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Spanish to English: Mental Health in Spain General field: Medical Detailed field: Medical: Health Care
Source text - Spanish ¿Cuáles son las cuestiones claves en su país con respecto a las políticas de salud mental? ¿Cuáles son los desarrollos o reformas significativos recientes?
La Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a Personas en Situación de Dependencia, 39/2006 es una oportunidad histórica para las personas con enfermedad mental grave, que reconoce el derecho a recibir los apoyos necesarios para situarse en igualdad de condiciones para afrontar las discapacidades derivadas de la enfermedad mental. Sin embargo, hay aspectos que preocupan en la aplicación práctica de la ley:
• La adecuación del Baremo de Valoración de la Dependencia (BVD) a las específicas características de las personas con enfermedad mental.
• La consideración de la promoción de la Autonomía personal tan importante en la rehabilitación en la misma proporción que la atención a la dependencia.
• Participación social y sanitaria, además del propio usuario en la definición del Plan Individualizado de Atención. (PIA)
• Incertidumbre ante el desigual estado de implementación de la ley en las distintas comunidades autónomas del estado
• Desarrollo de una cartera de servicios específica para la atención a las personas con enfermedad mental grave que atienda a sus necesidades.
• Necesidad de formación especifica en aspectos de salud mental de los evaluadores para el abordaje de la valoración de las personas con enfermedad mental grave.
Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud(2007): Siguiendo las directrices europeas (declaración de Helsinki), esta estrategia continúa en la línea iniciada en 1986 por la Ley General de Sanidad y ha sido impulsora de la reforma psiquiátrica y la pérdida de la centralidad de los hospitales psiquiátricos en la atención a los trastornos mentales graves. Actualmente el desarrollo de dispositivos de atención, a pesar del gran desarrollo en estos años, no llega a cubrir las necesidades existentes y existe un importante desequilibrio regional. La estrategia es un documento de mínimos consensuado por las 17 Comunidades autónomas pero que requiere el apoyo continuado y la inversión de recursos para su adecuada implementación.
¿Cuál es su experiencia de la crisis financiera? ¿Cómo afecta a su organización o al sector de salud mental en general en su país?
A este respecto, destacamos las siguientes consideraciones:
• Se ha detectado un incremento de las necesidades sociales tras las crisis que se manifiesta en la demanda creciente de usuarios con enfermedad mental grave por necesidades sociales de vivienda, manutención y cuidados así como en una limitación de la capacidad de soporte de las familias.
• Ha habido una reducción de los fondos públicos y privados (donantes y responsabilidad social de las empresas) destinados a la Salud Mental como medida de recorte ante la crisis. Se está generalizando un discurso de contención del gasto que compromete la viabilidad de proyectos ya iniciados y sobre todo de atención directa, que a su vez compromete el abordaje de las nuevas necesidades y el mantenimiento de estrategias preventivas, formativas y de investigación.
• La alta dependencia de las fuentes de financiación pública y la debilidad financiera de las entidades del tercer sector que trabajan en Salud Mental es un factor de gran vulnerabilidad que pone en peligro la continuidad y viabilidad de gran número de entidades ante el descenso de los ingresos. Los retrasos en los pagos vinculados a subvenciones de la administración pública ponen en serio peligro la tesorería de muchas entidades.
• Hay dificultades para abordar nuevas inversiones, que limitan y comprometen el crecimiento del sector en los próximos años y dificultades de las entidades para hacer frente a las inversiones ya realizadas con anterioridad.
• Por otra parte, también se constata un retroceso o cuestionamiento del apoyo a programas de rehabilitación psicosocial para personas con enfermedad mental grave que requieren intervenciones personalizadas y duraderas en el tiempo, frente a intervenciones de carácter urgente y limitadas en el tiempo, con medición del impacto más a corto plazo.
• En lo que se refiere al abordaje de proyectos a largo plazo, se hace evidente un retroceso ante la necesidad de resolver la inmediatez de las necesidades sociales y de atención crecientes.
• Las campañas de lucha contra el estigma puestas en marcha en los últimos años, se están viendo afectadas actualmente y su disminución es notable
• Puede, asimismo, verse comprometida a causa de la situación actual la iniciada desinstitucionalización a favor de la intervención comunitaria ante el recorte de los presupuestos, que no permitirá la puesta en marcha de nuevos recursos y puede llevar al proceso inverso de vuelta a la institucionalización de gran número de personas con enfermedad mental grave.
• Finalmente, cabe señalar que la coyuntura económica y el alto incremento del desempleo están creando graves dificultades en las oportunidades de empleo (protegido y normalizado) como objetivo “tractor” en la integración de las personas con enfermedad mental.
¿Cuáles son sus recomendaciones claves para los diseñadores de políticas nacionales y europeos?
Realizamos las siguientes recomendaciones:
• Promover medidas de carácter estructural y global que garanticen un modelo sanitario y social de atención a la Salud Mental de calidad y sostenible y que acompañen a las medidas de carácter urgente vinculadas a resolver las necesidades básicas de empleo, vivienda y alimentación.
• Desarrollo ante la crisis de un nuevo modelo social más igualitario e inclusivo en el que se cuente con el tercer sector como agente esencial por su papel en la atención de las personas más vulnerables como las personas con enfermedad mental grave. También, por su lucha contra las desigualdades geográficas dada su vinculación a las necesidades del territorio en el que trabaja.
• Medidas de discriminación positiva para colectivos especialmente vulnerables como las personas con enfermedad mental grave, por tratarse de un colectivo “sin voz” y no demandante.
• Implementación y desarrollo de la estrategia global para el empleo de las personas con discapacidad, considerando la especial vulnerabilidad en el mercado laboral de las personas con enfermedad mental grave, a través de medidas que garanticen la accesibilidad al empleo.
• Apoyar la creación y mantenimiento de redes nacionales e internacionales de colaboración en temas de I D I, de calidad de los servicios sanitarios y sociales de atención a la Salud Mental.
• Potenciar el papel del tercer sector en la prestación de servicios en la Red de Servicios del Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia, lo que favorecerá la creación y consolidación de entidades, la creación de empleo y la promoción de la calidad en la atención a las personas con enfermedad mental grave en situación de dependencia.
• Medidas de apoyo a la red de entidades del tercer sector que en tiempo de crisis, por su capacidad de adaptación a los entornos cambiantes y a situaciones de precariedad, tiene un papel de soporte de las necesidades más básicas, al ser proveedora de recursos personalizados y prolongados en el tiempo.
• Puesta en marcha de medidas de carácter preventivo (no solo paliativo) en salud mental a través de la promoción de la investigación en este campo, la calidad en la prestación de servicios y la capacitación y formación de los profesionales.
• Mantenimiento de los programas de rehabilitación y apoyo psicosocial, que han demostrado su eficacia y el ahorro en términos económicos frente a las prestaciones sanitarias en régimen de hospitalización.
• Fortalecimiento de la Red de Salud Mental especialmente en momentos de crisis, teniendo en cuenta que la falta de recursos en familias que no se encontraban previamente en situación de exclusión social genera situaciones psico-afectivas y de vulnerabilidad al estrés que pueden derivar en graves dolencias psíquicas y psicológicas.
• Poner en valor la Salud Mental como centro de la calidad de vida de las personas y de la sociedad y como factor clave para lograr los objetivos de la UE en el marco de la Estrategia de Lisboa y su revisión más reciente para un desarrollo sostenible. La prevención, detección precoz, y el tratamiento de los trastornos mentales ha de limitar las consecuencias personales, económicas y sociales de los mismos.
• Procurar que la tan buscada cohesión europea se extienda a nivel nacional, garantizando unos estándares mínimos para las regiones en lo que se refiere a servicios sanitarios, sociales y de empleo disponibles para un usuario, independientemente de donde habite. Con ello, se facilitará la movilidad no solo funcional sino también geográfica de usuarios o pacientes y de los recursos humanos, optimizando por tanto la masa laboral del sector.
Translation - English What are the key issues at stake in your country regarding mental health policies? What are the significant recent developments or reforms?
The Promotion of Personal Autonomy and Care for People in a Situation of Dependency Law, 39/2006, is an historic opportunity for people with serious mental illness. It recognises the right to receive the necessary support to place them in a condition of equality to be able to confront the disabilities caused by mental illness. However, there are some aspects of concern regarding the practical application of the law:
• The suitability of the Dependency Assessment Scale for the specific characteristics of people with mental illness
• The consideration of the promotion of personal autonomy, so important for rehabilitation, in the same proportion as the dependency care
• Social and health participation, as well as that of the user himself, in the definition of the Individualized Care Plan (PIA)
• Uncertainty caused by the unequal implementation of the law en the different autonomous regions of the State.
• The development of a specific portfolio of services for the care of people with serious mental illness that attends to their needs
• The need for specific training in aspects of mental health for the evaluators who carry out the assessment of people with serious mental health problems
The National Health System Mental Health Strategy (2007): Following the European guidelines (Helsinki declaration), this strategy follows in the line initiated in 1986 by the General Health Law and has been a driving force for psychiatric reform and the loss of the centrality of psychiatric hospitals in the care of serious mental disorders. Currently the development of care mechanisms, despite a great development in recent years, still does not cover the existing needs and there is a significant regional unbalance. The Strategy is a document which establishes a set of minimum requirements, agreed by the 17 autonomous regions, but which requires the continued support and investment of resources for its adequate implementation.
What is your experience with the recession, and how does it affect your organisation or the mental health sector in general in your country?
• An increase in social needs has been detected following the recession, which manifests itself in a growing demand from users with serious mental illness, because of social needs related to housing, maintenance and care, as well as a limitation of the families’ ability to support.
• There has been a reduction in public and private funds (from donors and companies) for mental health, as a cutback due to the recession. An argument for cost-cutting is becoming widespread, which compromises the viability of projects already started and above all direct care, which in turn compromises the approach to new necessities and the maintenance of preventative, formative and research strategies.
• The high dependency on public financing sources and the financial weakness of entities in the service sector that work in mental health is a factor of great vulnerability which puts at risk the continuity and viability of a large number of entities facing a decrease in income. The delays in payments linked to subsidies from public administrations jeopardise the treasuries of many organisations.
• There are difficulties in taking on new investments, which will limit growth in the sector in the coming years, as well as problems for the organisations to address the investments already made.
• Also a backward step or questioning of the support given to psychosocial rehabilitation programmes for people with serious mental illness that require personalised and long-lasting treatment has been noted, when faced with urgent and short-term treatments, looking more at the possible short-term impact.
• With regard to the taking up of long-term projects, a backward step has become evident before the need to resolve the immediacy of the growing social and healthcare needs.
• The campaigns fighting stigma which have been implemented in recent years are currently seen to be affected and their decrease in numbers is notable.
• Likewise, due to the current situation, the process of deinstitutionalisation and intervention at community level has been jeopardised faced with budgetary cutbacks, which will not allow for the creation of new resources and could lead to the inverse process of return to the institutionalisation of a large number of people with serious mental illness.
• Finally the economic situation and the increase in unemployment are creating serious difficulties for job opportunities, which represent a principal objective for the integration of this collective.
What are your key recommendations for national and European policy-makers?
We recommend the following:
• The promotion of structural and universal actions that guarantee a high quality and sustainable social health model for the treatment of mental health, that accompany urgent measures linked to meeting the basic needs of employment, housing and maintenance.
• The development of a new more egalitarian and inclusive social model in which the non-profit sector is an essential actor, due to its role in the attention of those most vulnerable, such as people with serious mental illness, and due to its fight against geographical inequalities given its links to the necessities of the territory in which it operates.
• Positive discrimination measures for especially vulnerable collectives such as people with severe mental illness, because it is a collective without voice.
• Implementation and development of a universal strategy for the employment of people with disability, considering the particular vulnerability in the labour market of people with severe mental illness, through measures that guarantee accessibility to employment.
• Support the creation and maintenance of national and international collaboration networks in R&D&I, quality of health and social services in the treatment of mental health.
• Strengthen the role of the non-profit services sector in the Network of Services of the System for the Autonomy and Attention of Dependency, which will favour the creation and consolidation of organisations, the creation of employment and the promotion of quality in the treatment of people with serious mental illness who find themselves in a situation of dependency.
• Measures of support to the network of organisations in the non-profit sector that, in times of recession, due to their ability to adapt to changing circumstances and precarious situations, carry out a role of support for the most basic needs, being providers of personalised and long-term resources.
• The implementation of preventative (not just palliative) measures in mental health through the promotion of research in this field, quality in the provision of services and the training of professionals.
• The maintenance of rehabilitation and psychosocial support programmes, which have demonstrated their effectiveness and economic savings when compared with healthcare through hospitalisation.
• The strengthening of the Mental Health Network especially in times of recession, bearing in mind that the lack of resources in families that did not previously find themselves in a situation of social exclusion generates psycho-emotional situations and vulnerability to stress which can cause serious psychiatric and psychological problems.
• The appreciation of mental health as the centre of quality of life for individuals and society, and as a key factor to achieve the objectives of the EU in the framework of the Lisbon Strategy and its recent revision for a sustainable development. Prevention, early detection and treatment limit the personal, economic and social consequences of mental disorders.
• To get to the point where the much sought-after European cohesion extends itself to national level, guaranteeing minimum standards for the regions with regard to health, social and employment services available to a user, regardless of where he lives. This would facilitate the functional and geographical mobility of users and patients and of human resources, therefore optimising the workforce in the sector.
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Experience
Years of experience: 15. Registered at ProZ.com: Dec 2009.
Expertise