance committees.
The cold chain was strengthened in four regions in 2010 in the run-up to new vaccines introduction (MenA and PCV-13) and 1,050 vaccine-carriers were provided to health facilities. Overall cold chain capacity was deemed sufficient to handle the campaign. This was explained by a discontinuation of routine vaccination, existing sufficient capacity, the temporary relocation of routine vaccine in other places (regional and district levels, and the use of other temporary cold chain capacity.
The majority of interviewees and respondents at facilities felt that the funds planned for the implementation of the campaign were sufficient to cover its costs and only a few interviewees noted that additional funds drawn from the routine budget were used to pay for transport, fuel and communication costs and in one district to supplement the level of per diem.
The funds needed to conduct the three phases of the MenA vaccination campaign were raised within the expected timeframe, and an initial financial gap was closed with additional partner funds. However a few interviewees noted that the introduction of two new vaccines in the same year may have had some impact on the funding available for the overall programme.
Interviewees at district level and some facilities reported the cancellation or reduction in routine activities during the campaign had in some cases caused a reduction in fee-for-service revenues.
Regulatory norms and standards were updated in preparation of the introduction of MenA vaccine including guidelines and training modules. The national and sub-national committees on AEFI, which had previously not been operational, were activated through the MenA vaccine introduction. However, a negative effect was noted in that the MenA vaccine did not go through regular regulatory process (licensure approval).
New collaborations were established or strengthened during the preparatory phases of the MenA vaccine introduction, leading to a better understanding and improved use of a more evidence-based communication strategy, during and after the MenA campaign. New collaborations also involved the setting up of multi-disciplinary teams in hospital surveillance studies. However there was no involvement of other services of the Ministry of Health in the planning for the MenA vaccination campaign and no discussion on the possible combination of other services with the MenA vaccine.
Conclusion
There were many positive effects of the new vaccine on the various building blocks of the health systems, notably governance and collaboration, communication and social mobilisation, surveillance, and the strengthening of skills, particular those relevant to EPI, such as AEFI surveillance and waste management. Furthermore a widely perceived positive effect was the reduction of disease, and recognition that equity had been improved at the population level, which also led to improvements inservice planning and freeing up of resources, as previously costly and disruptive outbreak responses could potentially be avoided.
Negative effects identified involved the discontinuation or sharp reduction in routine vaccination services and to a lesser extent the reduction of other health services availability during the 10 days of the campaign. Although it was noted that these effects were short term, as they lasted the duration of the campaign, interviewees stressed that the repetition of vaccination campaigns had an adverse effect on the availability and credibility of routine health services.
2 Introduction
Large epidemics of serogroup A meningococcal disease have occurred in Mali as in other countries of the “meningitis belt” of sub-Saharan Africa. The last serious epidemic in Mali occurred in 1997 with 11,228 reported cases and 1126 deaths.(1)
Traditionally mass vaccination with meningococcal polysaccharide vaccine has been implemented in affected areas, although this vaccine had limited effectiveness as it did not provide immunologic memory and did not protect young children. In 2008, a partnership between the World Health Organisation (WHO), PATH and the Bill and Melinda Gates Foundation (BMGF) led to the development of a novel serogroup A meningococcal conjugate vaccine, Menafrivac), which is now produced by the Serum Institute of India at a cost of $0.40 per dose.
The Meningitis A (MenA) vaccine presentation is a 10-lyophilised dose that needs to be reconstituted. It needs to be maintained at a temperature of between 2 and 8 degrees Celsius and once reconstituted, it should be administered within six hours(2).
Following the licensure of the new Menafrivac vaccine, a mass vaccination strategy was developed for the first three countries, Burkina Faso, Mali and Niger, and implemented in 2010 and 2011.
Successful new vaccine introduction relies on well-functioning health systems. At the same time introduction often exposes pre-existing weaknesses in the system. New vaccine introduction has systems-level effects, which may be either positive or negative. These effects vary depending on the characteristics of the vaccines, the delivery modalities, the implementation plan, and the specific health system context, as well as how long after introduction the effects are measured.
Research on new vaccine introduction has not reported these effects in a systematic manner. A literature review conducted in 2011 found that the information related to impact was rarely the main focus of studies, while most of the evidence is related to high income countries. In low and middle income countries, most studies have focused primarily on the short term effects of vaccine introduction on the immunization system and on operational deficiencies of the introduction itself, through post-introduction evaluations (PIEs) for example. Overall effects have not been studied comprehensively in a manner that would contribute to drawing up recommendations for countries to devise strategies to both mitigate negative impacts and reinforce positive effects.
In other areas of health, studies have shown that disease control programmes can have both positive and adverse effects on the wider health systems (3) (4) (5) (6) (7). These findings have led to regular calls for a more integrated approach to communicable disease programmes implementation (8) (4, 9) (10) (11) (12) (13). Studies that have enhanced understanding of the effects of vaccination activities on health systems have primarily focused on assessing the impact of vaccination campaigns and eradication activities and have shown both positive and negative effects to the systems (14, 15) (16) (17).
3 Methods
The aim of this study was to assess the impact on the immunization and health system of introducing the MenA vaccine. Secondary objectives were to assess the positive and negative effects of the new vaccine introduction on the immunisation programme and on the wider health systems functions, and to explore where positive effects could be reinforced and negative effects mitigated.
3.1 Study framework
The study used an adapted version of the WHO Health Systems Framework which consists of 6 main components or “building blocks” (18) with a view to systematically indentifying the immunisations and health systems effects that will be explored (Fig 1). According to the WHO health system building blocks framework a health system consists of all organizations, people and actions whose primary interest is to promote, restore or maintain health. In its totality this is analysed according to six building blocks: (i) service delivery, (ii) health workforce, (iii) information system, (iv) essential medicines, (v) financing and (vi) leadership & governance (18).
In 2010, with many countries planning to introduce new vaccines, a WHO ad hoc working group was established to review the evidence of the impact of new vaccine introduction on health systems, with a view of making recommendations to the WHO Strategic Advisory Group of Experts on Immunization (SAGE) on how to use new vaccine introduction to strengthen health systems. The working group conducted a systematic review of the published literature, a review of the grey literature and interviewed key national stakeholders. Based on these findings, the WHO building blocks framework was adapted to present the evidence as outlined in Table 1. This framework was used in the present analysis.
Figure 1: The WHO health system building blocks framework
Source: http://www.wpro.who.int/entity/health_services/health_systems_framework/en/index.html
Table 1: Study framework for assessing the health systems impact of new vaccine introduction
Health system building block Vaccination-specific components
Service delivery Access and utilisation
Quality of care
Delivery modalities
Demand and acceptance
Health workforce Availability and distribution of staff
Training and capacity of staff
Remuneration and satisfaction
Performance and supervision
Health information system Routine data collection and reporting
Disease surveillance
Medical products, vaccines and technologies Forecasting and procurement of vaccines and injection supplies
Stock management
Cold chain management and waste disposal
Financing and sustainability Affordability
Domestic financing
External financing
Leadership/governance Regulatory policy
Political commitment
Organisation, structure, reform, negotiation, stewardship
Source: WHO working group on new vaccines and health systems
3.2 Data collection
Three methods of data collection were used:
1. Semi-structured interviews at national, regional and district levels
2. Completion of questionnaires by health facility staff
3. Collection of routine data from information systems at health facilities
Data were collected at the national level and in two out of 3 regions in which the second phase of the MenA vaccination campaign took place. Vaccination coverage varied between the two regions; Bamako (DTP3: 94%) and Koulikoro (DTP3 86%). In the two regions, a total of 18 health facilities in three different districts were visited. In each region, three districts were purposively selected to reflect different ranges of vaccination coverage, and different profiles of urbanisation/rurality. In each district, three health facilities were selected based on an increasing distance from the district main urban centre. A mix of types of health care facilities involved in vaccination activities were selected including public and non public facilities. When possible, at least one facility chosen in each district should provide vaccination outreach services.
Data were primarily collected during July-August 2011. A number of follow-up interviews were conducted during January 2012.
Figure 2: Administrative map of Mali
3.2.1 Semi-structured interviews
Interview guides were designed according to the study framework. Questions aimed to investigate critical aspects of each of the six WHO building blocks that could have been impacted positively or negatively by the new vaccine introduction. It also aimed to understand how various stakeholders were involved in the introduction process. Finally it also strove to explore potential missed opportunities of the vaccine introduction in the strengthening of the vaccination programme and the wider health systems. Key informants interviewed were senior health officials at the national, regional and district levels who were involved in vaccination policies and implementation. When possible key informants involved in child health activities were also interviewed.
3.2.2 Health facility staff survey
One staff member at each of the 18 different health facilities was asked to fill out a structured questionnaire. Questions were related to training in preparation for MenA vaccine introduction, perceived impact on staff utilisation and work load, and any change made to health services and to the cold chain as the result of introducing the new vaccine.
3.2.3 Routine data
Routine data were collected before and after introduction at the health facility and when feasible at the district level. The purpose of the routine data collection was to identify quantitative changes in the areas where the new vaccine is expected to have impacted the vaccination programme and the health systems, including in relation to outputs both for the vaccination programme and the wider health systems. Since the MenA vaccine was introduced through a campaign the routine data collected focused on verifying whether routine activities took place at health centre level during the 10 days of the campaign. We collected the daily number of vaccinated children and antenatal consultations during the month the campaign took place, as well as one month before the campaign and one month after one month before, during and one month after the campaign.
3.2.4 Data analysis
The semi-structured interviews were transcribed and a coding framework was developed based on the study framework. These codes were applied to the transcripts using the software ‘Open Code’ (Umea University 2011). Data from the health facility questionnaires and the routine data were analysed in Excel. We compared the total number of vaccinated children
3.2.5 Ethical approval
Ethical approval was secured from the Mali National Ethical Committee.
4 Results
4.1 Key informant profiles
4.1.1 Semi-structure interviews
Thirty-two interviews were conducted (Table 2). Twenty interviewees worked at the national level, such as various programmes managers of the National Directorate of Health. Three interviewees worked at the provincial level either as EPI logisticians, Regional Directors of Health, regional EPI manager and other regional health stakeholders. At the district level there were nine interviewees from six districts. These included District Medical Officers for Health, EPI managers, and District Depot Managers, and District Public Health Nurses.
Table 2: Key informants interviews at national and sub-national levels
Level Number District Number
National 20 Ministry of Health 11
Civil society and international agencies
5
Academics/ other national agencies 4
Regional 3 Total 3
District 9 Total 9
Total 32 Total 32
During the interviews, information was gathered about the activities undertaken in preparation for Men A vaccine introduction. These are summarised in section 4.1. The impact of MenA vaccine introduction on the immunization and health systems are described in section 4.2.
4.1.2 Health facility staff
Three health facilities in each of the three districts were visited as seen in Table 3. All of the facilities were community health centres (centres de santé communautaires also called CSCOM). In most facilities, the respondent was either the head doctor (70%), or a technical health specialist (20%). The respondents were all directly involved in vaccination services, either in terms of vaccine delivery, management/supervision or logistics. The majority of the participants had strong experience in immunization activities, with 50% having worked more than five years in immunisation activities.
Table 3: Number of completed questionnaires
Province Number District Coverage rate (DTP3) Number
Bamako 9 Commune I 91% 3
Commune III 96% 3
Commune VI 93% 3
Koulikoro 9 Kati 83% 3
Koulikoro 86% 3
Kolokani 80% 3
Total 18 Total 18 18
Source : Evaluation de la couverture vaccinale de routine du PEV (WHO, MoH Mali, 2010)
4.2 Description of meningococcal vaccine introduction activities
4.2.1 Organisation of vaccination activities
Mali introduced the new meningococcal vaccine Menafrivac vaccine through mass immunisation over three separate campaigns targeting the population aged 1-29 years old, over the period from September 2010 to November 2011. See Figure 1.
Mali officially launched the Menafrivac (MenA) vaccine in September 2010 in two districts Fana and Dioila (Phase 1). In a second phase, all Malians aged between one and 29 were vaccinated in the regions of Bamako, Koulikoro and Segou (14 to 23 December 2010). A third phase took place from 15 to 24 November 2011, during which the population aged one 1 to 29 in all the 6 remaining regions of Mali was vaccinated. Over 10 million people were vaccinated during all phases of the MenA vaccination campaigns with a coverage rate of 95% .
Figure 1. Summary of Mali MenA introduction process
Source: Mali EPI
The organisation of the campaigns involved 15 meetings of the National Organisation Committee (Comite National d’Organisation), including meetings of its four sub-committees (Technical committee, Social Mobilisation committee, Committee for logistics and Waste Management and Post–Marketing Surveillance Committee). At the local level, similar committees were also set up. The integrated training guide was updated and training was provided to all districts and cascaded to all health facilities. A full micro planning exercise was conducted and costs were estimated per district. Evaluation and dissemination of findings were also planned and funded.
In the Bamako and Koulikoro regions the target population to be vaccinated was 1.8 million people. The MenA vaccine was provided through fixed vaccination sites situated for the most part in existing health facilities and through outreach vaccination services. In health facilities, more than one vaccination site was often set up. An outreach team was sent to each village, moving over to the next village once the population had been vaccinated. Outreach and mobile vaccination teams were also operated in schools and kindergartens in the first days of the campaigns.
4.2.2 Evaluation of introduction activities
A national evaluation of the Menafrivac campaign showed that it had been well organized and successful in achieving its vaccination targets.(19) Over ten million people were vaccinated during all phases of the MenA vaccination campaigns with a coverage rate of 95% . On the whole, very few problems were reported – and when stock out happened they were quickly remedied. In the third phase of the campaigns some delays were noted in the start of activities in the North of the country and a shortage of vaccination cards was experienced. Key strengths and weaknesses of the third phase of the campaign are described below in Table 4.
According to the Mali EPI office, the cost for the three phases of the MenA campaign amounted to an estimated $9million while the cost for one vaccinated individual was $0.85. Campaign costs amounted to an estimated 56% of overall costs.
Table 4. Evaluation of the MenA campaign (3rd phase)
Strengths Weaknesses
• All health districts provided with vaccine carriers and cool boxes
• Operational cold chain
• Training of vaccinators and supervisors
• Target population effectively vaccinated
• Good vaccination administration practice
• Support of local authorities
• Support by Médecins sans Frontières (MSF)
• Health volunteers trained
• Strong involvement of regional authorities, education authorities and community leaders • Vaccination cards not received everywhere
• Delay in financial disbursement of national funds
• Lack of Adrenalin
• Problems in terms of
• Insufficient logistical means in some districts, notably for supervision of outreach delivery strategies and central supervision
• Late training
• Security issues in the North leading to problems to deliver vaccines
• Resistance to the new vaccine of the population in Kidal
Source: Feed-back of the third phase of the MenA vaccination campaign, EPI Mali
4.2.3 Coincidental changes occurring around the time of introduction
A number of important activities and events that could be confounding factors to any impact from the MenA vaccine introduction on the immunization and health system were identified during the course of the study. These are:
• Mali also introduced the pneumococcal vaccine (PCV-13) in March 2011, with support from GAVI. The introduction of the PCV-13 to the EPI routine programme was done gradually from March to December 2011.
• Mali has been carrying vaccination campaigns for many years. In 2010 and 2011 there were a total of 14 and 11 public health campaigns respectively, including 11 vaccination campaigns in 2011 out of which 9 related polio campaigns. See Table 5.
Table 5. Public health campaigns in Mali in 2010 and 2011 (inc. MenA vaccination)
2010 2011
Mass Campaigns Date Mass Campaigns Date
Polio National Immunisation Days (NID) (Sikasso), First round 6 to 9 March Measles supplementary immunisation activities (SIA) 28 Feb to 6 March
Polio NID (Sikasso), second round 26 to 28 March Polio NID, First round 25 to 28 March
Polio NID, First round 24 to 27 April Polio NID, Second round 29 April to 2 May
Polio NID, First round 28 to 31 May Polio NID, Third round 3 to 6 June
Neglected Tropical Diseases (distribution of Ivermectine and albendazole) 14 to 16 June National Week of nutrition (SIAN) 4 to 10 June
Neglected Tropical Diseases (distribution of praziquantel + Aazitromycine) 18 to 20 June Polio NID, Fourth round 23 to 26 June
Polio NID, Second round 25 to 28 June Neglected Tropical Diseases (distribution of Ivermectine and albendazole) 14 to 19 July
MILDA (Bednets distribution campaign) 17 to 20 July Neglected Tropical Diseases (distribution of praziquantel + Aazitromycine) 27 July to1 August
Preventative campaign of severe malnutrition 16 to 18 September Polio NID (5/9 regions) 29 July to 1 August
Menafrivac vaccination campaign, 1st phase 2 districts 13 to 20 September Polio NID (5/9 regions) 20 to 23 August
Polio NID, Third round 28 to 31 October Menafrivac vaccination campaign, 3rd phases : other regions (6/9 regions) 15 to 24 November
Polio NID, Third round 25 to 27 November Polio NID, 4th round 30 Sep to 3 October
National Week of nutrition (SIAN) 1 to 7 December Polio NID, 5th round 28 to 31 October
Menafrivac vaccination campaign, 2nd phase : Koulikoro, Segou et Bamako 14 to 23 December Polio NID, 6th round 26 to 29 November
4.3 Impact on the routine vaccination services and health system
The findings from the semi-structured interviews and the facility questionnaires are described in this section. The analysis of the routine facility data is presented in section 5.5.
4.3.1 Service Delivery
4.3.1.1 Access and utilisation
The MenA vaccination campaign drew a large number of people because of its wide target population. According to interviewees, MenA vaccine led to better awareness of the benefits of vaccination and to a higher credibility of the vaccination programme (fostered by the absence of meningitis cases during 2011).
Views differed as to the impact of the campaign on health care activities during the ten days that it ran. Generally, interviewees at the regional and district levels stated that the campaign had limited effect on routine activities, notably when health service facilities were well staffed. However as is shown below, a detailed analysis of data at the facility level presents a different picture.
4.3.1.1.1 Effect of campaign on routine vaccination activities
There was a discrepancy between perception of continuity of routine activity between interviewees at regional and district level and at the facility level. A large number of interviewees considered that overall other vaccination activities continued during the campaign.
“We do not stop routine vaccination activities – routine vaccination is conducted by separate teams” M003 District Bamako
“Health centres operated normally” M012 Regional officer
Several interviewees argued that in the case of the MenA campaign, as the campaign had been well planned and organized, the anticipated (negative) effect on other health care services had not occurred. They stated that preventative campaigns were very frequent and that health services were used to accommodating them.
“At health facility level, they are managing - because we are used to campaigns - they occur once a month” M003 District Bamako
Although under half of facilities (n= 8) reported that routine vaccination was maintained during the campaign, records showed that only five had done so. Out of these five, two were situated in the Kati district where the MenA vaccination campaign was entirely implemented by MSF with dedicated equipment and staff, which left only three out of 15 facilities that delivered both the MenA vaccination campaign and routine vaccination.
Given that 12 out of 15 facilities, some of which were well staffed, ceased routine vaccination during the ten days of the campaign, we can conclude that the MenA vaccination campaign had a significant negative effect on the availability of routine vaccination services for the duration of the campaign in health care facilities.
We note that a number of respondents either at the regional level or in facilities state that routine vaccination was maintained while the facilities survey and records show that was not the case (see Table 6). Outside of campaigns, most facilities have one or two routine vaccination sessions per week, while two out of 18 holding state having four sessions.
Table 6. Vaccination service delivery in surveyed facilities during the MenA vaccination campaign
Region Facility respondents who said routine vaccination was stopped during campaign No record of vaccinations during campaign in the facility’s register* Total number of facilities where vaccination was discontinued (records or interviews) Facilities where records show routine vaccination continued during campaign
Bamako 2 6 6 3
Koulikoro
Out of which Kati district (where MSF conducted the MenA campaign) 6
1
5
1 7
1 2
2
Total (=18) 8 11 13 5
4.3.1.1.2 Effect of campaign on routine outreach vaccination activities
Outreach vaccination services were mostly discontinued during the campaign. All five facilities normally conducting routine vaccination outreach cancelled them. Two facilities, which operate a very infrequent outreach programme, and were able to accommodate or postpone the work (one held outreach sessions once a month and another once every three months targeted at a single village). The campaign therefore seemed to have a negative effect on the availability of outreach vaccination services.
4.3.1.1.3 Effect of campaign on other health services
Impact of the campaign on other health services was lower than for routine vaccination, with only one third of facilities reporting a reduction in services. In total, half of the facilities reported that antenatal care (ANC) had been reduced or closed during the campaign, or had no entry on the registry. However an analysis of ANC routine activities during the campaign showed that only two health centres closed their ANC activities (2/18) and that in two-thirds of facilities the number of ANC was in line with previous and following months or even higher in some case.
An analysis by region showed that most of the facilities that reported a reduction in ANC and outpatient services were situated in Koulikoro where staffing levels were lower. For instance seven out of nine facilities in Koulikoro region reported a reduction in antenatal care and six out of nine reported that outpatient care had been reduced. By contrast in Bamako a large majority of facilities reported that they had seen no impact on health care services (ANC or consultations) during the campaign and analysis of routine data for ANC confirmed this.
We observed the same discrepancy as described above between interviewees at the national and regional levels, and health facility levels. Many interviewees commented that the campaign had no or only a limited effect on the delivery of other health care services. They noted that services like antenatal care and outpatient care continued during the campaign, explaining that they were provided by separate specialist personnel.
“Health facilities operated normally (during the campaign)” M012 Regional officer
However in line with data collected at the facility level, impact of the campaign on health service continuity was highlighted by several interviewees in Koulikoro.
“At health facility level, there is an impact (on other activities) because these have only two staff in most cases... the workload is much increased and some activities are reduced because all the staff is involved (in the campaign)” M015 District official, Koulikoro
“There is a reduction in outpatient service in health facilities because the head doctor is sent on supervision and is the only qualified one (to provide outpatient care)” M014 District official Koulikoro
4.3.1.1.4 Health service utilisation after the campaign
Interviewees did not report a change in health service utilisation after the campaign was completed. Health facilities reported no change in health services utilisation after the campaign was completed, except for three facilities. Among those who said there had been an increase in the number of children coming for vaccination, most of them reported that the campaign had helped raise awareness about vaccination in general. However, none could provide direct evidence for the increase. Other interviewees said that the effect on coverage was difficult to assess and that data on unvaccinated or defaulters would need to be collected.
“There is no change in service utilisation, once the campaign is over” M008 District official, Bamako
An analysis of vaccination routine data from the week following the campaign in the 18 facilities surveyed showed a comparatively higher level of routine vaccination in some health facilities. This could be interpreted as a possible catch-up of missed vaccinations during the10 days of the campaign. No sustained effects of service utilisation in the months after the campaign have been reported. One person interviewed suggested that integrating the MenA vaccination within the routine vaccination schedule would have a positive effect on the overall routine vaccination programme.
A large majority of facilities indicated that since the completion of the campaign, there had been no change in the use of health facility services. When changes were reported they were not attributed to the new vaccine.
4.3.1.1.5 Effects of vaccination campaigns on routine services
Many interviewees noted the regular discontinuation of routine services during the multiple campaigns organised during the year (see Table 5). Some interviewees criticised the frequency of campaigns.
“The population is a bit tired - we had months with 2 or 3 campaigns with similar target populations.... In the longer term this can weaken the programme...it would be better to organize a bigger campaign” M008 District official, Bamako
“In fact it is the routine vaccination that supports campaigns” M009 national stakeholder
One key informant noted that the (repeated) discontinuation of services during campaigns had an effect on the perception of patients that could be let down when they needed service.
“This is immaterial (difficult to measure) but this is important- it is an issue that can lead to loss of trust in the service” M025, National MoH
The impact of repeated campaigns (vaccination or other) with the likely closure of the routine vaccination service has not been evaluated but would need further scrutiny.
4.3.1.2 Delivery modalities
The campaign was organised similarly to other vaccination campaigns with a combination of fixed vaccination posts, and outreach and mobile vaccination teams.
There was no change reported in outreach activities or in the co-delivery of other services alongside immunisation, once the campaign had been completed.
The MenA vaccination campaign did not involve any co-delivery of other interventions (eg Vitamin A, de-worming). Some interviewees suggested that a more integrated approach with other services might have been positive while others commented that the high resulting workload would have made co-delivery of other services not feasible.
“We would like to use the vaccination campaign to provide other services for children such as Vitamin A and de-worming...it only happened once in 2007 during a measles campaign. We need to provide a more integrated service and the spirit of integration is not always shared”. M021 national MoH
“Considering the workload, if we combined the MenA campaign with other services that would not work” M015 District official Koulikoro
Overall the MenA vaccination campaign was not used to catch up defaulters or conduct inter-personal communication (e.g. to explain the wider benefit of vaccination), because of a perceived shortage of time (notably because of the influx of people and the long period of time taken to fill in the vaccination card). These were mentioned as missed opportunities for strengthening EPI. Only one interviewee at the facility level reported that the campaign had been used to verify missing vaccinations, but stated that there had not been clear instruction to that effect.
“The population comes spontaneously for MenA, we do not fetch people....it is a missed opportunity to achieve what we want to achieve with our vaccination programme and other vaccines; “In schools we did not check the vaccination status of children” M008 District official, Bamako
“Many people come during the campaign and this would be a unique opportunity to do more interpersonal communication, to raise awareness on vaccination” M003 District official Bamako
Facility interviewees reported that the absence of a unique vaccination card distributed and the delivery of new vaccination card for every single campaign made it difficult for staff to identify missing vaccinations. Another argued that polio campaigns could be much more geared towards checking vaccination status of children as vaccinators go to individual houses.
4.3.1.3 Demand & Acceptance
High demand for the MenA vaccine was universally reported.
“People were rushing to get vaccinated” M001 district informant
“People are so afraid of meningitis they all mobilise, population and staff...unlike other vaccines for which we have problems on the ground” M008. District informant
Negative rumours about the new vaccine emerged in two regions but these were quickly curbed thanks to rapidly organised community meetings (see Box 1). From discussion with interviewees it emerged that the rumours occurred because there was a void in communication that was filled from information coming through informal networks from other regions. No health facility reported changes in the refusals of other vaccines once the campaign had been completed. Some suggested that the number of refusals had increased for polio vaccines.
“If we had communicated before the new vaccine campaign (in Kidal) these rumours would not have happened” M026 national Ministry of health
Box 1. Menafrivac rumours management
When the MenA vaccine was started in two districts in phase 1, no official communication had been anticipated outside of these two districts which led to the word spreading in Bamako that a new vaccine was being “trialed” in these two districts. This led to rumours about the vaccine being used for sterilisation purposes in these two districts. As soon as communication was widened through national media to other geographical areas, the rumours stopped.
In the Northern region of Kidal, because of delay in funding disbursement no communication and social mobilisation on MenA vaccination was carried out before the vaccine was launched. Rumours subsequently emerged that the new vaccine contained HIV. This led to refusals in the region that were only stopped when emergency meetings were organised with community leaders. Overall the MenA vaccination coverage rate for the Kidal region was lower (95%) Source EPI Mali.
The social mobilisation around the MenA vaccine introduction was very high profile, notably in phases 1 and 2. In phase 1, an innovative community mobilisation strategy was designed, with strong involvement of local leaders and journalists. A key focus of the communication strategy was AEFI management. Interviewees reported that discussions held with political and religious leaders had been beneficial beyond the new vaccine.
Interviewees commented that the way the communication strategy was lead was an example for other vaccine introduction and/or vaccination campaigns. For instance it was noted that for PCV-13 there was no active involvement of local media and that only pre-recorded tapes had been distributed to regions.
“We do not do that for other campaigns, this time it is local radio hosts who conceived the messages... we do not do that for Polio, and I know that if we would do for polio that would be positive” M009 national stakeholder
“It is the principle of vaccination itself that is the issue....this is beneficial for the overall health services” M009 national stakeholder
Information collected during this exercise was reported to have allowed a better understanding of communication aspects of vaccination and was used to strengthen EPI communication strategies. This involved the organisation of meetings with local community heads, local NGOs and religious leaders in several regions over all phases of the campaign. During these meetings issues around vaccination programme were also addressed, leading to a better understanding by participants of the constraints and barriers to an effective EPI strategy.
“We learnt things that we thought were elementary. For instance only saying that there is a campaign is not enough...we need to explain more because other information sources may be toxic...such as the possible occurrence of adverse events” M009 national stakeholder
Some of this information was deemed of interest to conduct other campaigns. Similarly, discussions with local leaders led to discussions on issues around the quality of health services, which was passed on to the Ministry of Health.
“We collected information that can help us in other campaigns” M009 national stakeholder
At the facility level, many media for communicating to the population were used as described in the Table 7 below.
Table 7. Communication reported by health facility surveyed
Communication media None Posters Leaflets Education sessions Public meetings Public announcer Radio TV
Number of health facility (T=18)
2
1
0
9
14
8
8
3
Overall interviewees were very positive about the advocacy and social mobilisation efforts. However facilities reported that the communication primarily focused on the new vaccine and the disease it was preventing. Several informants stressed that the communication campaign, which narrowly focused on meningitis, was seen a missed opportunity for the promotion of the wider vaccination programme.
“We would like to have an integrated communication plan and communicate on vaccination, rather than vaccine by vaccine” M023 national stakeholder
4.3.1.4 Disease control strategy
All interviewees commented that a major impact of the new vaccine on health systems had been the absence of disease. In 2011, there were nearly no reported cases of MenA in Mali (apart from three cases in non-vaccinated individuals). Facilities also reported a perceived decrease in meningitis cases from 2010 to 2011, although the initial number was already low. Only three health facilities reported one suspected case each in 2011, although it is not clear which strain meningitis it was.
Several interviewees noted that the introduction of the MenA vaccine had enabled a shift from an epidemic response to prevention, and this was seen as an effective and cost-effective approach. It was noted that epidemic responses in the past mobilized significant resources, both in terms of finances and human resources, also having a negative impact on routine services. The freeing up of resources previously used for meningitis outbreaks for other purposes was also mentioned (staff on standby to take care of meningitis at the district level, pre-positioned stockpiles of antibiotics in regions).
“When there was an outbreak we had to scramble to find funds to respond to cases...we played the firemen” M016 national stakeholder
“The meningitis outbreak response in Bamako in 2009 lasted over ten days and had to mobilise a lot of resources and a high number of vaccinators” M022, national MoH
“The new vaccine is a clear saving for the system, in terms of human and material resources” M003.
4.3.1.5 Quality of Care
No impact was noted apart from staff members in facilities mentioning that they had improved their injection skills through training associated with the introduction. The majority of health facilities reported that they had received a guide on injection practices.
“We were provided a guide during the campaign. Supervisors came and checked our technique” F-Mali 05
4.3.2 Health Workforce
4.3.2.1 Availability/Distribution of staff
As in other campaigns, additional staff was mobilised for the duration of the campaign including volunteers, medical and nursing students, and currently unemployed medical staff. Volunteers and members of civil society organisations provided support notably in registration activities. The use of temporary staff was reported in particular in Bamako which has an oversupply of medical personal. Once the campaign was over, the use of additional staff was discontinued.
During the campaign, the level of staff dedicated to outreach activities increased, allowing access to areas with traditionally few contacts with health services.
The vaccination campaign was paradoxically often viewed as a routine activity, although it imposed an increased temporary workload.
“I spent 45 days on the campaign - but there is no impacts on other services...we always manage” M011, National MoH
Workload during the campaign was reported to be high, particularly for supervisory and management positions. For instance, it was common for this staff to spend from a few weeks to one month on the preparation, implementation and evaluation of the campaign. At the facility level, actual workload was a reported to be from ten to 14 days for the chief doctor. This included planning and campaign implementation activities.
The vast majority of facilities reported that workload was higher than usual, with the exception of facilities supported by MSF. It was mentioned that the workload impact was substantial in remote regions.
“If in the North you have three persons, these will do only the campaign during ten days” M011, National MoH
4.3.2.2 Training and capacity of staff
All facilities reported one staff member was trained, usually by the head doctor and the training lasted from five to six days. Other staff was reportedly trained or briefed for a maximum of a few hours by the head doctor, prior to introduction. Facility staff and interviewees at all levels were very positive about the training.
Most interviewees agreed that training for the MenA vaccination campaign had provided an opportunity to re-train and re-motivate staff. The training was considered a valuable general refresher of EPI and immunisation. Some interviewees explained that there were few opportunities for EPI-specific training. They commented that a particular emphasis was placed on the management of AEFI as well as waste management, surveillance (including technique to carry out lumbar puncture) and social mobilisation. Some noted that this would improve the implementation of other campaigns.
“It was quite a comprehensive training...A training like that is always useful -unlike for polio for which we have no more training, and people tend to do a bad job-” M005 Regional official
A large majority of facilities (15/18) reported that the training was primarily focused on the new vaccine but all reported that it helped strengthen their skills.
“This is thanks to Menafrivac, that I received a theoretical training for the first time, although I had been working in EPI since 2008” M018 District official, Bamako.
At the national level, specific training was provided to staff of the Pharmaceutical Directorate (DPM) and the Centre for Vaccine Development (CVD-Mali) in the management of clinical trials, including in partnerships with other countries. This was considered a valuable strengthening of technical capacity that could be used in future vaccine or other pharmaceutical related clinical trials. Finally, some districts were involved in post marketing surveillance studies that provided specific skills to staff (e.g. study of pregnant women in which 60 medical staff were trained to conduct surveillance on 10 different pathologies).
Most district-level interviewees and facilities (13/18) felt that the training had not affected the usual facility services offered. However, some conceded that the absence of the head doctor for several days had led in some cases to the cancellation of outpatient activities.
4.3.2.3 Remuneration & Satisfaction
Interviewees generally felt that the introduction had motivated staff, either through the outcome of reduced child morbidity and mortality, or because the campaign was associated with the payment of a per diem.
“During the campaign staff is motivated, unlike during the routine when there is no financial motivation” M018 District official, Bamako
Per diems were generally comparable to other campaigns, e.g. polio but in some districts the per diems were below expectations and interviewees reported a lack of motivation during the campaign. One person noted that the discrepancy between the different per diems of different programmes was detrimental to the system and that an integrated policy was long awaited.
4.3.2.4 Performance & Supervision
There were campaign related supervisions which focused primarily on monitoring campaign performance and results, and resolving operational issues.
“During the campaign, we see a lot of health facilities in a short time; we primarily focus the supervision on the campaign and have no time to go into depth” M018 district official, Bamako
“(During supervision), we only spoke of the new vaccine”. F-Mali 01
However in some cases supervisory visits were reported to be used for feedback on other vaccination or health services issues (eg. in remote regions).
« When we supervise, we observe- sometimes we report back other problems such as those related to disease, nutrition, water, drug shortage. We ask them which problems they encounter. We bring back this information to the regional level » M026, national MoH
Interviewees and health facility staff felt there had not been changes to supervision following introduction (apart from additional supervision focused on AEFI monitoring). However one district official conceded that the high number of campaigns meant that routine supervisory visits had to often be suspended or postponed.
“Since the beginning of the year, we have seen five to six campaigns, so it has an impact for instance on our integrated supervision activities- we suspends our supervision activities during the campaign but campaigns follow each other” M005 District official, Bamako
4.3.3 Health information system
4.3.3.1 Routine Data Collection and Reporting
The MenA vaccination campaign had no reported effect on the routine information system. Data collection during the campaign was conducted on a daily basis and exclusively focused on MenA vaccine results (coverage and stocks). A dedicated vaccination card that was printed and provided to health facilities and leftovers were reportedly used in subsequent campaigns (eg. measles). In phase 3 of the campaign a shortage of vaccination cards meant that other support had to be improvised to record vaccination.
Most interviewees said that the campaign did not result in a change in completeness and timeliness of other reported routine data. One person noted a slight delay in reporting routine data at the district level that could be attributed to the workload generated by the campaign.
4.3.3.2 Disease surveillance system
4.3.3.2.1 Disease surveillance
The introduction had a positive effect on the surveillance system, both in terms of disease surveillance and surveillance of AEFI.
It was reported that the introduction of case-based surveillance for meningitis in 2010 provided information on infections other than MenA (e.g. W135, Hib, and Pneumococcus), which was felt to be positive. An improved and more systematic notification of meningitis was also mentioned, thus contributing to strengthening the surveillance system. Staff capacity was strengthened notably at the national and district levels where staff had been trained to conduct lumbar punctures, and also in laboratories. Additional laboratories material was purchased such as chemical reagents financed by the WHO and Canadian partners.
“Case-based surveillance for MenA provides us with information on other germs” M022, national MoH
However it was noted that training of staff at the district level was still incomplete notably in the use of reporting tools, and that financial sustainability of external partners support was not ensured.
4.3.3.2.2 Adverse events following immunization (AEFI) surveillance
A majority of interviewees felt that the introduction of the MenA vaccine had strengthened AEFI surveillance capacity, notably through the re-energisation and consolidation of the post-marketing surveillance national and sub-national committees. It was noted that these committees were planned to be used for other post-marketing monitoring of other pharmaceuticals, beyond vaccines. Staff members that were involved in special surveillance studies of AEFI mentioned improved skills.
Some health facility staff cited a better understanding of AEFI reporting processes and of why AEFI were not due to individual vaccinators errors.
“The campaign helped to resolved these misunderstandings” M015. Koulikoro district
However national and regional interviewees commented that there had not been any significant change in the reporting of routine AEFI for vaccines other than MenA. Likewise all but two facilities stated that the number of reported AEFI did not change before and after the campaign despite reported extensive capacity strengthening in terms of AEFI recognition and notification.
“[For routine vaccines] I must admit that we have a problem... notification is compulsory but does not always happen” M011 national MoH
“We do not see any changes in reporting of AEFI” M012 regional MoH
4.3.4 Medical products, vaccines and technologies
4.3.4.1 Forecasting and procurement
There was no identified impact on forecasting
4.3.4.2 Stock management
Only rare stock-outs of the MenA vaccines were reported during the campaign and when these happened, they were solved quickly. No interviewee reported stock-outs of other routine vaccines during the campaign. The fact that routine vaccination was not conducted in a large majority of facilities may explain why cold chain capacity during the campaign did not appear to be a problem. When stock-outs were reported for EPI vaccines, they were not attributed to the MenA vaccination campaign.
At the sub-national level, no change was reported in the ordering of vaccines - before or during the campaign. However, four out of 18 facilities reported that they had reduced or cancelled vaccine orders during the campaign.
“During the campaign we had vaccines, but [MenA] work was so great that we could not carry out both activities together” M018 District Bamako
4.3.4.3 Cold Chain Management, Logistics & Waste Disposal
4.3.4.3.1 Storage capacity and logistics
The cold chain was strengthened in four regions (Bamalo, Kayes, Segou and Koulikoro) in 2010 in the run-up to new vaccines introduction (MenA and PCV-13) with support of JICA. There was no reinforcement of the cold chain in phase 2 but in phase 3, four additional vaccine carriers were provided to all 1,050 health facilities as well as five vaccine carriers for each district. This additional cold chain equipment was financed by the Government. In addition, in phase 3 two new cold rooms were installed at the national level. Finally MSF donated a 9m3 cold chain to the national EPI programme and five new incinerators in one district in which they carried out the campaign. Some interviewees mentioned that the new vaccine carriers had already been used during other vaccination campaigns.
Overall cold chain capacity was deemed sufficient to handle the campaign. This was explained by a discontinuation of routine vaccination, existing sufficient capacity, the temporary relocation of routine vaccine in other places (regional and district level, other facilities), the use of the veterinarian cold chain capacity, and the provision of temporary cold chain capacity by MSF in two districts surveyed.
“Two of our fridges were full with the MenA vaccines, so our routine vaccines were stored at regional level, and that was not an issue because we did not do any routine vaccination apart from BCG and Polio birth doses - this is similar during the measles campaign but not for polio as in general we do not stop routine vaccination.” M018 (district)
4.3.4.3.2 Waste disposal
Limited changes to the waste disposal system were reported during the campaigns with two incinerators per district being set up or rehabilitated in phase 2. Health facilities noted that all waste had been disposed of using existing equipment although in one case it had taken over a month to complete the work.
Strengthening of waste management skills was often mentioned by interviewees as a positive outcome of the campaign.
4.3.5 Financing & Sustainability
4.3.5.1 Affordability
Views on affordability varied. Overall, interviewees commented that the funds needed to conduct the three phases of the MenA campaign were raised within the expected timeframe, despite an initial gap in funding in the run-up to phase 3 of the campaign. This gap was closed with additional funds from the Canadian International Development Agency ($1 million). However, a few interviewees noted that the introduction of two new vaccines in the same year may have had some impact on the funding of the programme.
“All resources come from the same pot...complete the MenA campaign and co-finance the PCV-13.....when all this is added up, this means a lot is asked from the country....but the health benefit (of these new vaccines) is substantial.” M010 national stakeholder
“New vaccines need more capacity in terms of logistics and management and our financial capacity do not respond to this increase” M010 national stakeholder
A majority of interviewees and respondents at facilities felt that the funds planned for the implementation of the campaign were sufficient to cover its costs. Only a few interviewees noted that additional funds drawn from the routine budget were used to pay for transport, fuel and communication costs and in one district to supplement the level of per diem. A few facilities (5/18) reported that routine operational funds had been used for purchasing fuel, communication and small equipment.
4.3.5.2 Domestic Resource Allocation
Mali introduced both MenA and PCV-13 vaccinations in 2011, resulting in significant additional costs for the Government. The domestic contribution for the MenA vaccination campaign out of a total cost of $9.3 million was reported to be $600,000 (300 million FCFA), excluding shared costs. No informant reported that money for the MenA vaccination campaign had diverted funding from other activities. However some noted that it was easier to mobilise funds for vaccination than other health activities.
“It would have been unthinkable not to keep our commitment” M031, National MoH
“It is easier for vaccination than other areas to mobilise resources” M032 National MoH
In terms of financial processes, it was reported that the disbursement of funds for communication and social mobilisation activities in phase 2 had been more efficient than in other campaigns (e.g. polio) and had permitted these activities to take place in a more timely and effective manner.
Interviewees at the district level and some facilities reported the cancellation or reduction in routine activities during the campaign had in some cases caused a drop in revenues from consultations. They commented that this was not specific to the MenA vaccination campaign but made worse by the high number of vaccination campaigns in recent years. Interviewees said that there was a need for the state to financially support health care facilities which could not raise sufficient revenues from fees.
“Revenues have decreased during the campaign- people do not come and wait to the end of the campaign (for other health care activities)” F-Mali 07
“Campaigns reduce routine activities because staff deserts the health facility. On one hand this has an impact on financial revenues of the facility and on the other hand it benefits staff through per diem. That is why staff does not usually complain about campaigns” M025 National MoH
Possible decrease in revenues at the facility level was reported to be compounded by the recent introduction of universal access to a number of treatments (malaria treatment for children under the age of five, antiretrovirals, reduction of disease linked to new vaccines) and several informants noted the need for the state to support financially the weakest health facilities.
4.3.5.3 External Financing
Additional funding was mobilised by several donors to finance the campaign. $1million (472 million FCFA) was provided by Canada to the Government of Mali through targeted budget support. It was confirmed that these funds were additional to the regular Canadian contribution to budget support.
Finally, at the national level the advocacy led by the Sabin institute for more sustainable financing of vaccination was perceived as positive by actors involved and helpful in contributing to secure adequate funding for new vaccines.
4.3.6 Leadership & Governance
4.3.6.1 Health & Regulatory Policies
Interviewees commented that some regulatory norms and standards were changed and updated during the introduction of the MenA vaccine. These included, in particular, standards on surveillance of AEFI, such as guidelines and training modules. The MenA vaccine introduction was used as an opportunity to modernise and operationalise the national and sub-national committee on AEFI that had not been previously active. It was noted that the committee would be used for future vaccine introductions such as for the forthcoming rotavirus vaccine.
“With Menafrivac, we saw the true importance of the committee ....the vaccine had a positive influence on the effectiveness of the committee” M030 National stakeholder
Because of time pressure, the MenA vaccine did not go through regular regulatory process (licensure approval) and was authorized with a letter from the Ministry of health. This was considered a negative consequence by regulatory agencies.
“It is considered that all that comes with WHO approval should be automatically approved” M027 National stakeholder
4.3.6.2 Political Commitment
Interviewees commented on the uniqueness and the innovative character of the collaboration that underpinned the introduction of the MenA vaccine, including the critical role of the WHO. They also noted that the Government had been very committed to delivering the introduction.
There was also political commitment on the part of local communities who also provided resources to supplement the social mobilisation efforts, notably in the provision of transport and additional staff.
Interviewees commented that political commitment was demonstrated through the decision to take the unusual decision to use the National Center for Information and Communication in Health (CNIES)’s own cash flow to finance the social mobilisation and communication activities (without waiting for UNICEF funds) as it was perceived as a high profile and strategic launch.
“We thought that if we miss this opportunity, it could be much more expensive later (in terms of miscommunication, spread of rumours...)” M009 national stakeholder
However, in general, the CNIES suggested that a yearly budget need
Translation - French
Evaluation de l’impact de l’introduction du vaccin antiméningococcique A sur la vaccination et le système de santé
Résultats de l’évaluation menée au Mali
Sandra Mounier-Jack
Dr Mamadou Konate
Dr Sira Dira
Juin 2012
Projet financé par la Fondation Bill et Melinda Gates
Table des matières
1 Résumé d’orientation 5.
2 Introduction 9.
3 Méthodes 10.
3.1 Cadre de l’étude 10.
3.2 Collecte des données 11.
3.2.1 Interviews semi-structurées 12.
3.2.2 Enquête auprès des personnels des centres de santé 13.
3.2.3 Données de routine 13.
3.2.4 Analyse des données 13.
3.2.5 Conformité aux principes d’éthique 13.
4 Résultats 14.
4.1 Profils des témoins privilégiés 14.
4.1.1 Interviews semi-structurées 14.
4.1.2 Personnels des centres de santé 15.
4.2 Description des activités en vue de l’introduction du vaccin contre le meningocoque 15.
4.2.1 Organisation des activités de vaccination 15.
4.2.2 Evaluation des activités d’introduction 17.
4.2.3 Changements aléatoires survenus au moment de l’introduction 18.
4.3 Impact sur les services de vaccination de routine et le système de santé 20.
4.3.1 Prestation de services 20.
4.3.2 Personnel de la santé 29.
4.3.3 Système d’information de la santé 32.
4.3.4 Produits médicaux, vaccins et technologies 34.
4.3.5 Financement & Viabilité 34.
4.3.6 Leadership & Gouvernance 38.
4.3.7 Impact global sur le PEV et sur la prestation des services de santé 41.
4.4 Données de routine 42.
4.5 Défis méthodologiques 43.
4.6 Conclusion 43.
Références bibliographiques 45.
Remerciements
Nous tenons à remercier tous ceux qui ont participé à cette étude, et en particulier le bureau du PEV du Mali et le ministère de la Santé qui ont vraiment soutenu cette évaluation. Nous les remercions pour leur soutien et leur ouverture d'esprit.
Nous remercions Violaine Mitchell de la fondation BMGF dont le soutien a été inestimable.
1 Résumé d’orientation
Introduction
Le Mali a introduit le nouveau vaccin antiméningococcique MenAfriVac par le biais de 3 campagnes distinctes de vaccination de masse, dont la cible était la population âgée de 1-29 ans, au cours de la période allant de septembre 2010 à novembre 2011. L'objectif de cette étude qualitative était d'évaluer l'impact de l’introduction d'un vaccin contre la méningite A (MenA) sur le programme de vaccination et sur le système de santé dans son ensemble.
Méthodes
Plus de 50 intervenants ont été interrogés aux niveaux national, provincial, de district ainsi que dans les établissements sanitaires. Des données ont été recueillies au niveau national et dans deux des 3 régions (Bamako et Koulikoro), qui ont servi de cadre à la deuxième phase de la campagne de vaccination au MenA. La plupart des entrevues ont été menées au cours des mois de juillet et août 2011, mais quelques acteurs nationaux ont été interrogés en janvier 2012. Des données de routine ont été recueillies auprès de 18 établissements sanitaires sur le nombre de visites prénatales et d’enfants vaccinés un mois avant et un mois après lesdites campagnes.
Résultats
La campagne de vaccination au MenA a attiré un grand nombre de personnes en raison de la large population cible, et a conduit à une meilleure prise de conscience des avantages de la vaccination et une plus grande crédibilité du programme de vaccination. Toutefois, l'effet négatif de la campagne de vaccination au MenA a été le fait que dans la grande majorité des établissements interrogés, on a interrompu la vaccination systématique pendant les 10 jours de la campagne (12/15), même dans plusieurs des établissements pourtant bien dotés en personnel. De même, les équipes mobiles de vaccination ont pour la plupart interrompu leurs activités au cours de la campagne.
L’impact de la campagne sur d'autres services de santé était moindre que sur la vaccination de routine ; en effet, un tiers seulement des établissements a reconnu une baisse des activités dans leurs services. Seuls deux établissements ont fermé leurs portes pendant la durée de la campagne (2/18). Une analyse par région montre que la plupart des établissements ayant déclaré une baisse d’activités dans les services de consultations prénatales (CPN) et de consultations externes sont situés à Koulikoro, où les effectifs sont moins étoffés.
On a remarqué que la forte diminution de la méningococcie a permis de passer de la riposte à la prévention de l'épidémie, une évolution qu’on estime bénéfique pour les systèmes de santé. Au-delà des avantages pour le système de santé, les personnes interrogées ont indiqué que le nouveau vaccin améliore l'équité, notamment pour des groupes spécifiques tels que les drépanocytaires.
La campagne de vaccination au MenA n'envisageait pas de rattraper des défaillants ou d’initier d'autres interventions (par exemple, distribution de la vitamine A, déparasitage) et une fois terminée, elle n'a pas entraîné de modifications délibérées sur la prestation des services du Programme élargi de vaccination (PEV) ou d'autres services de santé.
Un personnel supplémentaire a été appelé en renfort pour la durée de la campagne de vaccination au MenA et une surcharge de travail a été signalée au cours de cette période. Les effectifs et la charge de travail seraient revenus à la normale après la fin de la campagne. La formation dispensée à l'occasion de l'introduction du vaccin MenA a renforcé les compétences des acteurs, bien souvent au-delà de celles requises pour l’introduction de ce vaccin spécifique, jouant ainsi le rôle d’un stage de recyclage général sur la vaccination.
Les interviewés n’ont rapporté aucun changement fondamental sur le système d'information. Toutefois, l’accent a été mis sur les effets indésirables à la suite de la vaccination (AEFI), la surveillance lors de l'introduction elle-même, notamment le renforcement des compétences des agents de santé pour reconnaître et signaler les AEFI et la formation du personnel de laboratoire. Il y a eu aussi un renforcement des comités nationaux et infranationaux de surveillance des AEFI.
La chaîne du froid a été renforcée dans quatre régions en 2010 dans la perspective de l'introduction de nouveaux vaccins (MenA et PCV-13), et 1050 transporteurs de vaccins ont été fournis aux établissements sanitaires. On a estimé que la capacité globale de la chaîne du froid était suffisante pour la gestion de la campagne. Ceci s'explique par l’interruption de la vaccination de routine, l’adéquation des moyens en place, la relocalisation temporaire de la vaccination systématique dans d'autres sites (aux niveaux régional et de district, et l'utilisation d'autres moyens temporaires de la chaîne du froid.
La majorité des personnes interrogées/sondées dans les établissements sanitaires ont estimé que les fonds prévus pour la mise en œuvre de la campagne étaient suffisants pour couvrir ses frais ; seules quelques personnes ont déclaré que des fonds supplémentaires issus du budget courant ont été utilisés pour payer les frais de transport, de carburant et de communication et dans un district ces fonds ont permis de compléter les frais de per diem.
Les fonds nécessaires à la réalisation des trois phases de la campagne de vaccination au MenA ont été collectés dans le délai prévu, et le déficit financier initial a été comblé avec les fonds octroyés par de nouveaux partenaires. Toutefois, quelques personnes interrogées ont déclaré que l'introduction de deux nouveaux vaccins au cours de la même année a peut-être eu un impact sur les fonds disponibles pour l'ensemble du programme.
Les personnes interrogées au niveau du district et de certains établissements ont reconnu que la suppression ou réduction des activités de routine au cours de la campagne avait, dans certains cas, entraîné une réduction des recettes des services rémunérés.
Les normes réglementaires ont été actualisés en préparation à l'introduction du vaccin MenA, notamment les lignes directrices et les modules de formation. Les comités nationaux et infranationaux des AEFI, qui précédemment n'étaient plus opérationnels, ont été activés grâce à l'introduction du vaccin MenA. Cependant, un effet négatif qui a été observé est le fait que le vaccin MenA n’a pas suivi le processus réglementaire normal (homologation).
De nouvelles collaborations ont été établies ou renforcées durant les phases préparatoires à l'introduction du vaccin MenA, et ont entraîné une meilleure compréhension et une meilleure utilisation d'une stratégie de communication plus factuelle, pendant et après la campagne du vaccin MenA. Ces nouvelles collaborations participent également à la mise en place d'équipes multidisciplinaires pour les études de surveillance de l'hôpital. Cependant, aucun autre service du ministère de la Santé n’était impliqué dans la planification de la campagne de vaccination au MenA, et il n’y a eu aucune discussion sur l’éventuelle association d’autres services dans la campagne du vaccin MenA.
Conclusion
Il ya eu de nombreux effets positifs du nouveau vaccin sur les différents éléments constitutifs des systèmes de santé, notamment la gouvernance et la collaboration, la communication et la mobilisation sociale, la surveillance et le renforcement des compétences, en particulier celles relatives au PEV, tels que la surveillance des AEFI et la gestion des déchets. En outre, on a largement l’impression qu’un des effets positifs a été la réduction de la maladie, et la reconnaissance que l'équité a été améliorée au niveau de la population, ce qui a également permis d'améliorer la planification en cours d'emploi et de libérer des ressources, puisqu’on n’avait plus à engager, comme autrefois, une lutte coûteuse et perturbatrice contre des épidémies qui pouvaient être évitées.
Les effets négatifs identifiés englobent l’interruption ou une forte réduction des activités de vaccination systématique et dans une moindre mesure la réduction de la disponibilité des autres services de santé au cours des 10 jours de la campagne. Bien qu’on ait observé que ces effets étaient de courte durée, puisqu’ils n’ont duré que le temps de la campagne, les personnes interrogées ont souligné que la répétition des campagnes de vaccination avait eu un effet négatif sur la disponibilité et la crédibilité des services de santé de routine.
2 Introduction
Les grandes épidémies de méningite à méningocoques du sérogroupe A ont éclaté au Mali et dans d'autres pays de la «ceinture de la méningite» de l'Afrique sub-saharienne. Au Mali, la dernière épidémie grave est survenue en 1997, avec 11.228 cas signalés et 1126 décès. (1)
Traditionnellement, la vaccination de masse avec le vaccin polysaccharidique contre le méningocoque est mise en œuvre dans les zones touchées, bien que l’efficacité de ce vaccin soit limitée, car il ne fournit pas de mémoire immunologique et ne protège pas les jeunes enfants. En 2008, un partenariat entre l'Organisation mondiale de la santé (OMS), PATH et la Fondation Bill et Melinda Gates (BGMF) a permis l’élaboration d'un nouveau vaccin méningococcique conjugué du sérogroupe A (MenAfriVac), qui est produit actuellement par le « Serum Institute of India », au coût de 0,40 dollar EU par dose.
Le vaccin contre la méningite A (MenA) est présenté sous forme de 10 doses lyophilisées qui doivent être reconstituées. Il doit être maintenu à une température comprise entre 2 et 8 degrés Celsius et une fois reconstitué, il doit être administré dans les six heures (2).
Suite à l'homologation du nouveau vaccin MenAfriVac, une stratégie de vaccination de masse a été élaborée pour les trois premiers pays, le Burkina Faso, le Mali et le Niger, et mise en œuvre en 2010 et 2011.
Le succès de l’introduction d’un nouveau vaccin dépend du bon fonctionnement des systèmes de santé. Mais en même temps, cette introduction expose souvent les faiblesses antérieures du système. L'introduction de nouveaux vaccins entraîne des incidences au niveau du système, qui peuvent être positives ou négatives. Ces incidences varient en fonction des caractéristiques des vaccins, des modalités d’utilisation, du plan de mise en œuvre et du contexte spécifique du système de santé, et combien de temps après l'introduction ces effets ont-ils été mesurés.
La recherche sur l'introduction du nouveau vaccin n'a pas signalé ces incidences de manière systématique. Une analyse documentaire réalisée en 2011 a révélé que les informations relatives à l'impact sont rarement l'objectif principal des études, alors que la plupart des données factuelles proviennent des pays à revenu élevé. Dans les pays à faible et moyen revenu, la plupart des études se sont concentrées principalement sur les incidences à court terme de l'introduction du vaccin sur le système de vaccination et sur les lacunes opérationnelles de l'introduction elle-même, par le biais des évaluations post-introduction (EPI) par exemple. Il n’y a pas eu d’études détaillées des effets globaux, de telle manière qu’elles contribuent à l'élaboration de recommandations pouvant permettre aux pays d’élaborer des stratégies à la fois pour atténuer les effets négatifs et renforcer les effets positifs.
Dans d'autres domaines de la santé, des études ont montré que les programmes de lutte contre les maladies peuvent avoir des effets à la fois positifs et négatifs sur les systèmes la santé en général (3) (4) (5) (6) (7). Ces conclusions ont conduit à de régulières interpellations en vue d’une approche plus intégrée de la mise en œuvre des programmes de lutte contre les maladies transmissibles (8) (4, 9) (10) (11) (12) (13). Les études qui ont permis de mieux comprendre les incidences des activités de vaccination sur les systèmes de santé ont porté principalement sur l'évaluation de l'impact des campagnes de vaccination et des activités d'éradication pour en montrer les effets positifs et négatifs sur les systèmes de santé(14, 15) (16) (17).
3 Méthodes
L’objectif de cette étude était d'évaluer l'impact de l'introduction du vaccin MenA sur la vaccination et le système de santé. Les objectifs secondaires étaient d'évaluer les effets positifs et négatifs de l'introduction du nouveau vaccin sur le programme de vaccination et sur les fonctions des systèmes de santé de manière plus générale, et d'explorer les domaines où les effets positifs pourraient être renforcés et les effets négatifs atténués.
3.1 Cadre de l’étude
L'étude a utilisé une version adaptée du cadre des systèmes de santé de l'OMS qui se compose de 6 éléments principaux ou «modules» (18) en vue d’identifier systématiquement les incidences des vaccins et des systèmes de santé qui seront explorés (figure 1). Selon le cadre des modules du système de santé de l'OMS, un système de santé se compose de toutes les organisations, personnes et actions dont l'intérêt principal est de promouvoir, restaurer ou préserver la santé. L’analyse de l’ensemble du système s’effectue en fonction de six modules: (i) la prestation de services, (ii) les personnels de la santé, (iii) le système d'information, (iv) les médicaments essentiels, (v) le financement et (vi) le leadership et la gouvernance (18).
En 2010, de nombreux pays ont prévu d'introduire de nouveaux vaccins, un groupe de travail ad hoc de l'OMS a été créé pour examiner les données factuelles de l'impact de l'introduction du nouveau vaccin sur les systèmes de santé, en vue de faire des recommandations au Groupe consultatif des experts en matière de vaccination (SAGE) sur la façon d'utiliser l'introduction de nouveaux vaccins pour renforcer les systèmes de santé. Le groupe de travail a procédé à une revue systématique des publications, une revue de la littérature grise et interviewé les principaux intervenants au niveau national. Sur la base de ces résultats, le cadre des modules de l'OMS a été adapté pour présenter les données factuelles tel qu’indiqué dans le tableau 1. Ce cadre a été utilisé dans la présente analyse.
Figure 1: Le cadre des modules du système de santé de l'OMS
Source: http://www.wpro.who.int/entity/health_services/health_systems_framework/en/index.html
Tableau 1: Cadre d'étude pour évaluer l'impact de l'introduction du nouveau vaccin sur les systèmes de santé
Module du système de santé Composants spécifiques de la vaccination
Prestation de services Accès et utilisation
Qualité des soins
Modalités de prestation
Demande et acceptation
Personnel de la santé Disponibilité et répartition du personnel
Formation et compétence du personnel
Rémunération et satisfaction
Performance et contrôle
Système d’information sanitaire Collecte et transmission des données de routine
Surveillance de la maladie
Produits médicaux, vaccins et technologies Prévision et approvisionnement en vaccins et matériels d'injections
Gestion des stocks
Gestion de la chaîne du froid et élimination des déchets
Financement et viabilité Capacité financière
Financement intérieur
Financement extérieur
Leadership/gouvernance Politique de réglementation
Engagement politique
Organisation, structuration, réforme, négociation, intendance
Source: Groupe de travail de l’OMS sur les nouveaux vaccins et les systèmes de santé
3.2 Collecte des données
Trois méthodes de collecte des données ont été utilisées:
1. Des entrevues semi-structurées aux niveaux national, régional et de district
2. Le remplissage des questionnaires par le personnel des établissements de santé
3. La collecte des données de routine sur les systèmes d'information auprès des établissements sanitaires
Les données ont été recueillies au niveau national et dans deux des trois régions où s’est déroulée la deuxième phase de la campagne de vaccination au MenA. La couverture vaccinale varie entre les deux régions; Bamako (DTC3: 94%) et Koulikoro (DTC3 86%). Dans ces deux régions, un total de 18 établissements de santé différents a été visité dans trois districts. Dans chaque région, trois districts ont été choisis à dessein pour refléter les différentes gammes de couverture vaccinale, ainsi que différents profils d'urbanisation / ruralité. Dans chaque district, trois établissements de santé ont été sélectionnés sur la base de leur éloignement du principal centre urbain du district. Différents types d'établissements de soins de santé impliqués dans les activités de vaccination ont été sélectionnés, y compris des établissements publics et non publics. Lorsque cela est possible, au moins une installation choisie dans chaque district doit fournir des équipes mobiles de vaccination.
Les données ont été recueillies principalement au cours de la période juillet-août 2011. Un certain nombre d'entretiens de suivi ont été réalisés au cours du mois de janvier 2012.
Figure 2: Carte administrative du Mali
3.2.1 Interviews semi-structurées
Des guides d'entretien ont été élaborés selon le cadre de l'étude. Les questions avaient pour but d’examiner les aspects essentiels de chacun des six modules de l'OMS qui auraient pu être affectés positivement ou négativement par l'introduction de nouveaux vaccins. Elles cherchaient aussi à comprendre comment différentes parties prenantes se sont impliquées dans le processus d'introduction. En fin de compte, elles se proposaient également d’explorer les éventuelles occasions manquées d'introduire le vaccin dans le cadre du renforcement du programme de vaccination et des systèmes de santé en général. Les témoins privilégiés interviewés étaient des cadres supérieurs de la santé aux niveaux national, régional et de district qui se sont impliqués dans les politiques et la mise en œuvre de la vaccination. Dans la mesure du possible, les témoins privilégiés impliqués dans les activités de santé de l'enfant ont également été interrogés.
3.2.2 Enquête auprès du personnel des centres de santé
Il a été demandé à un membre du personnel de chacun des 18 établissements de santé de remplir un questionnaire structuré. Les questions portaient sur la formation préparatoire à l'introduction du vaccin MenA, l’impact apparent sur l'utilisation du personnel et la charge de travail, et toute autre modification apportée aux services de santé et à la chaîne du froid à la suite de l'introduction du nouveau vaccin.
3.2.3 Données de routine
Les données de routine ont été collectées avant et après le lancement de la campagne de vaccination dans l'établissement de santé et si possible au niveau du district. L'objectif de la collecte de données de routine était d'identifier les changements quantitatifs survenus dans les domaines où l'on s'attend à ce que le nouveau vaccin ait un impact sur le programme de vaccination et les systèmes de santé, notamment en ce qui concerne les rendements du programme de vaccination et des systèmes de santé en général. Etant donné que le vaccin MenA a été introduit par une campagne, les données de routine collectées avaient pour objectif de vérifier si les activités de routine se sont poursuivis au niveau du centre de santé pendant les 10 jours de la campagne. Nous avons recueilli le nombre d'enfants vaccinés chaque jour ainsi que le nombre de consultations prénatales au cours du mois de la campagne, mais aussi du mois précédant la campagne et du mois qui a suivi la campagne.
3.2.4 Analyse des données
Les entretiens semi-structurés ont été transcrits et un cadre de codage a été élaboré sur la base du cadre de l'étude. Ces codes ont été appliqués aux transcriptions à l'aide du logiciel «Open Code» (Université d'Umea 2011). Les données des questionnaires des établissements de santé et les données de routine ont été analysées dans Excel. Nous avons comparé le nombre total d'enfants vaccinés.
3.2.5 Conformité aux principes d’éthique
La conformité aux principes d’éthique a été obtenue auprès du Comité national d'éthique du Mali.
4 Résultats
4.1 Profils des témoins privilégiés
4.1.1 Interviews semi-structurées
Trente-deux entrevues ont été réalisées (tableau 2). Vingt des personnes interrogées travaillaient au niveau national, à l’instar des différents responsables de programmes de la Direction nationale de la Santé. Trois des personnes interrogées travaillaient au niveau provincial, soit en tant que logisticiens du PEV, directeurs régionaux de la santé, directeur régional du PEV et d’autres parties prenantes de la santé au niveau régional. Au niveau du district, on a interrogé neuf personnes dans six districts. Parmi celles-ci, on avait des médecins de districts de santé, des gestionnaires du PEV, des gestionnaires de dépôts et des infirmières de districts de santé publique.
Tableau 2: Interviews des témoins privilégiés aux niveaux national et infranational
Niveau Nombre District Nombre
National 20 Ministère de la Santé 11
Société civile et organismes internationaux
5
Universitaires / autres organismes nationaux 4
Régional 3 Total 3
District 9 Total 9
Total 32 Total 32
Au cours des interviews, des informations ont été recueillies sur les activités préparatoires à l’introduction du vaccin MenA. Celles-ci sont résumées à la section 4.1. L'impact de l'introduction du vaccin MenA sur la vaccination et les systèmes de santé est décrit dans la section 4.2.
4.1.2 Personnel des centres de santé
Trois centres de santé ont été visités dans chacun des trois districts comme le montre le tableau 3. Tous ces établissements étaient des centres de santé communautaires (également appelé CSCOM). Dans la plupart de ces centres de santé, l'interviewé était soit le médecin-chef (70%), ou un technicien spécialisé de la santé (20%). Les interviewés étaient tous directement impliqués dans les services de vaccination, que ce soit en termes de fourniture de vaccins, de gestion / supervision ou de logistique. La majorité des participants avaient une forte expérience dans les activités de vaccination; 50% d’entre eux ayant travaillé plus de cinq ans dans les activités de vaccination.
Tableau 3: Nombre de questionnaires remplis
Province Nombre District Taux de couverture (DTC3) Nombre
Bamako 9 Commune I 91% 3
Commune III 96% 3
Commune VI 93% 3
Koulikoro 9 Kati 83% 3
Koulikoro 86% 3
Kolokani 80% 3
Total 18 Total 18 18
Source: Evaluation de la couverture vaccinale de routine du PEV (OMS, Ministère de la Santé du Mali, 2010)
4.2 Description des activités en vue de l’introduction du vaccin contre le méningocoque
4.2.1 Organisation des activités de vaccination
Le Mali a introduit le nouveau vaccin antiméningococcique MenAfriVac par le biais de trois campagnes distinctes de vaccination de masse, dont la cible était la population âgée de 1-29 ans, au cours de la période allant de septembre 2010 à novembre2011. Voir Figure 1.
Le Mali a officiellement lancé le vaccin MenAfriVac (MenA) en septembre 2010 dans deux districts : Fana et Dioila (Phase 1). Au cours de la deuxième phase, tous les Maliens âgés de un à 29 ans ont été vaccinés dans les régions de Bamako, Koulikoro et Ségou (du 14 au 23 décembre 2010). La troisième phase s’est déroulée du 15 au 24 novembre 2011, au cours de laquelle la population âgée de 1 à 29 ans a été vaccinée dans toutes les 6 autres régions du Mali. Plus de 10 millions de personnes ont été vaccinées au cours de toutes les phases des campagnes de vaccination au MenA, avec un taux de couverture de 95% .
Figure 1. Résumé du processus d'introduction du MenA au Mali
Source: PEV Mali
L'organisation des campagnes a nécessité 15 réunions du Comité national d'organisation, y compris les réunions de ses quatre sous-comités (comité technique, comité de mobilisation sociale, Comité pour la logistique et la gestion des déchets et le Comité de surveillance post-commercialisation). Au niveau local, des comités similaires ont également été mis en place. Le guide de formation intégré a été actualisé et tous les districts ont suivi la formation qui a par la suite été fournie à tous les établissements sanitaires. Un exercice de micro-planification a été réalisé et les coûts ont été estimés par district. L’évaluation et la diffusion des résultats ont également été planifiées et financées.
Dans les régions de Bamako et Koulikoro, la population-cible à vacciner comptait 1,8 millions de personnes. Le vaccin MenA a été administré par le canal des postes fixes de vaccination situés pour la plupart dans des centres de santé existants et aussi des équipes mobiles de vaccination. On installait souvent plus d'un poste de vaccination dans les établissements sanitaires.. Une équipe mobile était envoyée dans chaque village, et se déplaçait vers le village voisin dès que la population avait été vaccinée. Des équipes mobiles de sensibilisation et de vaccination ont également été envoyées dans des écoles et jardins d'enfants dès les premiers jours de la campagne.
4.2.2 Evaluation des activités d’introduction
Une évaluation nationale de la campagne MenAfriVac a montré qu'elle avait été bien organisée et couronnée de succès dans l’atteinte de ses objectifs en matière de vaccination (19). Plus de 10 millions de personnes ont été vaccinées au cours de toutes les phases des campagnes de vaccination au MenA, avec un taux de couverture de 95% . Dans l'ensemble, très peu de problèmes ont été signalés - et quand il y a eu rupture de stocks, on a pu y remédier très rapidement. Dans la troisième phase de la campagne, des retards ont été signalés dans le démarrage des activités dans le Nord du pays et on a connu une pénurie de cartes de vaccination. Les principaux atouts et faiblesses de la troisième phase de la campagne sont décrits ci-dessous dans le tableau 4.
Selon le bureau du PEV Mali, le coût des trois phases de la campagne MenA s'élève à un montant estimé à 9 millions dollars EU, alors que le coût par individu vacciné est de 0,85 dollars EU.Le coût de la campagne s'élève à environ 56% des coûts globaux.
Tableau 4. Evaluation de la campagne MenA (3ème phase)
Atouts Points faibles
• Tous les districts de santé ont reçus des transporteurs de vaccins et des glacières
• Chaîne du froid opérationnelle
• Formation des vaccinateurs et des surveillants
• Population-cible effectivement vaccinée
• Bonne technique d’administration du vaccin
• Appui des autorités locales
• Appui de Médecins sans Frontières (MSF)
• Formation de bénévoles de la santé
• Forte implication des autorités régionales, de l'éducation et des leaders communautaires • Cartes de vaccination non disponibles partout
• Retard dans le décaissement des financements locaux
• Manque d'adrénaline
• Problèmes en termes de
• moyens logistiques insuffisants dans certains districts, notamment pour la surveillance des stratégies de distribution et de sensibilisation des équipes mobiles et de la supervision au niveau central
• Formation tardive
• Problèmes de sécurité dans le Nord entraînant des problèmes de livraison des vaccins
• Résistance de la population de Kidal au nouveau vaccin
Source: Feed-back de la troisième phase de la campagne de vaccination au MenA, PEV Mali
4.2.3 Changements aléatoires survenus au moment de l’introduction
Un certain nombre d'activités et d'événements importants qui pourraient être des facteurs de confusion quant à l’impact de l'introduction du vaccin MenA sur la vaccination et les systèmes de santé ont été identifiés au cours de l'étude. Entre autres :
• Le Mali a également introduit le vaccin antipneumococcique (PCV-13) en mars 2011, avec le soutien du GAVI. L'introduction du PCV-13 dans le cadre du PEV de routine a été effectuée progressivement de mars à décembre 2011.
• Le Mali met des campagnes de vaccination en œuvre depuis de nombreuses années. En 2010 et 2011, il y a eu un total de 14 et 11 campagnes de santé publique respectivement, dont 11 campagnes de vaccination en 2011 sur les 9 campagnes de vaccination antipoliomyélitiques. Voir Tableau 5.
Tableau 5. Campagnes de santé publique au Mali en 2010 et 2011 (y compris la vaccination au MenA)
2010 2011
Campagnes de masse Date Campagnes de masse Date
Journées nationales de Vaccination contre la polio (JNV) (Sikasso), premier tour 6 au 9 mars Activités de vaccination supplémentaires (AVS) contre la rougeole 28 février au 6 mars
JNV polio (Sikasso), second tour 26 au 28 mars JNV polio, premier tour 25 au 28 mars
JNV polio, premier tour 24 au 27 mars JNV polio, second tour 29 avril au 2 mai
JNV polio, premier tour 28 au 31 mai JNV polio, troisième tour 3 au 6 juin
Maladies tropicales négligées (distribution de l'Ivermectine et l'Albendazole) 14 au 16 juin Semaine nationale de la nutrition 4 au 10 juin
Maladies tropicales négligées (distribution du Praziquantel + Aazitromycine ) 18 au 20 juin JNV polio, quatrième tour 23 au 26 juin
JNV polio, second tour 25 au 28 juin Maladies tropicales négligées (distribution de l'Ivermectine et l'Albendazole) 14 au 19 juillet
MILDA (campagne de distribution de moustiquaires) 17 au 20 juillet Maladies tropicales négligées (distribution du Praziquantel + Aazitromycine ) 27 juillet au 1er août
Campagne de prévention de la malnutrition sévère 16 au 18 septembre JNV polio (5/9 régions) 29 juillet au 1er août
Campagne de vaccination MenAfrivac, 1ère phase dans 2 districts 13 au 20 septembre JNV polio (5/9 régions) 20 au 23 août
JNV polio, troisième tour 28 au 31 octobre Campagne de vaccination MenAfrivac, 3ème phase : autres régions (6/9 régions) 15 au 24 novembre
JNV polio, troisième tour 25 au 27 novembre JNV polio, 4ème tour 30 sept. au 3 octobre
Semaine nationale de la nutrition 1 au 7 décembre JNV polio, 5ème tour 28 au 31 octobre
Campagne de vaccination MenAfrivac, 2ème phase : Koulikoro, Segou et Bamako 14 au 23 décembre JNV polio, 6ème tour 26 au 29 novembre
4.3 Impact sur les services de vaccination de routine et sur le système de santé
Les résultats des entrevues semi-structurées et les questionnaires adressés aux centres de santé sont décrits dans cette section. L'analyse des données de routine sur les installations est présentée dans la section 5.5.
4.3.1 Prestation des services
4.3.1.1 Accès et utilisation
La campagne de vaccination au MenA a attiré un grand nombre de personnes en raison de la large population-cible. A en croire les personnes interrogées, la campagne de vaccination au MenA a entraîné une meilleure prise de conscience des avantages de la vaccination et une plus grande crédibilité du programme de vaccination (favorisé par l'absence de cas de méningite en 2011).
Les opinions divergeaient quant à l'impact de la campagne sur les activités de soins de santé pendant les dix jours de son déroulement. En règle générale, les personnes interrogées aux niveaux régional et de district ont déclaré que la campagne a eu une faible incidence sur les activités de routine, notamment lorsque les centres de soins de santé étaient bien dotés en personnel. Mais comme il est démontré ci-dessous, une analyse détaillée des données au niveau de l'établissement présente une image différente.
4.3.1.1.1 Incidence de la campagne sur les activités de vaccination de routine
Il y avait une divergence dans la perception de la continuité de l'activité de routine entre les personnes interrogées aux niveaux régional, de district et du centre de santé. Un grand nombre des personnes interrogées estimaient que, globalement les autres activités de vaccination se sont poursuivies pendant la campagne.
«Nous n'interrompons pas les activités de vaccination de routine – la vaccination de routine est effectuée par des équipes distinctes » M003 District de Bamako
« Les centres de santé ont continué à fonctionner normalement » M012 Responsable régional
Plusieurs personnes interrogées ont fait valoir que dans le cas de la campagne MenA, étant donné que la campagne avait été bien planifiée et organisée, l'incidence escomptée (négative) sur les autres services de soins de santé ne s'était pas produite. Ils ont déclaré que les campagnes de prévention étaient très fréquentes et que les services de santé étaient habitués à les accueillir.
«Au niveau des établissements de santé, ils s’en sortent - parce que nous sommes habitués à gérer des campagnes – il y en a une par mois » M003 District de Bamako
Bien que moins de la moitié des établissements (n = 8) ait déclaré que la vaccination de routine s’est poursuivie au cours de la campagne, les archives ont montré que seulement cinq avaient maintenu cette activité. Sur ces cinq, deux étaient situés dans le district de Kati où la campagne de vaccination au MenA a été entièrement mise en œuvre par MSF avec des équipements et un personnel dévoué, ce qui signifie qu’en fait seuls trois des 15 établissements ont assuré à la fois la campagne de vaccination au MenA et la vaccination de routine.
Étant donné que 12 des 15 établissements, dont certains étaient bien dotés en personnel, ont interrompu la vaccination de routine pendant les dix jours de la campagne, nous pouvons conclure que la campagne de vaccination au MenA a eu une incidence négative significative sur la disponibilité des services de vaccination de routine pendant la durée de la campagne dans les centres de santé.
Nous notons qu'un certain nombre d'interviewés, tant au niveau régional que des centres de santé estime que la vaccination de routine a été maintenue tandis que l'enquête et les archives des centres de santé montrent que ce n'était pas le cas (voir tableau 6). En dehors des campagnes, la plupart des établissements sanitaires ont une ou deux séances de vaccination de routine par semaine, tandis que deux sur 18 affirment tenir quatre séances de vaccination.
Tableau 6. Prestation des services de vaccination dans les établissements interrogés au cours de la campagne de vaccination au MenA
Région Interviewés du centre de santé qui ont déclaré que la vaccination de routine a été interrompue au cours de la campagne Aucun dossier de vaccinations pendant la campagne dans le registre du centre de santé* Nombre total d'établissements où la vaccination a été interrompue (archives ou interviews) Etablissements où les archives montrent que la vaccination de routine a continué pendant la campagne
Bamako 2 6 6 3
Koulikoro
Parmi lesquels le district de Kati (où MSF a mené la campagne MenA) 6
1
5
1 7
1 2
2
Total (=18) 8 11 13 5
4.3.1.1.2 Incidence de la campagne sur les activités des équipes mobiles de vaccination de routine
Les équipes mobiles de vaccination ont pour la plupart interrompu leurs activités au cours de la campagne. Tous les cinq établissements qui effectuaient normalement la vaccination systématique mobile ont suspendu ces activités. Deux établissements, qui gèrent un programme mobile peu régulier, et étaient en mesure d'accueillir ou de remettre ce travail à plus tard (l'un a tenu des séances mobiles une fois par mois et l’autre une fois tous les trois mois avec pour cible un seul village). La campagne semble donc avoir une incidence négative sur la disponibilité des équipes mobiles de vaccination.
4.3.1.1.3 Incidence de la campagne sur les autres services de santé
L’impact de la campagne sur d'autres services de santé était moindre que sur la vaccination de routine ; en effet, un tiers seulement des établissements a reconnu une baisse des activités dans leurs services. Au total, la moitié des établissements ont déclaré que les services de soins prénataux (SPN) avaient été réduits ou fermés pendant la campagne, ou n'avaient pas été enregistrés. Toutefois, une analyse des activités de routine des SPN lors de la campagne a montré que seuls deux centres de santé ont fermé leurs activités SPN (2/18) et que dans les deux tiers des établissements, le nombre de SPN est conforme aux mois précédents et suivants, voire davantage dans certains cas.
Une analyse par région montre que la plupart des établissements ayant déclaré une baisse d’activités dans les services SPN et de consultations externes sont situés à Koulikoro, où les effectifs sont moins étoffés. Par exemple, sept des neuf établissements de la région de Koulikoro ont signalé une réduction des soins prénataux et six sur neuf ont rapporté que les soins ambulatoires ont connu une baisse. En revanche, à Bamako la grande majorité des établissements ont déclaré qu'ils n’avaient vu aucun impact sur les services de soins de santé (SPN ou consultations) au cours de la campagne et l'analyse des données de routine pour les SPN le confirme.
Nous avons observé les mêmes divergences que ci-dessus entre les personnes interrogées aux niveaux national et régional ainsi que des établissements de santé. Plusieurs personnes interrogées ont fait remarquer que la campagne n'avait pas eu ou seulement une incidence limitée sur la prestation d'autres services de soins de santé. Ils ont relevé que des services comme ceux des soins prénataux et des soins ambulatoires se sont poursuivis au cours de la campagne, expliquant que ces services étaient fournis par un personnel spécialisé distinct.
« Les centres de santé ont continué à fonctionner normalement (pendant la campagne)» M012 Responsable régional
Toutefois, en ligne avec les données recueillies au niveau de l'établissement de santé, l'impact de la campagne sur la continuité des services de santé a été souligné par plusieurs personnes interrogées à Koulikoro.
«Au niveau des établissements de santé, il ya un impact (sur les autres activités) parce qu’ils ne disposent que de deux employés dans la plupart des cas ... la charge de travail est beaucoup plus lourde et certaines activités sont réduites parce que tout le personnel est impliqué (dans la campagne) » M015 Responsable du district, Koulikoro
« Il ya une réduction du service de soins ambulatoires dans les établissements de santé parce que le médecin-chef est envoyé pour la supervision et qu’il est le seul agent qualifié (pour fournir des soins ambulatoires) » M014 Responsable du district de Koulikoro
4.3.1.1.4 Utilisation des services de santé après la campagne
Les personnes interrogées n'ont pas signalé de changement dans l'utilisation des services de santé après la fin de la campagne. Les établissements sanitaires n'ont signalé aucun changement dans l'utilisation des services de santé à la campagne, sauf pour trois établissements. Parmi ceux qui ont déclaré qu'il y avait eu une augmentation du nombre d'enfants venus se faire vacciner, la plupart d'entre eux ont affirmé que la campagne avait contribué à sensibiliser la population sur la vaccination en général. Cependant, aucun d’eux n’a pu fournir de preuve directe d’une telle augmentation. D'autres personnes interrogées ont déclaré que l'incidence sur la couverture vaccinale était difficile à évaluer et que les données devront être recueillies sur les non-vaccinés ou perdus de vue.
« Il n'y a pas eu de changement dans l'utilisation des services, une fois la campagne terminée » M008 Responsable du district de Bamako
Une analyse des données de routine de vaccination de la semaine juste après la campagne dans les 18 établissements concernés par l’enquête ont montré un niveau relativement élevé de la vaccination systématique dans certains établissements de santé. Cela pourrait être interprété comme un possible rattrapage des vaccinations manquées pendant les 10 jours de la campagne. On n’a signalé aucune incidence durable sur l'utilisation des services dans les mois qui ont suivi la campagne. Une personne interviewée a suggéré que l'intègration de la vaccination au MenA dans le calendrier de la vaccination de routine pourrait avoir un effet positif sur l'ensemble du programme de vaccination de routine.
La plupart des établissements de santé ont indiqué que, depuis la fin de la campagne, il n'y avait eu aucun changement dans l'utilisation de leurs services. Lorsque des modifications ont été signalées, elles n'ont pas été attribuées au nouveau vaccin.
4.3.1.1.5 Incidences des campagnes de vaccination sur les services de routine
Beaucoup de personnes interrogées ont souligné l'interruption régulière des services de routine pendant les multiples campagnes organisées au cours de l'année (voir tableau 5). Certaines personnes interrogées ont critiqué la fréquence des campagnes.
«La population est un peu fatiguée – au cours de certains mois, nous avions 2 ou 3 campagnes avec les mêmes populations-cibles.... À plus long terme, cela peut affaiblir le programme ... il serait préférable d'organiser une plus vaste campagne » M008 Responsabe du district de Bamako
« En fait, c'est la vaccination de routine qui prend les campagnes en charge » M009 Intervenant local
Un témoin privilégié a observé que l'interruption (répétée) des services pendant les campagnes a eu un effet sur la perception des patients qui pourraient ne pas être reçus au moment où ils sollicitent ces services.
«Cela n’a aucune importance (difficile à mesurer), mais ce qui est important, c'est que ce problème peut entraîner une perte de confiance en nos services » M025, Ministère de la Santé nationale
L'impact des campagnes répétées (vaccination ou autre) avec la fermeture probable du service de vaccination de routine n'a pas été évalué, mais aurait besoin d'un examen plus approfondi.
4.3.1.2 Modalités de prestation
La campagne a été organisée de manière similaire à d'autres campagnes de vaccination avec une combinaison de postes fixes de vaccination et des équipes mobiles de sensibilisation et de vaccination.
Aucun changement n'a été rapporté dans les activités des équipes mobiles ou de co-prestation d'autres services en plus de la vaccination, une fois la campagne terminée.
La campagne de vaccination au MenA n'impliquait pas de co-prestation d'autres interventions (par exemple la distribution de la vitamine A, le déparasitage). Certaines personnes interrogées ont estimé qu'une approche plus intégrée avec d’autres services aurait été positive tandis que d'autres ont indiqué que la lourde charge de travail consécutive à une telle intégration aurait rendu la co-prestation d'autres services irréalisable.
« Nous souhaitons utiliser la campagne de vaccination pour fournir d'autres services à destination des enfants tels que la distriution de la vitamine A et le déparasitage ... cela ne s'est passé qu'une fois en 2007 lors d'une campagne contre la rougeole. Nous devons fournir un service plus intégré et cet esprit d'intégration n'est pas toujours partagé ». M021 Ministère de la Santé nationale
« Compte tenu de la charge de travail, si nous associons la campagne MenA avec d'autres services, cela risque de ne pas marcher comme il faut » M015 Responsable du district de Koulikoro
Dans l'ensemble, la campagne de vaccination au MenA n'a pas été utilisée pour rattraper les défaillants ou organiser une communication inter-personnelle (par exemple, pour expliquer le plus grand bénéfice de la vaccination), en raison d'une impression de pénurie de temps (notamment à cause de l'afflux de clients et de la longue période de temps nécessaire pour remplir le carnet de vaccination). On a considéré celles-ci comme des occasions manquées pour renforcer le PEV. Seule une personne interrogée au niveau du centre de santé a déclaré que la campagne avait été utilisée pour vérifier les vaccinations manquantes, mais a précisé qu'il n'y avait pas eu d’instructions claires à cet effet.
«La population vient spontanément pour la campange MenA, on ne va pas chercher les gens .... c'est une occasion manquée de réaliser ce que nous voulons faire avec notre programme de vaccination ainsi qu’avec d'autres vaccins ; « Dans les écoles, nous n'avons pas vérifié le statut vaccinal des enfants » M008 Responsable du district de Bamako
« Beaucoup de gens viennent au cours de la campagne et ce serait une occasion unique de faire davantage de communication interpersonnelle, pour une plus grande sensibilisation sur la vaccination » M003 Responsable du district de Bamako
Les personnes interviewées dans les centres de santé ont déclaré qu’en l'absence d'une carte de vaccination unique, et avec la remise d’une nouvelle carte de vaccination pour chaque campagne, il était difficile au personnel d’identifier les vaccinations manquantes. Un autre interviewé a fait valoir que les campagnes de vaccination pourraient être beaucoup plus orientées vers le contrôle du statut vaccinal des enfants puisque les vaccinateurs vont de maison en maison.
4.3.1.3 Demande et acceptation
La forte demande du vaccin MenA a été reconnue au niveau mondial.
«Les gens accouraient de partout pour se faire vacciner» M001 Interviewé local
«Les gens ont tellement peur de la méningite qu’ils se mobilisent tous, la population et le personnel ... contrairement à d'autres vaccins pour lesquels nous avons des problèmes sur le terrain» M008. Interviewé local
Des rumeurs alarmantes sur le nouveau vaccin ont circulées dans deux régions, mais elles ont été étouffées aussitôt grâce à des réunions communautaires organisées rapidement (voir Encadré 1). Au terme de discussions avec les personnes interrogées, il est apparu que les rumeurs émanaient d’un déficit de communication qui a été comblé avec des informations en provenance de réseaux informels d'autres régions. Aucun centre de santé n’a fait état de changements quant au refus d'autres vaccins une fois la campagne achevée. Certains ont estimé que le nombre de refus avait augmenté s’agissant des vaccins contre la polio.
«Si nous avions communiqué avant la nouvelle campagne de vaccination (à Kidal), ces rumeurs n'auraient jamais circulé» M026 Ministère de la Santé nationale
Encadré 1. Gestion des rumeurs sur MenAfrivac
Lorsque la vaccination au MenA a débuté dans deux districts au cours de la phase 1, aucune communication officielle n’avait été prévue en dehors de ces deux districts ; ce qui a contribué à la propagation de la rumeur à Bamako, faisant état d'un nouveau vaccin qui était «testé» dans ces deux districts. Et ces rumeurs ont vite fait d’annoncer que le nouveau vaccin était utilisé à des fins de stérilisation dans ces deux districts. Dès que la communication s’est étendue à d'autres zones géographiques à travers les médias nationaux, les rumeurs se sont arrêtées.
Dans la région du Nord de Kidal, en raison du retard dans le décaissement des fonds, il n’y a pas eu de communication ni de mobilisation sociale sur la vaccination au MenA avant le lancement de la campagne. De nouvelles rumeurs ont commencé à circuler que le nouveau vaccin contenait le VIH. Cela a entraîné des refus dans la région, et la vaccination n’a pu reprendre normalement qu’après que des réunions d'urgence aient été organisées avec les leaders communautaires. De manière globale, le taux de couverture vaccinale du MenA pour la région de Kidal était plus faible ( 95%) Source PEV Mali.
La mobilisation sociale autour de l'introduction du vaccin MenA était très médiatisée, notamment dans les phases 1 et 2. Dans la phase 1, une stratégie novatrice de mobilisation communautaire a été élaborée avec une forte implication des dirigeants locaux et des journalistes. Un élément clé de la stratégie de communication était la gestion des effets indésirables à la suite de la vaccination (AEFI). Les personnes interrogées ont indiqué que les discussions avec les dirigeants politiques et religieux ont été bénéfiques en dehors du nouveau vaccin.
Les personnes interrogées ont indiqué que la manière dont la stratégie de communication avait été gérée pouvait servir d’exemple pour l'introduction d'autres vaccins et / ou des campagnes de vaccination. Par exemple, il a été observé que pour le PCV-13, les médias locaux n'avaient pas participé de manière active et que seules des bandes préenregistrées avait été distribué dans les régions.
«Nous ne le faisons pas pour d'autres campagnes, mais cette fois-ci, c'est les animateurs des radios locales qui ont conçu les messages ... nous ne le faisons pas pour la poliomyélite, et je sais que si nous pouvions le faire pour la polio, ce serait positif» M009 Intervenant local
« C'est le principe de la vaccination elle-même qui est en cause ...., elle est bénéfique pour l'ensemble des services de santé» M009 intervenant local
Il a été rapporté que les informations recueillies au cours de cet exercice ont permis une meilleure compréhension des aspects de communication de la vaccination et ont été utilisées pour renforcer les stratégies de communication du PEV. Cela a nécessité l'organisation de réunions avec les chefs des communautés locales, les ONG locales et les chefs religieux dans plusieurs régions à toutes les phases de la campagne. Au cours de ces réunions, les questions relatives au programme de vaccination ont également été abordées, ce qui a permis aux participants de mieux comprendre les contraintes et les obstacles à une stratégie efficace du PEV.
«Nous avons appris des choses que nous jugions élémentaires. Par exemple, annoncer simplement qu'il ya une campagne n'est pas suffisant ... ; nous avons besoin d'expliquer davantage parce que d'autres sources d'information peuvent être toxiques ... comme la survenance possible d'événements indésirables» M009 intervenant local
Certaines de ces informations ont été jugées intéressantes dans la gestion d'autres campagnes. De même, les discussions avec les dirigeants locaux ont conduit à des débats sur les questions relatives à la qualité des services de santé, délibérations qui ont été transmises au ministère de la Santé.
« Nous avons recueilli des informations qui peuvent nous aider dans d'autres campagnes » M009 intervenant local
Au niveau du centre de santé, de nombreux médias ont été utilisés pour communiquer avec la population, tel que décrit dans le tableau 7 ci-dessous.
Tableau 7. Rapport sur la communication des établissements de santé interrogés
Moyen de communication Aucun Affiches Prospectus Séances éducatives Réunions publiques Annonceur public Radio TV
Nombre de centres de santé (T=18)
2
1
0
9
14
8
8
3
La plupart des interviewés se sont montrés très positifs sur les efforts de sensibilisation et de mobilisation sociale. Toutefois, les établissements sanitaires ont déclaré que la communication était essentiellement axée sur le nouveau vaccin et la maladie qu’il devait prévenir. Plusieurs témoins ont souligné que la campagne de communication qui se consacre essentiellement sur la méningite, est perçue comme une occasion manquée de promotion du programme de vaccination élargie.
«Nous aimerions avoir un plan de communication intégré et communiquer sur la vaccination, plutôt que de le faire vaccin par vaccin » M023 Intervenant local
4.3.1.4 Stratégie de lutte contre la maladie
Toutes les personnes interrogées ont indiqué que l'absence de maladie a été l’un des impacts majeurs du nouveau vaccin sur les systèmes de santé. En 2011, il n’y avait presque pas de cas déclarés de MenA au Mali (à l'exception de trois cas chez des individus non vaccinés). Les établissements de santé ont également signalé une diminution apparente des cas de méningite de 2010 à 2011, même si le nombre initial était déjà faible. Seuls trois établissements de santé ont signalé chacun un cas suspect en 2011, mais on ne sait de quelle souche de méningite il s’agissait.
Plusieurs personnes interrogées ont déclaré que l'introduction du vaccin MenA avait permis de passer de la riposte à la prévention de l'épidémie, ce qui était perçu comme une approche efficace et rentable. On a été constatté qu’autrefois, la lutte contre les épidémies mobilisait d’importantes ressources, tant en termes de finances que de ressources humaines, et avait également une incidence négative sur les services de routine. Il a également été question de libérer des ressources utilisées auparavant pour les épidémies de méningite et de s’en servir à d'autres fins (personnel en attente pour prendre en charge les cas de méningite au niveau du district, stocks d'antibiotiques mis en place dans les régions).
« Quand il y avait une épidémie nous devions nous démener pour trouver des fonds pour répondre aux cas ... nous devions jouer aux pompiers » M016 Intervenant local
«La riposte contre l'épidémie de méningite à Bamako en 2009, a duré plus de dix jours, et a dû mobiliser beaucoup de ressources et un grand nombre de vaccinateurs » M022, Ministère de la Santé nationale
« Le nouveau vaccin est une économie nette pour le système, en termes de ressources humaines et matérielles » M003.
4.3.1.5 Qualité des soins
On n’a noté aucune incidence hormis des membres du personnel des établissements de santé qui ont déclaré avoir amélioré leurs compétences en matière d'injections, et cela grâce à la formation qui va de pair avec l'introduction de la campagne. La majorité des établissements de santé ont déclaré avoir reçu un guide sur la pratique des injections.
«On nous a remis un guide pendant la campagne. Les superviseurs sont venus vérifier notre technique » F-Mali 05
4.3.2 Personnel de la santé
4.3.2.1 Disponibilité / répartition du personnel
Comme dans d'autres campagnes, on a mobilisé un personnel supplémentaire pour la durée de la campagne, notamment des bénévoles, des étudiants en médecine et en soins infirmiers, et le personnel médical actuellement au chômage. Des bénévoles et des membres des organisations de la société civile ont apporté leur soutien, en particulier dans les activités d'inscription dans les registres. On a signalé le recours au personnel temporaire plus particulièrement à Bamako où l’on trouve un excédent de personnel médical. Une fois la campagne achevée, on n’a plus eu recours au personnel supplémentaire.
Pendant la campagne, la proportion de personnel dédiée à des activités de sensibilisation s’est accrue, permettant ainsi l'accès à des zones qui, traditionnellement, ont peu de contacts avec les services de santé.
Paradoxalement, la campagne de vaccination a souvent été considérée comme une activité de routine, bien qu’elle impose une charge accrue de travail temporaire.
«J'ai fait 45 jours de campagne - mais il n'y a aucun impact sur les autres services ... on se débrouille toujours » M011, Ministère de la Santé nationale
On a signalé une forte charge de travail pendant la campagne, en particulier pour les postes de supervision et de gestion. Par exemple, il était courant que ce personnel passe de quelques semaines à un mois pour la préparation, l'exécution et l'évaluation de la campagne. Au niveau du centre de santé, on a observé une charge de travail effective de dix à 14 jours pour le médecin-chef. Il s’agit entre autres des activités de planification et de mise en œuvre de la campagne.
La grande majorité des établissements ont déclaré que la charge de travail était plus élevée que d'habitude, à l'exception des structures soutenues par MSF. Il a été mentionné que l'incidence de la charge de travail était importante dans les régions éloignées.
«Si, dans le Nord, vous avez trois personnes, celles-ci ne pourront s’occuper que de la campagne pendant les dix jours» M011, Ministère de la Santé nationale
4.3.2.2 Formation et compétence du personnel
Tous les établissements ont déclaré qu’un membre du personnel a été formé, le plus souvent par le médecin-chef et la formation a duré de cinq à six jours. D’autres membres du personnel auraient été formés ou briefés par le médecin-chef pendant une durée maximale de quelques heures, juste avant le lancement de la campagne. Le personnel du centre de santé et les personnes interrogées à tous les niveaux ont été très réceptifs au sujet de la formation.
La plupart des personnes interrogées ont reconnu que la formation pour la campagne de vaccination au MenA avait fourni une occasion de recycler et de remotiver le personnel. On estime que cette formation a été un précieux recyclage général pour le PEV et la vaccination. Certaines des personnes interrogées ont expliqué qu'il y avait peu d’opportunités de formation spécifique pour le PEV. Elles ont fait remarquer qu'un accent particulier a été mis sur la gestion des AEFI ainsi que sur la gestion des déchets, la surveillance (notamment la technique permettant de réaliser une ponction lombaire) et la mobilisation sociale. Certains ont souligné que cela permettrait d'améliorer la mise en œuvre des autres campagnes.
« C'était une formation complète ... Une telle formation est toujours utile, contrairement à la campagne contre la polio pour laquelle nous n'avons plus de formation, et les gens ont tendance à faire du mauvais travail » M005 Responsable régional
La grande majorité des établissements (15/18) ont indiqué que la formation était axée principalement sur le nouveau vaccin, mais tous ont déclaré que cela a permis de renforcer leurs compétences.
«C'est grâce au MenAfriVac, que j'ai reçu une formation théorique pour la première fois, bien que travaillant dans le PEV depuis 2008 » M018 Responsable du district de Bamako.
Au niveau national, une formation spécifique a été dispensée au personnel de la Direction des produits pharmaceutiques (DPM) et du Centre de développement des vaccins (CVD-Mali) dans la gestion des essais cliniques, notamment dans les partenariats avec d'autres pays. Cette formation a été perçue comme un véritable renforcement de la capacité technique qui pourrait être utilisée pour les futurs vaccins ou d'autres essais cliniques relatifs aux produits pharmaceutiques. En définitive, certains districts ont été impliqués dans des études de surveillance après commercialisation qui ont fourni des compétences spécifiques au personnel (par exemple, l'étude sur les femmes enceintes pour laquelle 60 membres du personnel médical ont été formés afin d’exercer une surveillance sur 10 pathologies différentes).
Au niveau des districts, la plupart des personnes interrogées et des centres de santé (13/18) ont estimé que la formation n'avait pas affecté les services offerts habituellement au sein de ces établissements. Cependant, certains ont admis que l'absence du médecin-chef pendant plusieurs jours a conduit dans certains cas à l'annulation des activités ambulatoires.
4.3.2.3 Rémunération & Satisfaction
De manière générale, les personnes interrogées avaient le sentiment que l'introduction de la campagne avait motivé le personnel, soit par le résultat de réduction de la morbidité et de la mortalité infantile, ou parce que la campagne allait de pair avec le paiement d'un per diem.
« Au cours de la campagne, l'équipe est motivée, contrairement au travail de routine quand il n'ya pas de motivation financière» M018 Responsable du district de Bamako
Les indemnités journalières étaient généralement comparables à celles d'autres campagnes, par exemple, la campagne contre la polio, mais dans certains districts les indemnités journalières étaient en deçà des attentes et les personnes interrogées ont fait état d’un manque de motivation au cours de la campagne. Une personne a fait remarquer que l'écart entre les indemnités journalières des différents programmes a été préjudiciable au système et qu'on espérait une politique plus intégrée depuis longtemps.
4.3.2.4 Performance & Supervision
Les supervisions liées aux campagnes portaient essentiellement sur le contrôle des performances et des résultats desdites campagnes, et sur la résolution des problèmes opérationnels.
« Pendant la campagne, nous inspectons beaucoup d'établissements de santé en un court laps de temps, nous nous concentrons principalement sur la supervision de la campagne et n'avons pas le temps d'examiner les choses en profondeur » M018 Responsable du district de Bamako
«(Pendant la supervision), nous ne parlions que du nouveau vaccin ». F-Mali 01
Toutefois, dans certains cas, on a signalé des visites de supervision utilisées pour commenter sur d'autres questions relatives à la vaccination ou aux services de santé (par exemple, dans les régions éloignées).
«Quand nous supervisons, nous observons; parfois, nous constatons d'autres problèmes tels que ceux liés à la maladie, la nutrition, l'eau, la pénurie de médicaments. Nous leur demandons quels sont les problèmes qu'ils rencontrent. Et nous ramenons cette information au niveau régional » M026, Ministère de la Santé nationale
Les personnes interrogées et le personnel des établissements de santé estimaient qu'il n'y avait pas eu de changements dans la supervision à la suite de l’introduction de la campagne (en dehors de la supervision supplémentaire axée sur le contrôle des AEFI). Mais un responsable de district a reconnu que le nombre élevé de campagnes signifiait que des visites de contrôle de routine devaient souvent être suspendues ou reportées.
«Depuis le début de l'année, nous avons vécu cinq à six campagnes, cela a nécessairement un impact sur nos activités de supervision intégrée par exemple ; nous suspendons ses activités de surveillance pendant la campagne, mais les campagnes se succèdent » M005 Responsable du district de Bamako
4.3.3 Système d’information sanitaire
4.3.3.1 Collecte et transmission des données de routine
On n’a signalé aucun effet de la campagne de vaccination au MenA sur le système d'information de routine. La collecte de données au cours de la campagne a été faite quotidiennement et exclusivement sur la base des résultats du vaccin MenA (couverture et stocks). Des cartes de vaccination spéciales avaient été imprimées et remises aux établissements de santé et le stock restant aurait été utilisé lors des campagnes ultérieures (la rougeole, p
English to French: Lutte contre la corruption Detailed field: International Org/Dev/Coop
Source text - English EFFECTIVENESS OF ANTI-CORRUPTION AUTHORITIES (ACAS): SELECTED EMERGING LESSONS
Francesca Recanatini
(World Bank)
This draft: November 2011
“Anti-Corruption Authority: a permanent agency, unit or department established by a government that has the mandate of [..]prevention, public outreach and awareness raising, policy coordination, investigation and prosecution (Meagher, 2005)”
1. Introduction
The increased focus by international organizations on the link between effective institutions, corruption and growth led to a mushrooming of international agreements in the 1990s focused on anti-corruption activities and bodies. The first international agreement to recommend the creation of Anti-Corruption Authorities (ACAs) was the OAS Inter-American Convention Against Corruption (IACAC) adopted in 1996. In Article III, Part 9 the IACAC asks states to consider:
9. Oversight bodies with a view to implementing modern mechanisms for preventing, detecting, punishing and eradicating corrupt acts.
In 2001, the Southern African Development Community (SADC) adopted the Protocol Against Corruption that sets out in Article 4:
4….an obligation to create, maintain and strengthen institutions responsible for implementing mechanisms for preventing, detecting, punishing and eradicating corruption.
This was followed by the African Union Convention on Preventing and Combating Corruption, adopted in July 2003 (which, however, has not yet come into force). Despite the variety of regional instruments that has emerged since 1996, the UN Convention Against Corruption (UNCAC) – adopted in 2003 and ratified by more than 130 countries http://www.unodc.org/unodc/en/treaties/CAC/signatories.html– is the most extensive one. First, article V, UNCAC requires ratifying states to:
1. …ensure the existence of a body or bodies, as appropriate that prevent corruption by such means as:
(a) Implementing the policies referred to in article 5 of this Convention and, where appropriate, overseeing and coordinating the implementation of those policies.
(b) Increasing and disseminating knowledge about the prevention of corruption.
2.…grant the body or bodies referred to in paragraph 1 of this article the necessary independence, in accordance with the fundamental principles of its legal system, to enable the body or bodies to carry out its or their functions effectively and free from any undue influence. The necessary material resources and specialized staff, as well as the training that such staff may require to carry out their functions, should be provided.
3. …inform the Secretary-General of the United Nations of the name and address of the authority or authorities that may assist other States Parties in developing and implementing specific measures for the prevention of corruption.
Second, the UNCAC adds to the responsibilities of these ACAs in article 36:
Each State Party shall . . . ensure the existence of a body or bodies or persons specialized in combating corruption through law enforcement. Such body or bodies or persons shall be granted the necessary independence, in accordance with the fundamental principles of the legal system of the State Party, to be able to carry out their functions effectively and without any undue influence. Such persons or staff of such body or bodies should have the appropriate training and resources to carry out their tasks.
When drafted, the UNCAC reflected the prevailing wisdom that specialized ACAs could be the optimal mean to address rampant corruption (Pope, 1999; Doig, 1995 and 2009; Quah, 2010). Because of the broad focus of these international agreements, many of the new agencies encompassed a wide range of not fully defined functions, but they often functioned with limited resources and capacity and in an uncertain political environment.
The emergence of ACAs in European countries, though it followed a similar approach (“fight corruption by fighting corruption”), was influenced by other factors. In the late 1990s, anti-corruption measures began to be introduced in countries that are geographically located within the official boundaries of Europe under the pressure of international organizations such as the Council of Europe, OECD, the World Bank and most of all, the European Union. The EU Commission proposed principles for improving the fight against corruption for EU candidate countries and other third countries; requirements included the development and implementation of national anti-corruption strategies or programs covering both preventive and repressive measures; the ratification of relevant international instruments (UN, Council of Europe and OECD Conventions); the creation of competent and visible anti-corruption bodies; the development of investigative techniques and indicators (UNDP, 2010). Candidate states under the political pressure of the European Commission, eager to join the EU, implemented numerous legislative anti-corruption measures. As a consequence the Baltic countries, as well as other new EU members in Central Europe established many ACAs between the late 1990s and the mid-2000s.
Almost two decades later since the beginning of this recent wave of AC efforts, ACAs are however struggling to show a clear and significant impact on corruption and are generally not regarded as an effective policy tool in the fight against corruption. Nevertheless, these institutions exist and operate in many countries. The question then becomes what makes ACAs an effective policy tool to address corruption, or, conversely, what are the factors that may help reinforce the ability of ACAs to resist efforts to undercut its effectiveness? A range of comparative studies has begun to provide the foundations for a more comprehensive framework to review ACA effectiveness, accountability and impact. This note summarizes the results of new cross-country evidence on ACAs and provides some initial policy recommendations.
2. Initial Findings
The ACAs included in this study fulfill one or more of the four traditional anti-corruption functions: prevention, including education and public awareness (82 percent); investigation of corruption cases (78 percent); prosecution of corruption cases (58 percent); and policy, research and coordination (52 percent). The overall responsibility for the country’s anti-corruption functions is often concentrated in a single, encompassing agency rather than shared among different agencies. When an ACA encompasses multiple functions, the law enforcement function tends to crowd out equally important work in the area of prevention, in terms of public perceptions of the role and effectiveness of ACAs and in the allocation of resources within agencies.
Whether the ACAs model follows a single or multi-agency model, ACAs have to coordinate with numerous public institutions across the range of their functions. Typically these will include institutions responsible for investigation and prosecution (where these functions are not internalized), the audit authority, the ombudsman, the financial intelligence unit, tax authorities, regulatory authorities, ministries and agencies across the public sector. Coordination is facilitated where the mandate and function of the ACA is laid out in enabling legislation and the ACA is empowered to enter into formal agreements with other public entities. Memoranda of understanding, commissions and other formal coordination arrangements facilitate the exchange of information and coordination at a strategic and operational level. Thus, while a clear mandate is the first condition toward the establishment of an effective ACA, an enabling legislation is the second one. Moreover, the mandate and functions of the ACA should be aligned with institutional and human capacity. Where these are out of line, ACAs should clearly define priorities between functions through business planning, explicitly laying out the trade-offs that ACA has made.
ACAs in low, middle and high income countries all report difficulties in attracting and retaining suitably qualified staff. This is partly a consequence of the shortage of suitably qualified individuals in the labor market; partly a result of the differentials between public and private sector pay; and partly a consequence of the risks and social pressures arising from the nature of anti-corruption work.
A few ACAs have put in place their own rules to ensure transparent and competitive recruitment and meritocratic promotion. A few have been able to put in place ACA-specific pay scales at higher rates than other public agencies. Human resource constraints underline both the role of effective personnel management and investments in staff training.
A wide range of ACAs report severe financial constraints impacting on the agency’s performance. In some cases, ACA budgets have been cut during high profile investigations; in others, limited budgets reflect a lack of political commitment. A few ACA’s budgets are ring-fenced from the executive and the legislature adjustment by enabling legislation, ensuring greater independence and stability. More than half of the ACAs report using donor financing to carry out their functions. In LICs, donors contribute a substantial part of the agency budget raising concerns regarding sustainability and how agencies’ priorities are determined.
The ACAs reviewed have either a single agency head or a commission, ranging from two to seven members. Most ACAs have arrangements in place to ensure that appointments meet basic qualification and integrity requirements. Most also seek to protect the independence of ACA leadership from political influence. Typically, ACA leadership is appointed for a specific term. Authority for the appointment may be vested in the executive, the legislature or the judiciary. In around one quarter of cases, the ACA leadership can only be dismissed by another branch of government. This separation of powers does mitigate political pressures on the ACA. However, these arrangements are not always effective. In several countries the institutional framework for ACAs have been altered by the executive and legislature during high-profile investigations, resulting in a change in leadership or restructuring of the organization with key functions transferred to other agencies.
Ideally, enabling legislation for ACAs should put in place safeguards to ensure impartiality and due process where ACAs are responsible for the investigation and prosecution of corruption cases. In the countries included in this work we observe often the presence of key legislation, such as financial disclosures for public officials (70 percent); freedom of information (62 percent); and whistle-blower protection (57 percent). A challenge however is the implementation and application of these laws, which remain limited. An additional challenge is the implementation of these systems that often represents a significant part of the ACA’s workload and can reduce resources available for work in other areas.
In some countries the investigation and prosecution functions are separated, with the ACA referring cases to the public prosecutors who formalize charges and bring cases to trial. In a few countries, the ACA prosecute cases before and are accountable to specialist corruption courts. A few countries have also instituted oversight bodies, who may investigate complaints where the ACA fails to follow due process. Adequate mechanisms for ensuring accountability for due process are critical to the credibility of ACAs and a safeguard of their independence.
Virtually all ACAs (98 percent) prepare annual reports. These reports tend to focus on the number of investigations conducted (66 percent) and concluded (58 percent). A few provide information on convictions and penalties. Few agencies launched report on prevention activities, education and awareness-raising. The definition of appropriate performance indicators remains a challenge for most ACAs.
The amount and quality of information that ACAs make available to the public is generally poor. There are a few exceptions. The leading ACAs regularly update information through their websites on number of investigations initiated, completed, prosecuted and successful convictions, together with transcripts of indictments, judgments, rulings, and comments on weaknesses and strengths of their work.
About three quarters of ACAs have some form of communications and media strategies. Communications tend to focus on awareness-raising. Virtually all ACAs report that managing public expectations is a significant challenge. This is particularly true for newly created ACAs: citizens expect the agency to have an immediate impact on their daily experience of corruption, while most AC efforts require a medium term horizon to have an impact.
ACAs can extend their reach by establishing partnerships across the public sector and with civil society. This may include arrangements that decentralize responsibility for risk assessment and prevention to public agencies, distributing responsibility for tackling corruption across the public sector rather than holding the ACA solely to account. Partnerships with civil society can be particularly helpful in raising-awareness, public education and in the identification of possible wrong-doing through social monitoring. Engagement with civil society increases expectations regarding the responsiveness of the ACA and public agencies.
3. Policy Implications
The data discussed above provides detailed evidence of the complexity of these institutions and the variety of factors that can affect their effectiveness. In particular, three sets of factors appear to have a direct impact on ACAs’ effectiveness. First, strong political support from the country leadership emerges as the corner stone of significant anti-corruption efforts and ACAs effectiveness. As practitioners have long recognized, without clear commitment and support from the top leadership, anti-corruption efforts are short lived and often doomed to fail. But, according to several of the ACAs interviewed, support from the top leadership is a necessary but not a sufficient condition. In order to promote change, middle management needs to work for change as well. Thus, not only the President but also ministers and directors of public agencies need to support the ACA’s work. This observation calls for a new approach to anti-corruption reforms, one that seeks to change the incentives of middle management so that they act to improve transparency and promote accountability as part of a strong commitment to the reform process.
Once political support is obtained, the next step is the introduction of a comprehensive and clear legal framework for anti-corruption work. Such legal framework, although necessary, is not sufficient, and laws and regulations need to be applied to make a difference. Furthermore, inter-agency coordination and cooperation among different jurisdictions are required to enhance the investigative capacity (and effectiveness) of ACAs. Clarity of legal mandate and inter-agency coordination is especially important for investigative and prosecuting work. The best solution when the power to investigate is with the anticorruption agency, and the power to prosecute with the Attorney General or another official is for the two agencies to establish close working relations to ensure files are smoothly handed off from the agency to the prosecutor. Because this is not always possible, some countries, such as Thailand and Indonesia, give their anticorruption agencies the power to prosecute a case if, within a specified period of time the prosecutor refuses to do so.
Finally, adequate resources and a clear role and position within the country’s institutional system can determine whether an ACA will be able to make significant progress in the fight against corruption. The legislative mandate of the ACA should take into consideration and address also the division of authority between central government agencies and state-level ones to avoid duplication of efforts and inefficiency. Without a well-defined legislative mandate specifying the agency‘s powers and its relationships with other entities responsible for anticorruption policy, the agency’s effectiveness can be greatly undermined. Ad hoc and impulsive policy responses driven by dramatic corruption scandals, paired with political economic conflicts within the country, have contributed to the emergence of underfunded ACAs that often have multiple and poorly defined functions and operate in an unclear legal environment.
Other, less often emphasized factors also affect the effectiveness of ACAs. The existence of a broad anti-corruption policy and an adequate budget, independently managed, can help sustain ACA efforts. The work of the ACAs should be closely linked and relied on on-going AC efforts. As such, there is also a growing consensus it can be necessary as an essential part of an anticorruption effort to set up a program requiring senior public officials – cabinet ministers, legislators, judges, and top level civil servants and judges – to disclose their income and assets to competent authorities and to identify and manage conflicts of interest. While the better practice is to vest responsibility for the management of the program with an ethics unit, the anticorruption agency should have need-based access to all materials submitted by filers and should establish close working relations with the ethics entity.
Measures promoting the ACA’s accountability and relationship with citizens and the media (including the emerging social media) can be powerful tools to create an enabling environment for ACAs when facing faltering political support. ACAs should set an example and make themselves accountable for their work by regularly sharing the outcome of their efforts and initiatives. Investing in programs to establish good relationships and communication with the public based on visible and relevant indicators of impact has helped several ACAs to fend off political pressures and survive attacks aimed at undermining ACAs. Clear and comprehensive performance indicators, however, are often unfamiliar concepts to ACA officials. This makes the ACAs unable fully and regularly to highlight progress and achievements, making them more vulnerable to the fluctuations introduced by political campaigns and elections. To address some of these issues several anticorruption agencies have established oversight boards of distinguished jurists and civil society activists to oversee their activities and provide advice on both technical legal issues and policy matters. Nigeria‘s Economic and Financial Crimes Commission provides a best practice example of such a board.
Three policy lessons emerge from this on-going work. Given the variation observed among ACAs and their institutional and political environments, local policy-makers should exercise cautions when they attempt to “replicate successful experiences”, and they should do so only after carefully understanding and integrating country-specific factors in their approach. In addition, local policy-makers should ensure the coordination of AC functions and activities among different agencies within their own country and promote a medium-term view, focused on building local capacity and promoting the sustainability of anti-corruption efforts within the country. Finally, individual countries should set out a comprehensive and clear set of performance indicators in the beginning to guide performance and to capture the impact of ACAs activities, beyond the number of cases investigated and/or prosecuted. Only in this way will local policy-makers and citizens be able to appreciate and evaluate in a more meaningful and objective way the effectiveness of their own ACA over time.
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Translation - French EFFICACITE DES ORGANISMES DE LUTTE CONTRE LA CORRUPTION (OLCC) : LEÇONS D’ACTUALITE SELECTIONNEES
Francesca Recanatini
(Banque mondiale)
Ébauche élaborée en: Novembre 2011
« Organisme de lutte contre la corruption: Organisme, cellule ou service mis en place par un gouvernement et dont la mission est [..] la prévention, l’information et la sensibilisation du public, la coordination des politiques, les enquêtes et les poursuites judiciaires (Meagher, 2005) »
1. Introduction
L’attention accrue accordée par les organisations internationales à la relation entre des institutions efficaces, la corruption et la croissance a conduit, dans les années 1990, à une multiplication des accords internationaux portant sur les activités et les organismes de lutte anti-corruption. Le premier accord international recommandant la création d’organismes de lutte contre la corruption (OLCC) a été la Convention interaméricaine de lutte contre la corruption (IACAC) que l'OEA a adopté en 1996. Dans le chapitre III de la section 9, l’IACAC demande aux Etats d’envisager :
9. La mise en place d’organismes de surveillance chargés de la mise en œuvre de mécanismes modernes en vue de la prévention, la détection, la sanction et l’éradication des actes de corruption.
En 2001, la Communauté de Développement de l’Afrique australe (SADC) a adopté un protocole de lutte contre la corruption dont l’article 4 stipule que :
4….une obligation de créer, maintenir et renforcer les institutions chargées de la mise en œuvre des mécanismes de prévention, de détection, de sanction et d’éradication de la corruption.
A la suite de ce protocole, l’Union africaine a adopté une Convention sur la prévention et la lutte contre la corruption en juillet 2003 (qui n’est cependant pas encore entrée en vigueur). En dépit de la diversité des instruments régionaux qui ont vu le jour depuis 1996, la Convention des Nations unies contre la corruption CNUCC) – adoptée en 2003 et ratifiée par plus de 130 pays http://www.unodc.org/unodc/en/treaties/CAC/signatories.html - est la plus exhaustive. Tout d’abord, l’article V stipule que chaque Etat Partie :
1. … doit faire en sorte qu’existent un organe ou plusieurs organes, selon qu’il convient, chargés de prévenir la corruption par des moyens tels que :
a) L’application des politiques visées à l’article 5 de la présente Convention et, s’il y a lieu, la supervision et la coordination de la mise en œuvre de cette application.
b) l’accroissement et la diffusion de connaissances concernant la prévention de la corruption.
2….accorde à l’organe ou aux organes visés au paragraphe 1 du présent article, l’indépendance nécessaire, conformément aux principes fondamentaux de son système juridique, pour leur permettre d’exercer efficacement leurs fonctions à l’abri de toute influence indue. Les ressources matérielles et les personnels spécialisés, ainsi que la formation dont ces personnels peuvent avoir besoin pour exercer leurs fonctions devraient leur être fournis.
3. …communique au Secrétaire général de l’Organisation des Nations unies le nom et l’adresse de l’autorité ou des autorités susceptibles d’aider d’autres Etats Parties à mettre au point et à appliquer des mesures spécifiques de prévention de la corruption.
D’autre part, la CNUCC accroît les responsabilités de ces OLCC en son article 36 qui stipule que :
Chaque Etat Partie …fait en sorte qu’existent un ou plusieurs organes ou des personnes spécialisées dans la lutte contre la corruption par la détection et la répression. Ce ou ces organes ou ces personnes se voient accorder l’indépendance nécessaire, conformément aux principes fondamentaux du système juridique de l’Etat Partie, pour pouvoir exercer leurs fonctions efficacement et à l’abri de toute influence indue. Ces personnes ou le personnel dudit ou desdits organes devraient avoir la formation et les ressources appropriées pour exercer leurs tâches.
Telle que rédigée, la CNUCC reflète l’opinion répandue selon laquelle les organismes spécialisés pourraient être le meilleur moyen de lutte contre la corruption endémique (Pope, 1999; Doig, 1995 et 2009; Quah, 2010). En raison de la grande portée de ces accords internationaux, la plupart de nouveaux organes ont inclus un large éventail de fonctions pas clairement définies, mais ils ont souvent fonctionné avec des ressources et des compétences limitées dans un environnement politique incertain.
L’émergence des OLCC dans les pays européens, bien qu’elle s’inscrive dans la logique d’une approche similaire (« combattre la corruption par la lutte contre la corruption »), a subi l’influence d’autres facteurs. À la fin des années 90, des mesures anti-corruption ont commencé à être introduites dans des régions géographiquement situées dans les limites officielles de l’Europe, sous la pression des organisations internationales telles que le Conseil de l’Europe, l’OCDE, la Banque mondiale et surtout l’Union européenne. La Commission européenne a proposé des directives pour améliorer la lutte contre la corruption dans les pays désireux d’intégrer l'UE ainsi que d'autres pays tiers; entre autres exigences on peut citer l’élaboration et la mise en œuvre de stratégies ou de programmes nationaux portant à la fois sur des mesures préventives et répressives ; la ratification d’instruments internationaux pertinents (Conventions de l’ONU, du Conseil de l’Europe et de l’OCDE) ; la création d’organismes compétents et visibles de lutte anti-corruption ; le développement de techniques d’enquêtes ainsi que des indicateurs (PNUD 2010). Les Etats désireux d’intégrer l’UE ont, sous la pression politique de la Commission européenne mis en œuvre de nombreuses mesures législatives anti-corruption. Par conséquent, les pays baltiques ainsi que d’autres nouveaux membres de l’UE provenant de l’Europe centrale, ont mis en place de nombreux OLCC entre la fin de la décennie 1990 et le milieu de la décennie 2000.
Près de deux décennies après le début de la récente vague d’efforts anti-corruption, on a du mal à déceler un véritable impact significatif des OLCC sur la corruption, et de manière générale, on ne les considère pas comme un outil politique efficace dans la lutte contre la corruption. Néanmoins, ces institutions existent et fonctionnent dans de nombreux pays. La question qui se pose alors est de savoir ce qui peut transformer les OLCC en un outil politique efficace de lutte contre la corruption, ou, à l'inverse, quels sont les facteurs qui peuvent contribuer au renforcement de la capacité des OLCC à résister aux efforts visant à réduire leur efficacité? Une série d'études comparatives a permis de mettre sur pied les bases d'un cadre plus exhaustif permettant d’analyser l'efficacité, la responsabilité et l'impact des OLCC. La présente note est un résumé des résultats de nouvelles bases factuelles des OLCC recueillies à travers les divers pays et fournit quelques recommandations stratégiques préliminaires.
2. Premières conclusions
{0>Les OLCC inclus dans la présente étude exercent une ou plusieurs des quatre fonctions traditionnelles de lutte contre la corruption : la prévention, notamment l'éducation et la sensibilisation du public (82 pour cent) ; les enquêtes sur les cas de corruption (78 pour cent); la poursuite des cas de corruption (58 pour cent), et la politique, la recherche et de la coordination (52 pour cent) La responsabilité globale des fonctions de lutte contre la corruption dans le pays est souvent concentrée au sein d’un seul organisme plutôt que d’être partagée entre les divers organes. Quand un OLCC regroupe de multiples fonctions, celle de maintien de l'ordre tend à prendre le pas sur le travail tout aussi important de la prévention, en termes de perception du rôle et de l'efficacité des OLCC par le public ainsi que d'allocation des ressources au sein desdits organismes.
Que les OLCC soient calqués sur le modèle d’un organisme unique ou de plusieurs organismes, ils doivent collaborer avec de nombreuses institutions publiques dans le respect de l’éventail de leurs diverses fonctions. Généralement, celles-ci englobent les institutions chargées des enquêtes et des poursuites judiciaires (lorsque ces fonctions ne sont pas assimilées), l'autorité d'audit, le médiateur, la cellule de renseignement financier, les autorités fiscales, les autorités chargées de la réglementation, les ministères et autres organismes du secteur public. La coordination est facilitée lorsque le mandat et la fonction de l’OLCC sont énoncés dans une loi habilitante et que l’OLCC est autorisée à conclure des accords formels avec d’autres organismes publics. Les protocoles d'entente, les commissions et autres mécanismes formels de coordination facilitent les échanges d'informations et la coordination au niveau stratégique et opérationnel. Ainsi donc, si un mandat clair est la première condition à la mise en place d'un OLCC efficace, la deuxième est une loi habilitante. En outre, le mandat et les fonctions de l'OLCC doivent correspondre aux capacités institutionnelles et humaines. Lorsque celles-ci ne correspondent pas, l’OLCC devrait définir clairement les priorités des diverses fonctions à travers la planification opérationnelle, tout en énonçant clairement les compromis que l’OLCC a dû faire.
Les OLCC des pays à revenu faible, intermédiaire et élevé déclarent tous qu’ils ont des difficultés pour recruter et retenir un personnel qualifié. Ceci est dû en partie à la pénurie de personnes suffisamment qualifiées sur le marché du travail ; en partie aux écarts entre les salaires du secteur public et ceux du secteur privé, et en partie aux risques et pressions sociales qui découlent de la nature même de la lutte contre la corruption.
Quelques OLCC ont établi leurs propres règles pour assurer un recrutement transparent et concurrentiel et promouvoir la méritocratie. Certains ont pu mettre en place des grilles de salaires spécifiques aux OLCC, avec des taux plus élevés que dans les autres organismes publics. Les contraintes liées aux ressources humaines mettent en évidence le rôle de la gestion efficace du personnel et des investissements dans la formation du personnel.
De nombreux OLCC font état de graves difficultés financières ayant un impact sur la performance de l'organisme. Dans certains cas, les budgets des OLCC ont été réduits au cours d’enquêtes de très haut niveau, et dans d'autres, les budgets comprimés sont le reflet d’un manque d'engagement politique. Certains budgets des OLCC sont totalement à l’abri des ajustements de l’exécutif et du législatif par la loi habilitante, garantissant ainsi une plus grande indépendance et stabilité. Plus de la moitié des OLCC reconnaissent avoir recours aux financements des bailleurs de fonds pour mener à bien leurs fonctions. Dans les PFR, les donateurs contribuent une part importante du budget de l'organisme, ce qui soulève le problème de la viabilité et de la détermination des priorités de ces organismes.
{0>Les OLCC révisés disposent soit d’une seule agence principale ou d’une commission, composée de deux à sept membres. La plupart des OLCC ont mis en place des mécanismes permettant de garantir que les nominations répondent aux exigences de base en matière de qualification et d'intégrité. La plupart de ces organismes cherchent aussi à préserver l'indépendance des responsables de l’OLCC face aux influences politiques. En règle générale, les responsables de l’OLCC sont nommés pour une durée déterminée. Le pouvoir de nomination peut être dévolu à l’exécutif, au législatif ou au judiciaire. Dans près d’un quart des cas, les responsables de l’OLCC ne peuvent être destitués que par un autre département de l’administration. Cette séparation des pouvoirs atténuent les pressions politiques exercées sur l’OLCC. Cependant, ces mécanismes ne sont pas toujours efficaces. Dans plusieurs pays, le cadre institutionnel des OLCC a été modifié par le pouvoir exécutif et le pouvoir législatif au cours d’enquêtes de premier plan, entraînant ainsi un changement des responsables ou la restructuration de l'organisation avec le transfert des principales fonctions à d'autres organismes.
Théoriquement, une loi habilitante des OLCC devrait mettre des sauvegardes en place afin d'assurer l'impartialité et une procédure équitable lorsque les OLCC sont chargés des enquêtes et des poursuites des cas de corruption. Dans les pays concernés par notre étude, nous observons souvent l’existence de lois importantes, telles que la divulgation de renseignements financiers sur les avoirs des agents publics (70 pour cent), la liberté d'information (62 pour cent), et la protection des dénonciateurs d’actes de corruption (57 pour cent). Toutefois, la mise en œuvre et l’application de ces lois demeurent très limitées, ce qui constitue un véritable enjeu. La mise en œuvre de ces systèmes est un autre défi, qui représente souvent une part importante du travail de l'OLCC et peut réduire les ressources disponibles pouvant servir dans d'autres domaines.
{0>Dans certains pays, les fonctions d'enquêtes et de poursuites judiciaires sont séparées, les OLCC doivent alors se référer aux procureurs qui formalisent les accusations et intentent des actions en justice. Dans quelques pays, les OLCC intentent des actions en justice et sont responsables devant des tribunaux spécialisés dans la lutte contre la corruption. Certains pays ont aussi créé des organes de supervision qui peuvent examiner des plaintes, lorsque l’OLCC n’a pas suivi la procédure établie. Pour garantir la crédibilité et l’indépendance des OLCC, il est essentiel que l’on dispose de mécanismes adéquats permettant d’assurer la responsabilité d'une procédure régulière.
Pratiquement tous les OLCC (98 pour cent) rédigent des rapports annuels. Ces rapports ont tendance à se focaliser sur le nombre d’enquêtes en cours (66 pour cent) et celles ayant abouti (58 pour cent). Certains donnent des informations sur les condamnations et les peines encourues. Quelques organismes ont initié des rapports sur les activités de prévention, d’éducation et de sensibilisation. La détermination des indicateurs de performance appropriés demeure un enjeu pour la plupart des OLCC.
La quantité et la qualité des informations que les OLCC mettent à la disposition du public sont généralement insuffisantes. Mais il existe quelques exceptions. Par le biais de leur site Web, les chefs de file de ces OLCC actualisent régulièrement les informations sur le nombre d'enquêtes ouvertes et menées à terme, les poursuites et condamnations qui ont suivies, en même temps que les transcriptions des actes d'accusation, des jugements, et des décisions, ainsi que les commentaires sur les points forts et les points faibles de leur travail.
Près des trois quart des OLCC disposent d’une certaine forme de stratégie de communication et de rapport avec les médias. La communication semble davantage se concentrer sur la sensibilisation. Pratiquement tous les OLCC déclarent que la gestion des attentes du public est un défi de taille. Cela est particulièrement vrai pour les OLCC nouvellement créés: les citoyens s’attendent à ce que l'organisme ait un impact immédiat sur leur vécu quotidien de la corruption, alors que la plupart des efforts de lutte contre la corruption n’auront d’incidence qu’à moyen terme.
Les OLCC peuvent étendre leur champ d’action en établissant des partenariats avec l’ensemble du secteur public et avec la société civile. Il peut s’agir de dispositions qui décentralisent la responsabilité de l'évaluation des risques et de la prévention en la confiant à des organismes publics, répartissant ainsi la responsabilité de la lutte contre la corruption à l’ensemble du secteur public plutôt que d’en confier la responsabilité au seul OLCC. Les partenariats avec la société civile peuvent être particulièrement utiles dans le cadre de la sensibilisation, de l’éducation du public et de l’identification d’éventuels actes répréhensibles grâce au contrôle social. L’engagement de la société civile accroît les attentes du public par rapport à la capacité de réaction des OLCC et des organismes publics.
3. Implications politiques
{0>Les questions abordées ci-dessus fournissent des faits probants détaillés sur la complexité de ces institutions ainsi que la variété des facteurs qui peuvent affecter leur efficacité. Et plus particulièrement, trois groupes de facteurs semblent avoir un impact direct sur l’efficacité des OLCC. Premièrement, un ferme soutien politique des autorités du pays apparaît comme la pierre angulaire d'importants efforts de lutte anti-corruption et de l'efficacité des OLCC. Comme les spécialistes l’ont reconnu depuis longtemps, à défaut d’un engagement sans équivoque et le soutien de la haute hiérarchie, les efforts de lutte contre la corruption seront de courte durée et le plus souvent voués à l'échec. Mais, selon les déclarations des responsables de plusieurs OLCC, le soutien de la haute hiérarchie est une condition nécessaire, mais pas suffisante. Pour promouvoir le changement, les cadres moyens doivent également œuvrer dans le sens du changement. Ainsi, non seulement le Président, mais aussi les ministres et les directeurs d'organismes publics doivent soutenir le travail de l'OLCC. Ce constat appelle une nouvelle approche des réformes anti-corruption ; une approche qui cherche à modifier les motivations des cadres moyens afin qu’ils œuvrent à améliorer la transparence et à promouvoir la responsabilité dans le cadre d’un engagement fort en faveur du processus des réformes.
Une fois le soutien politique obtenu, l'étape suivante est la mise en place d'un cadre juridique global et clair pour la lutte contre la corruption. Bien que nécessaire, un tel cadre juridique n'est pas suffisant, et les lois et règlements doivent être appliqués pour faire face à la situation. D’autre part, la coordination inter-institutions et la coopération entre les différentes juridictions sont nécessaires pour renforcer la capacité d'investigation (et l'efficacité) des OLCC. La clarté du mandat légal et la coordination inter-institutions sont particulièrement importantes pour les enquêtes et les poursuites judiciaires. Lorsque l’organisme de lutte contre la corruption détient le pouvoir de mener les enquêtes, et le procureur général ou un autre fonctionnaire celui d’intenter des actions en justice, la meilleure solution pour les deux organismes serait d’établir d’étroites relations de travail afin de garantir une bonne circulation des dossiers entre l’OLCC et le cabinet du procureur. Puisque cela n'est pas toujours possible, certains pays, à l’instar de la Thaïlande et de l'Indonésie, concèdent à leurs organismes de lutte contre la corruption le pouvoir de juger une affaire si, dans un délai de temps déterminé, le procureur refuse de le faire.
En définitive, l’allocation de ressources suffisantes ainsi que la clarification de son rôle et de sa position au sein du système institutionnel du pays peuvent déterminer si un OLCC sera en mesure de faire des progrès significatifs dans la lutte contre la corruption. Le mandat législatif de l’OLCC devrait tenir compte et aborder aussi la question de répartition des compétences entre les organismes de l’administration centrale et ceux des Etats (provinces, régions…) pour éviter la duplication des efforts et l’inefficacité. En l’absence d’un mandat législatif bien défini précisant les pouvoirs de la structure et ses rapports avec d'autres entités chargées de la politique anti-corruption, l'efficacité dudit organisme peut être grandement compromise. Des réactions politiques ponctuelles et impulsives occasionnées par de graves scandales de corruption, jumelées à des conflits politico-économiques dans le pays, ont contribué à l’émergence d’OLCC ne disposant pas de fonds suffisants, qui bien souvent exercent des fonctions multiples et mal définies, et évoluent dans un environnement juridique incertain.
{0>Il existe d’autres facteurs auxquels on s’intéresse moins souvent et qui pourtant affectent aussi l’efficacité des OLCC. La mise en place d’une vaste politique anti-corruption et l’allocation d’un budget adéquat géré indépendamment, peuvent contribuer à soutenir les efforts des OLCC. Le travail des OLCC devrait être étroitement lié et fondé sur les efforts actuels de lutte anti-corruption. Pour ce faire, l’on s’accorde de plus en plus à croire qu’il peut s’avérer nécessaire, dans le cadre de la lutte anti-corruption, de mettre en place un programme exigeant que les hauts cadres de l’Etat - ministres, législateurs, juges et fonctionnaires de haut niveau - déclarent leurs revenus et actifs aux autorités compétentes et que ledit programme permette d'identifier et de gérer les conflits d'intérêts. S’il est vrai que la meilleure pratique consiste à confier la responsabilité de la gestion du programme à une cellule d'éthique, l'organisme de lutte contre la corruption devrait cependant avoir accès, en cas de besoin, à tous les documents soumis par les déclarants et devrait entretenir d'étroites relations de travail avec la cellule d’éthique.
Les mesures favorables à la responsabilisation des OLCC et à l’amélioration de leurs relations avec les citoyens et les médias (notamment les médias sociaux émergents) peuvent être de puissants outils pour créer un environnement propice aux OLCC lorsque le soutien politique est incertain. Les OLCC devraient donner l’exemple et être comptables de leur travail en partageant régulièrement les résultats de leurs efforts et de leurs initiatives. Le fait d’investir dans des programmes visant à établir de bonnes relations et la communication avec le grand public - programmes basés sur des indicateurs d’impact visibles et pertinents- a permis à plusieurs OLCC de repousser les pressions politiques et de survivre aux attaques visant à les ébranler. Toutefois, les responsables des OLCC ne sont le plus souvent pas familiers des concepts d’indicateurs de performance clairs et exhaustifs. Il en découle que les OLCC ne sont pas en mesure de mettre pleinement et régulièrement en évidence leurs progrès et réalisations, ce qui les rend plus vulnérables aux modifications qu’entraînent les campagnes politiques et les élections. Pour faire face à certains de ces problèmes, les organismes de lutte contre la corruption ont mis en place des conseils de surveillance composés d’éminents juristes et de membres de la société civile pour superviser leurs activités et fournir des conseils techniques tant sur les aspects juridiques que politiques. La Commission nigériane de lutte contre les crimes économiques et financiers fournit un exemple des meilleures pratiques d'un tel conseil.
Les pouvoirs publics peuvent tirer trois leçons du travail en cours. Compte tenu des différences observées entre les OLCC et leurs environnements institutionnels et politiques, les décideurs locaux doivent faire preuve de prudence lorsqu’ils essaient de « reproduire les expériences réussies », et ne doivent s’y engager qu’après avoir bien assimilé et intégré dans leur approche les facteurs spécifiques à chaque pays. D’autre part, les décideurs locaux doivent assurer la coordination des fonctions et activités anti-corruption entre les différents organismes de leur propre pays et promouvoir une vision à moyen terme axée sur le renforcement des capacités locales et le développement de la viabilité des efforts contre la corruption dans le pays. En définitive, chaque pays devrait établir un ensemble d’indicateurs de performance complets et clairs dès le départ, afin d'orienter le rendement et observer l’impact des activités des OLCC, au-delà du nombre d’enquêtes et/ou de poursuites en justice. Ce n’est que de cette façon que les décideurs locaux et les citoyens peuvent apprécier et évaluer de manière plus pertinente et objective, l'efficacité de leur propre OLCC au fil du temps.
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English to French: Communiqué de presse de la Banque mondiale: appui aux secteurs d'approvisionnement en eau et d'assainissement au Mozambique Detailed field: International Org/Dev/Coop
Source text - English World Bank Scales up Support for Water and Sanitation, Key Elements for Growth and Human Development in Mozambique
US$15 million of World Bank Additional funds for the Water Sector in Mozambique were approved
WASHINGTON, September 11, 2007 – The World Bank Board of Executive Directors approved today a US$15 million credit* from the International Development Association (IDA) to Mozambique in support of the Water Services and Institutional Support Project.
The development objectives of the project are to increase water service coverage in the cities of Beira, Quelimane, Nampula and Pemba, and to establish an institutional and regulatory framework for water management in smaller cities and towns. These development objectives are also supported by a US$15 million grant from the Africa Catalytic Growth Fund (ACGF*), which was approved on August 8, 2007.
This project builds on accumulated World Bank experience in the sector, with special mention to the ongoing National Water Development Project II (NWDP II) and its supplemental credit, totaling US $90 million, whose focus are to build physical and institutional infrastructures aimed at improving the management and production capacity of water in the country.
“Access to water significantly affects the overall well-being of people through its impact on health, education, gender equality, and productivity. This project will particularly extend networks in peri-urban areas where the bulk of low income population lives and where the risks of water borne diseases are much higher,” said Jane Walker, the World Bank Task Team Leader for the project.
The Water Services and Institutional Support Project comprises three components, namely:
Component 1: Investment and continuing support in the cities of Beira, Quelimane, Nampula and Cabo-Delgado. Under this component, 370 km2 of network, resulting in 10,000 new connections, will be built. This investment will take advantage of those investments made through NWDP II, and will be managed by the Water Sector Assets Investment Fund (FIPAG).
Component 2: Capacity Building, Institutional and Operational Support to National Directorate of Water (DNA). This component will support DNA with (1) the creation of an Asset Management Unit (AMU), whose role will be to manage, plan and oversee the execution of investments, and engage third party operators in smaller cities and towns. The AMU will be conceived to be closely linked with investment funding under the proposed USA’s Millennium Challenge Corporation project and will be piloted in four northern provinces, including Zambezia, Cabo Delgado, Niassa and Nampula; and (2), will provide support for the implementation of Sector Policy through support in the preparation of a rural sub-Sector Wide Approach (SWAP) mechanism, which will (a) provide resources to complement a donor-wide initiative led by DNA to develop a strategy to scale up the demand driven community participatory model for village piped systems and non-piped systems; and , (b) complement, as necessary, measures already underway to mitigate HIV/AIDS among DNA workers. This component will be coordinated by DNA.
Component 3: Capacity, Institutional and Operational Support to the Water Regulatory Board (CRA). This component’s objectives are to (a) provide resources to complement CRA’s expanding work on its efforts to extend the regulatory frameworks and oversight to smaller cities and towns; and, (b) provide continuing operational support, capacity building, and technical assistance to CRA. This component is managed by CRA.
*The ACGF is a multi-donor trust fund established by the World Bank in February, 2006, and aimed at complementing existing World Bank’s International Development Association (IDA) development programs by providing rapid financing for country programs to be selected according to specific criteria to address specific constraints holding back their potential for shared growth. The ACGF also stems from the commitment by international donors to increase development assistance to Africa.
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For more information, please visit on the World Bank in sub-Saharan Africa, visit www.worldbank.org/afr
For more information on the World Bank in Mozambique, visit www.worldbank.org/mozambique
For more information about this project visit:
http://web.worldbank.org/external/projects/main?pagePK=64283627&piPK=73230&theSitePK=382131&menuPK=382166&Projectid=P104566
*The credit is provided on standard International Development Association (IDA) terms, with a commitment charge of 0.10 percent per annum and a service charge of 0.75 percent per annum (on the disbursed credit balance) over a 40 year period of maturity which includes a 10-year grace period.
Translation - French La Banque mondiale renforce son appui aux services d’approvisionnement en eau et d’assainissement, facteurs primordiaux de la croissance et du développement humain au Mozambique
La Banque mondiale a approuvé l’allocation de fonds complémentaires d’un montant de 15 millions USD pour le secteur de l’eau au Mozambique
Washington, le 11 septembre 2007 – Le Conseil des administrateurs de la Banque mondiale a approuvé ce jour un crédit de 15 millions USD octroyé au Mozambique par l’Association internationale de développement (IDA) pour soutenir le projet d’approvisionnement en eau et de soutien institutionnel.
Les objectifs de développement du projet concernent l’amélioration de l’approvisionnement en eau dans les villes de Beira, Quelimane, Nampula et Pemba, ainsi que la mise en place d’un cadre institutionnel et réglementaire de gestion des eaux dans les cités et villes de moindre importance. Ces objectifs de développement ont également bénéficié d’une subvention d’un montant de 15 millions USD, octroyée par le Fonds pour la croissance catalytique de l’Afrique (ACGF*) et approuvée le 8 août 2007.
Le projet s’appuie sur la longue expérience de la Banque mondiale dans ce secteur, plus particulièrement sur l’actuel projet national d’aménagement des eaux (NWDP II) et son crédit additionnel, soit un total de 90 millions USD; projet dont l’objectif principal est de mettre en place des infrastructures matérielles et institutionnelles afin de renforcer les compétences managériales et la capacité d’approvisionnement du pays en eau.
« Compte tenu de son impact sur la santé, l’éducation, l’égalité des genres et la productivité, l’accès à l’eau affecte considérablement le bien-être général des populations . Le présent projet va davantage étendre les réseaux de distribution dans les zones périurbaines où vit la majeure partie des populations à faible revenu et où les risques de contamination de maladies hydriques sont beaucoup plus élevés » a déclaré Jane Walker, le chef d’équipes de projet de la Banque mondiale.
Le projet d’approvisionnement en eau et de soutien institutionnel comprend trois composantes, à savoir :
Composante 1 : Investissement et soutien permanent dans les villes de Beira, Quelimane, Nampula et Cabo-Delgado. Dans le cadre de cette composante, un réseau de 370 km² sera construit, ce qui permettra 10 000 nouveaux raccordements. Le projet va profiter des fonds précédemment investis dans le cadre du projet NWDP II et sera géré par le fonds de placement des actifs du secteur de l’eau (FIPAG).
Composante 2 : Renforcement des capacités, soutien institutionnel et opérationnel à la Direction nationale des Eaux (DNA). Cette composante va soutenir la DNA (1) par la création d’une Cellule de gestion des actifs (AMU), dont le rôle sera de gérer, planifier et contrôler la réalisation des investissements, et engager d’autres opérateurs dans les villes et cités de moindre importance. La Cellule de gestion des actifs sera conçue de manière à être étroitement liée au placement des fonds dans le cadre du projet américain Millenium Challenge Corporation et sera piloté dans quatre provinces septentrionales, y compris Zambezia, Cabo Delgado, Niassa et Nampula. Elle (2) appuiera la mise en œuvre de la politique sectorielle par sa contribution à l’élaboration d’un mécanisme d’approche élargie du sous-secteur (SWAP) en zone rurale, qui (a) fournira des ressources complémentaires à l’initiative des bailleurs de fonds sous la houlette de la Direction nationale des Eaux (DNA), dans le but de mettre en œuvre une stratégie de renforcement du modèle de participation communautaire régi par la demande pour les systèmes d’approvisionnement en eau par canalisations et hors canalisations ; et (b) complétera le cas échéant, les mesures déjà prises pour réduire l’impact du VIH/SIDA parmi les agents de la Direction nationale des Eaux (DNA). Cette composante sera coordonnée par la Direction nationale des Eaux (DNA).
Composante 3 : Renforcement des capacités, soutien institutionnel et opérationnel à la Commission de régulation des Eaux (CRA). Les objectifs de la présente composante visent à (a) fournir des ressources pour mener à terme les travaux en expansion de la CRA dans ses efforts d’élargissement des cadres réglementaires et du contrôle aux villes et cités de moindre importance ; et (b) à fournir de manière permanente à la Commission de régulation des Eaux, le soutien opérationnel, le renforcement des capacités et l’assistance technique nécessaires. Cette composante est gérée par la Commission de régulation des Eaux.
Créé par la Banque mondiale en février 2006, l’ACGF est un fonds d’affectation spéciale regroupant plusieurs bailleurs de fonds, dont l’objectif est de compléter les programmes de développement en cours de l’Association internationale de développement (IDA) de la Banque mondiale, en finançant rapidement les programmes nationaux sélectionnés sur la base de critères spécifiques visant à trouver des solutions aux entraves qui empêchent le développement de leurs potentialités en vue d’une croissance partagée. L’ACGF est aussi la résultante de l’engagement des bailleurs de fonds internationaux à accroître l’aide au développement en Afrique.
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Pour plus d’informations sur les activités de la Banque mondiale en Afrique subsaharienne, veuillez visiter le site www.worldbank.org/afr
Pour plus d’informations sur les activités de la Banque mondiale au Mozambique, veuillez visiter le site HYPERLINK « http://www.worldbank.org/mozambique »
Pour plus d’informations sur ce projet, veuillez visiter le site :
http://web.worldbank.org/external/projects/main?pagePK=64283627&piPK=73230&theSitePK=382131&menuPK=382166&Projectid=P104566
Le crédit est octroyé aux conditions habituelles de l’Association internationale de développement (IDA), avec une commission d’engagement de 0,10 pour cent par an et des frais de gestion de compte de 0,75 pour cent par an (sur le prêt réalisé) sur une période de 40 ans jusqu’à l’échéance, y compris un délai de grâce de 10 ans.
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